Chimiothérapie intrapéritonéale : efficacité pour certains cancers intestinaux et gynécologiques
Chimiothérapie intrapéritonéale : avec la chimio-hyperthermie intrapéritonéale, le médicament anticancéreux est administré avec une solution saline chauffée directement dans la cavité abdominale pendant la séance d'opération du cancer, en exploitant l'effet tumoricide de la chaleur
La chimiothérapie intrapéritonéale est appelée HIPEC, qui signifie Intraperitoneal Hyperthermic Chemotherapy
Contrairement au traitement conventionnel du cancer, le médicament n'est pas perfusé par voie intraveineuse mais administré avec une solution saline chauffée directement dans la cavité abdominale pendant la séance d'opération du cancer.
Cette technique combine d'une part la possibilité d'exploiter l'effet de la chaleur qui, en plus d'avoir en elle-même des propriétés antitumorales, favorise l'entrée de certains médicaments dans les cellules et leur effet anti-tumoral.
D'autre part, il permet d'exposer la tumeur à des doses de chimiothérapie beaucoup plus élevées qu'il n'est possible avec une perfusion conventionnelle, tout en minimisant les effets secondaires.
La chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique est réalisée une fois l'opération terminée et utilise une machine spéciale avec trois canules qui sont insérées dans l'abdomen du patient
Une canule administre la chimiothérapie, une autre la solution saline chauffée et la troisième le dioxyde de carbone.
Le processus d'administration et d'aspiration du liquide introduit se poursuit pendant environ deux heures puis le patient, à l'exception des comorbidités nécessitant une admission en réanimation, est ramené dans le service.
Carcinome péritonéal
Les néoplasmes intestinaux – comme le cancer colorectal – et les néoplasmes gynécologiques peuvent avoir comme site de progression le péritoine, la membrane séreuse qui recouvre complètement la cavité abdominale.
Lorsque cet état clinique survient, on parle de carcinose péritonéale, qui, cependant, ne se produit pas dans tous les cancers colorectaux et gynécologiques.
La connaissance de l'histoire naturelle de la maladie a permis d'identifier les patients qui, au moment du diagnostic ou du traitement de la tumeur primitive, présentent des facteurs de risque spécifiques de développement d'une carcinose.
Il s'agit des patientes atteintes d'un cancer colorectal primitif T4a ou T4b et/ou d'une carcinose péritumorale amovible chirurgicalement avec tumeur primitive ainsi que des patientes présentant des métastases ovariennes (tumeur de Krukenberg).
Chirurgie prophylactique associée à une chimiothérapie intrapéritonéale HIPEC
Précisément pour ce type de carcinome, des résultats encourageants ont été rapportés dans la littérature au cours des dernières décennies concernant l'utilisation de la chirurgie prophylactique associée à la CHIP.
En particulier, des études récentes ont montré que chez les patients atteints de cancer colorectal à haut risque de carcinose péritonéale, il a été démontré que cette technique améliore la survie à long terme et réduit le taux de progression de la maladie dans le péritoine.
L'étude CHECK
L'étude CHECK est un essai de phase trois randomisé avec deux bras.
Dans le premier bras, expérimental, les patientes subissent une chirurgie prophylactique, avec ablation non seulement de la tumeur primitive mais aussi de l'épiploon, de l'appendice, du ligament rond du foie et éventuellement des ovaires chez la femme représentant des sites à haut risque de carcinose péritonéale.
La chirurgie est associée à une chimio-hyperthermie intrapéritonéale avec de la mitomycine, un antibiotique anti-tumoral, qui élimine toutes les cellules tumorales résiduelles présentes dans la cavité abdominale.
Dans le bras comparateur, les patientes subissent une chirurgie laparoscopique standard.
Sur les trois patients traités au Sacro Cuore à Negrar (Vérone), deux sont dans le bras expérimental et un dans le bras comparateur.
Objectifs de l'étude
L'objectif principal de l'étude est de comparer l'efficacité de la chirurgie prophylactique associée à la CHIP versus la chirurgie standard en termes de survie sans récidive locale, de survie sans récidive et de survie globale chez des patients atteints d'un cancer colorectal à haut risque de développer une carcinose péritonéale.
L'objectif secondaire de l'étude est de comparer le profil de sécurité de la nouvelle méthode en tenant compte de la mortalité et de la morbidité postopératoires, de la durée de la chirurgie et de l'hospitalisation.