ECG : ce qu'indiquent les ondes P, T, U, le complexe QRS et le segment ST
L'électrocardiogramme (parfois abrégé ECG) au repos et dans sa variante « à l'effort », est un examen diagnostique qui permet la reproduction graphique, sur un moniteur ou sur papier, de l'activité électrique du cœur pendant son fonctionnement, ce qui permet de détecter la présence éventuelle d'une maladie cardiaque ou d'un trouble du rythme (arythmie)
ECG, le tracé électrocardiographique et ses ondes
Le tracé ECG est caractérisé par plusieurs étendues appelées ondes, positives et négatives, qui se répètent à chaque cycle cardiaque et indiquent l'activité spécifique du cœur liée à la propagation de l'impulsion électrique cardiaque.
Le tracé ECG normal a un aspect caractéristique qui ne change qu'en présence de problèmes : une pathologie donnée tend à se traduire par une altération spécifique en un ou plusieurs points du tracé, renvoyant des ondes altérées en hauteur, en forme ou inversées.
IMPORTANT : Pour que l'interprétation de l'ECG soit fiable, les électrodes doivent être correctement positionnées : une erreur de positionnement peut conduire à des résultats faussement positifs, c'est-à-dire entraîner des ondes altérées indiquant des pathologies qui ne sont pas vraiment présentes.
Onde P dans un ECG
C'est la première onde générée dans le cycle, et correspond à la dépolarisation des oreillettes.
Il est petit, car la contraction des oreillettes n'est pas aussi puissante. Sa durée varie entre 60 et 120 ms, et son amplitude (ou hauteur) est de 2.5 mm ou moins.
Complexe QRS dans un ECG
Correspond à la dépolarisation des ventricules et est formé par un ensemble de trois ondes qui se succèdent :
- Onde Q : est négative et petite, et correspond à la dépolarisation du septum interventriculaire ;
- Onde R : est un pic positif très élevé, et correspond à la dépolarisation de l'apex du ventricule gauche ;
- Onde S : c'est aussi une petite onde négative, et correspond à une dépolarisation des régions basale et postérieure du ventricule gauche. La durée de l'ensemble du complexe est comprise entre 60 et 90 ms. La repolarisation auriculaire se produit également dans cet intervalle, mais n'est pas visible car elle est masquée par la dépolarisation ventriculaire.
Onde T
Repolarisation des ventricules. Il n'est pas toujours identifiable car il peut aussi être de très petite valeur.
Vague U
Il s'agit d'une onde qui ne peut pas toujours être appréciée en trace, du fait de la repolarisation des muscles papillaires.
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Tractus ST (ou segment)
Cela représente la période où les cellules ventriculaires sont toutes dépolarisées et donc aucun mouvement électrique n'est détectable.
Elle est donc généralement isoélectrique, c'est-à-dire placée sur la ligne de base du tracé, à partir de laquelle elle peut monter ou descendre de 1 mm maximum.
L'ischémie qui survient au cours d'un infarctus du myocarde produit typiquement un sur- ou sous-élévation du segment ST selon que la lésion est intra-murale, c'est-à-dire n'intéressant que la partie interne du myocarde, ou transmurale, c'est-à-dire traversant toute l'épaisseur du myocarde. .
L'ischémie peut parfois ne pas être associée à une modification immédiate du segment ST dans les premières heures suivant le début des symptômes, de sorte que l'élément diagnostique doit toujours être interprété par des spécialistes et complété par le dosage enzymatique.
Le sur- ou le sous-élévation du segment ST est souvent associé à une inversion de l'onde T, qui représente la « mémoire électrique » d'une ischémie récente.
Intervalle QT
Représente la systole électrique, c'est-à-dire le temps pendant lequel se produisent la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires.
Sa durée varie en fonction de la fréquence cardiaque, restant généralement comprise entre 350 et 440 ms.
Intervalle RR et fréquence cardiaque
Le tracé ECG est compilé sur du papier quadrillé, qui traverse l'électrocardiographe à une vitesse de 25 mm par seconde, de sorte que cinq côtés de carrés de 5 mm représentent 1 seconde.
Il est donc facile d'imaginer comment la fréquence cardiaque peut être obtenue immédiatement en estimant le temps qui s'écoule entre un cycle et le suivant (on mesure le temps entre deux pics R, appelé intervalle RR).
A titre d'exemple, si nous avons un complexe tous les 4 carrés de 5 millimètres, cela signifie que notre fréquence est d'environ 75 battements par minute.
Autrement dit, puisque chaque carré de 5 mm correspond à 0.2 s et donc 4 carrés à 0.8 s, il suffit de diviser 60 s (1 minute) par 0.8 s pour obtenir la fréquence de 75 battements par minute.
Ou, plus simplement, nous pouvons diviser 300 par le nombre de carrés de 5 mm entre deux pics R adjacents.
Dans le cas d'un rythme irrégulier, la distance sera la moyenne entre 3 distances RR adjacentes.
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