Effet rebond : quand il est lié aux psychotropes

By Cristiano-Antonino On 13 Mar 2023

« Effet rebond » : il s'agit d'un phénomène qui survient à la suite de l'arrêt brutal d'un médicament psychotrope et entraîne des conséquences négatives importantes, notamment le retour et la poussée du symptôme d'origine.

À quoi est dû l'effet rebond des psychotropes et des antidépresseurs

L'effet rebond est un effet connu des psychotropes et est lié au fait que les structures sur lesquelles agissent les médicaments se sont habituées à fonctionner différemment pendant la durée du traitement.

Cette modulation conduit aux effets curatifs recherchés, mais les structures sur lesquelles les médicaments ont agi ont besoin de plus ou moins de temps, selon les caractéristiques pharmacodynamiques et pharmacocinétiques des principes actifs et de l'individu, pour retrouver un fonctionnement physiologiquement autonome après une période de soutien. l'activité cérébrale et, surtout, ils doivent pouvoir le faire progressivement, en revenant à la pleine physiologie.

L'effet rebond a sa correspondance en miroir pour certains médicaments en début de traitement, en particulier avec les antidépresseurs, qui sont généralement démarrés à faibles doses puis lentement augmentés.

Par exemple, pour les troubles anxieux et en particulier le trouble panique, commencer immédiatement par la dose complète entraîne le risque d'une aggravation des symptômes au lieu d'une amélioration.

Le mode d'augmentation progressive (sauf dans des situations d'urgence limitées, dans lesquelles, cependant, les effets souhaités en peu de temps peuvent également être obtenus avec l'utilisation temporaire de médicaments symptomatiques en attendant l'effet curatif qui prend du temps à s'installer) doit nécessairement être utilisé pour réduire la probabilité d'effets secondaires ou la possibilité de provoquer des effets initiaux d'aggravation des symptômes qui ne sont pas souhaités et non liés au médicament lui-même, mais à l'augmentation rapide de la dose, en particulier si elle correspond déjà à la dose complète.

L'importance de la progressivité

L'initiation et l'arrêt de la thérapie psychotrope doivent être suivis avec un soin particulier et être progressifs dans l'augmentation ou la diminution quantitative de la posologie et dans la vitesse de celle-ci, ce qui signifie, dans les phases précoces et tardives, une consultation plus fréquente avec le médecin spécialiste.

Il existe des recommandations détaillées et valables en psychiatrie notamment pour :

antidépresseurs;
les benzodiazépines (dont, en raison du mécanisme neuropharmacologique spécifique, l'usage prolongé est déconseillé, même dans les notices illustratives, car chez certains sujets il établit un mécanisme de dépendance avec des phénomènes de sevrage ainsi qu'un éventuel rebond de la symptomatologie) ;
médicaments antipsychotiques et stabilisateurs de l'humeur.

Comment se manifeste l'effet rebond

Les effets secondaires de rebond peuvent être de nature très diverse et sont liés à la nature des effets sur le cerveau des médicaments (par exemple, les systèmes neuropharmacologiques spécifiques qu'ils affectent).

En résumé, en regardant également les critères diagnostiques disponibles dans la littérature, les effets secondaires

consistent en un retour rapide des symptômes pour lesquels le médicament a été administré avec une intensité plus élevée ;
ils sont transitoires avec une durée (en l'absence de mesures telles que la reprise du médicament et son augmentation progressive si possible) allant jusqu'à 6 semaines
apparaissent dans les 36 à 96 heures après l'arrêt ou une forte diminution de la dose ;
ils sont réversibles.

Bien sûr, il faut toujours considérer qu'il n'y a pas de condition médicale concomitante qui provoque ces symptômes indépendamment du médicament.

Phénomènes de sevrage

Il ne faut pas confondre ces effets avec ceux du sevrage, car ils sont de qualité sensiblement différente et concernent en particulier certains médicaments, bien qu'on ait aujourd'hui tendance à brouiller la frontière classificatoire entre sevrage et rebond dans ces cas.

Ces derniers phénomènes de sevrage ont pour noyau commun un syndrome végétatif avec anxiété, tension, tremblements, hypertension, crampes musculaires, transpiration et dans les cas les plus sévères même des syndromes confusionnels avec des aspects cognitifs et neurologiques.

Cette présentation, variable selon les sujets et les substances, a un tronc commun à toutes les abstinences allant de l'alcool aux opiacés en passant par les benzodiazépines, notamment parmi les psychotropes, et des déclinaisons différentes selon les substances.

Viennent ensuite de très rares cas de syndromes provoqués par un sevrage brutal comme le syndrome sérotoninergique des antidépresseurs, avec une activité particulière sur la sérotonine, et le syndrome malin des neuroleptiques de sevrage des antipsychotiques, qui constituent, dans les cas les plus graves, une urgence dans laquelle le Le tableau clinique doit parfois être pris en charge avec une assistance médicale hospitalière en raison des conséquences physiques qu'il peut avoir.

Comment éviter l'effet rebond

Le seul moyen d'éviter l'effet rebond est de ne pas arrêter le médicament brutalement ou trop rapidement.

Le principal traitement habituellement mis en œuvre consiste à rétablir le médicament arrêté.

Si cela ne peut être rétabli pour d'autres raisons, chaque classe ou même parfois chaque molécule médicamenteuse a des stratégies de traitement spécifiques.

Il s'agit cependant d'un terrain dans lequel ceux qui n'ont pas d'expertise spécialisée ne devraient pas faire cavalier seul.

Le traitement du rebond, ainsi que la prise initiale et le sevrage de substances psychotropes, doivent toujours passer par un spécialiste.

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