Dysplasie cervicale : quels sont les facteurs de risque et comment la traiter
La dysplasie cervicale est une croissance anormale et désordonnée des cellules superficielles du col de l'utérus. Le terme 'plasia' signifie croissance
« Dysplasie » signifie donc une croissance cellulaire désordonnée
Pour mieux comprendre le sens de ce terme, il est utile d'examiner d'abord un col normal.
Quand on regarde au microscope le revêtement cellulaire superficiel, c'est-à-dire l'épithélium d'un col normal, on voit des couches de cellules.
La distribution normale est telle que la couche la plus profonde est constituée de jeunes cellules arrondies qui, dans leur processus de maturation, se déplacent vers la surface et prennent une forme progressivement plus plate.
La surface est donc constituée de cellules plates.
Dans la dysplasie, ce processus de croissance organisé est absent
Dans la dysplasie légère (CIN 1 – LSIL), la maladie n'affecte que les cellules de la couche la plus profonde de l'épithélium, qui apparaissent anormales.
Dans la dysplasie modérée (CIN 2 - HSIL), les cellules anormales impliquent jusqu'aux deux tiers de la muqueuse de l'épithélium cervical.
Dans la dysplasie sévère et/ou le carcinome in situ (CIN 3 -HSIL), toute l'épaisseur de l'épithélium est désordonnée, mais les cellules anormales ne se sont pas encore propagées sous la « base » de l'épithélium.
La dysplasie cervicale est également appelée «lésion précancéreuse» car elle précède temporellement le cancer du cou utérin
Dans le cancer invasif, en effet, non seulement toute l'épaisseur de l'épithélium est désordonnée, mais les cellules anormales ont pénétré au-delà du « socle » de l'épithélium, se propageant dans le tissu stromal sous-jacent.
À partir de cet emplacement, les cellules anormales peuvent « métastaser », c'est-à-dire migrer vers d'autres parties du corps, via les voies sanguines et/ou lymphatiques.
Le cancer invasif est traité complètement différemment de la dysplasie.
Pourquoi ai-je une dysplasie cervicale ?
Il existe un certain nombre de facteurs de risque de dysplasie cervicale.
Ils comprennent la promiscuité sexuelle, des antécédents d'infection génitale par des virus tels que l'herpès et le virus du papillome humain (VPH), le tabagisme et l'utilisation de médicaments qui suppriment le système immunitaire (radiothérapie, cortisone).
Les femmes qui développent une dysplasie cervicale peuvent également n'avoir que certains ou aucun de ces facteurs de risque.
Actuellement, le facteur de risque le plus courant de la dysplasie cervicale est l'infection génitale par le virus du papillome humain (VPH), qui est généralement (mais pas toujours) transmis par les rapports sexuels.
Certains types de VPH peuvent provoquer des condylomes, c'est-à-dire de petites excroissances cutanées d'aspect chou-fleur situées sur la peau de la vulve, la région périanale, la surface du vagin, le col de l'utérus ou chez le partenaire masculin.
D'autres types de VPH, en revanche, sont capables de « transformer » les cellules du col de l'utérus afin de faciliter l'apparition de la dysplasie.
Il est de plus en plus évident que le tabagisme est un autre facteur de risque important de dysplasie cervicale
Une femme qui fume, même occasionnellement, doit arrêter de fumer si elle a une dysplasie cervicale.
Les femmes atteintes de dysplasie qui continuent de fumer sont non seulement plus susceptibles de développer une dysplasie cervicale récurrente malgré un traitement adéquat, mais ont également un risque accru de développer une dysplasie ou un cancer à d'autres endroits, notamment le vagin, la vulve, les poumons, l'estomac, etc.
Comment traite-t-on la dysplasie cervicale ?
Il existe de nombreuses modalités de traitement de la dysplasie cervicale.
Les facteurs influençant le choix du traitement comprennent l'étendue et la sévérité de la dysplasie, l'âge de la femme, son désir de futures grossesses et la présence éventuelle d'autres problèmes gynécologiques.
Les méthodes les plus courantes pour traiter la dysplasie cervicale sont le laser, la RAD et la conisation chirurgicale.
Le traitement de la dysplasie cervicale, qu'il soit médical ou chirurgical, a pour but d'enlever la lésion et ainsi d'arrêter le développement du cancer.
Cependant, quel que soit le traitement effectué, il est possible que la dysplasie se reproduise, c'est-à-dire qu'elle se reproduise.
Habituellement, une récidive n'est pas un problème grave si elle est découverte et traitée tôt; cependant, il peut évoluer en cancer, tout comme la lésion primaire, s'il n'est pas traité.
Il est donc indispensable d'effectuer des contrôles réguliers (colposcopie) tous les 3 mois pendant la première année suivant le traitement, tous les 6 mois l'année suivante, puis une fois par an.
Traitement
Laser. Le laser à acide carbonique utilise un petit faisceau de lumière infrarouge pour vaporiser (détruire en se transformant en vapeur) les cellules anormales.
Le faisceau laser est invisible à l'œil humain et est focalisé par la lentille du colposcope sur un point minuscule (0.1 à 2 millimètres).
C'est une technique très précise car la zone et la profondeur d'action du faisceau laser peuvent être contrôlées très précisément.
En fait, plus de 90 % des patients guérissent avec un seul traitement.
De nombreuses études ont montré que cette méthode n'a aucun effet négatif sur les mécanismes de fertilité ou de grossesse.
C'est une méthode simple et indolore, réalisée sous anesthésie locale.
Les patientes reçoivent généralement un analgésique dans les 30 minutes précédant le traitement afin d'inhiber les éventuelles crampes menstruelles consécutives au traitement.
Des saignements, gênants mais rarement graves, peuvent également apparaître occasionnellement.
LEEP (procédure d'excision électrochirurgicale en boucle).
LEEP signifie procédure d'excision électrochirurgicale en boucle.
Une petite boucle chargée électriquement est utilisée pour éliminer la dysplasie.
Cette technique est avantageuse car elle est réalisée rapidement et fournit un échantillon de cône ou de cylindre qui peut ensuite être analysé au laboratoire de pathologie.
Il est également particulièrement utile pour les dysplasies s'étendant au canal endocervical.
Elle est réalisée sous anesthésie locale.
Les symptômes postopératoires comprennent des crampes de type menstruel et des saignements généralement contenus.
Conisation (biopsie du cône). La conisation est une intervention chirurgicale par laquelle une partie en forme de cône du col de l'utérus est enlevée.
Elle est réalisée en hospitalisation de jour en hôpital de jour et peut être réalisée à l'aide d'un laser (laser coning), d'un scalpel (cold blade coning) ou d'une électrode macro-aiguille et peut être associée à un D&C (dilatation et curetage ) pour évaluer les cellules supérieures de l'utérus.
Un cône peut avoir des objectifs diagnostiques et/ou thérapeutiques : un cône réalisé à des fins diagnostiques peut, dans certains cas, résoudre simultanément le problème en supprimant complètement la lésion éventuellement présente sur le tissu de biopsie.
La conisation peut parfois être choisie comme traitement de choix de la dysplasie, surtout si elle implique de manière significative le canal cervical.
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