Fluides et électrolytes, équilibre acido-basique : un aperçu

By Cristiano-Antonino On 22 Mar 2023

L'équilibre des fluides et des électrolytes est un processus dynamique crucial pour la vie et l'homéostasie

Le liquide occupe près de 60% du poids d'un adulte

Le liquide corporel est situé dans deux compartiments liquidiens : l'espace intracellulaire et l'espace extracellulaire.

Les électrolytes dans les fluides corporels sont des produits chimiques actifs ou des cations qui portent des charges positives et des anions qui portent des charges négatives.

Les principaux cations présents dans les fluides corporels sont les ions sodium, potassium, calcium, magnésium et hydrogène.

Les principaux anions sont les ions chlorure, bicarbonate, sulfate et protéinate.

Homéostasie

L'homéostasie est le processus dynamique par lequel le corps maintient son équilibre en s'ajustant constamment aux stimuli internes et externes.

Commentaires négatifs et positifs

La rétroaction est la transmission d'informations sur une condition donnée à l'organe ou au système approprié.

Retours négatifs. La rétroaction négative se produit lorsque le corps inverse un stimulus original pour que le corps retrouve un équilibre physiologique.
Commentaire positif. La rétroaction positive améliore ou intensifie le stimulus d'origine.

Exemples. Le contrôle de la pression artérielle et le maintien d'une température corporelle normale sont des exemples de rétroaction négative, tandis que la coagulation du sang après une blessure et une femme en travail sont des exemples de rétroaction positive.

Systèmes impliqués dans la rétroaction

Les principaux systèmes impliqués dans la rétroaction sont les systèmes nerveux et endocrinien.

Système nerveux. Le système nerveux régule l'homéostasie en détectant les déviations du système et en envoyant des impulsions nerveuses aux organes appropriés.
Système endocrinien. Le système endocrinien utilise la libération et l'action des hormones pour maintenir l'homéostasie.

Fluides corporels

Les fluides constituent une grande partie du corps, soit environ 50 à 60 % du poids corporel total.

Emplacement des fluides

Compartiments principaux. Les fluides corporels sont divisés en deux compartiments principaux : le fluide intracellulaire et les fluides extracellulaires.
Liquide intracellulaire. Le liquide intracellulaire fonctionne comme un agent stabilisant pour les parties de la cellule, aide à maintenir la forme cellulaire et aide au transport des nutriments à travers la membrane cellulaire, à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule.
Fluide extra cellulaire. Le liquide extracellulaire apparaît principalement sous forme de liquide tissulaire interstitiel et de liquide intravasculaire.

Mécanismes de régulation des fluides

Le centre de la soif. Le centre de la soif dans l'hypothalamus stimule ou inhibe le désir d'une personne de boire.
Hormone antidiurétique. L'ADH régule la quantité d'eau que les tubules rénaux absorbent et est libérée en réponse à un faible volume sanguin ou en réponse à une augmentation de la concentration de sodium et d'autres solutés dans les fluides intravasculaires.
Le système RAA. Le système RAA contrôle le volume de liquide, dans lequel lorsque le volume sanguin diminue, le flux sanguin vers l'appareil juxtaglomérulaire rénal est réduit, activant ainsi le système RAA.
Peptide natriurétique auriculaire. Le cœur joue également un rôle dans la correction des déséquilibres de surcharge, en libérant l'ANP de l'oreillette droite.

Admission et sortie normales

Apport quotidien. Un être humain adulte au repos prend de manière appropriée 2,500 XNUMX ml de liquide par jour.
Niveaux d'apport. Les niveaux approximatifs d'apport comprennent 1 200 ml de liquides, 1 000 ml d'aliments et 30 ml de produits métaboliques.
Sortie quotidienne. La production quotidienne devrait être approximativement égale à l'apport.
Sortie normale. La production normale se produit sous forme d'urine, de respiration, de transpiration, de matières fécales et de quantités minimes de sécrétions vaginales.

Surhydratation et œdème

Surhydratation. La surhydratation est un excès d'eau dans le corps.
Œdème. L'œdème est l'accumulation excessive de liquide dans les espaces tissulaires interstitiels, également appelé liquide du troisième espace.
Cause de l'œdème. L'œdème est causé par une perturbation de la filtration et des forces osmotiques des fluides circulants de l'organisme.
Traitement de l'oedème. Les diurétiques sont couramment administrés pour l'œdème systémique.

Déshydration

Déshydratation. La déshydratation est une carence en eau corporelle ou une perte excessive d'eau.
Causes externes. Les causes externes de déshydratation comprennent l'exposition prolongée au soleil et l'exercice excessif, ainsi que la diarrhée, vomissement, et des brûlures.
Traitement de la déshydratation. Des liquides et des électrolytes supplémentaires sont souvent administrés.

Électrolytes

Un électrolyte est une substance qui se dissocie en ions lorsqu'elle est dissoute dans l'eau.
Origines. Les électrolytes se trouvent sous la forme de sels inorganiques, d'acides et de bases.
Produits chimiques actifs. Les concentrations d'électrolytes sont mesurées en fonction de leur activité chimique et exprimées en milliéquivalents.
Ions. Chaque élément chimique a une charge électrique, positive ou négative.
Électrolytes intracellulaires. Les électrolytes intracellulaires importants sont le potassium, le magnésium, le sulfate et le phosphate, et le cation le plus dominant est le potassium tandis que l'anion le plus dominant est le phosphate.
Électrolytes extracellulaires. Les électrolytes extracellulaires importants comprennent le sodium, le chlore, le calcium et le bicarbonate, et le cation le plus essentiel est le sodium tandis que le chlore est l'anion le plus important.

Transport de fluides et d'électrolytes

La concentration totale d'électrolytes affecte l'équilibre hydrique du corps.

Les cellules du corps. Les nutriments et l'oxygène doivent pénétrer dans les cellules du corps tandis que les déchets doivent sortir du corps.

La membrane cellulaire. La membrane cellulaire sépare le milieu intracellulaire du milieu extracellulaire.

Perméabilité. La capacité d'une membrane à laisser passer les molécules est connue sous le nom de perméabilité.

Perméabilité des membranes

Membranes librement perméables. Ces membranes laissent passer presque tous les aliments ou déchets.
Sélectivement perméable. La membrane cellulaire est sélectivement perméable, ce qui signifie que la membrane de chaque cellule ne laisse passer que certaines substances spécifiques.

Transport passif

Transport passif. Les mécanismes de transport passifs comprennent la diffusion, l'osmose et la filtration.
La diffusion. La diffusion, ou le processus de "large diffusion", est le mouvement aléatoire de molécules d'une zone de concentration plus élevée vers une zone de concentration plus faible.
Osmose. L'osmose est la diffusion d'un solvant pur, tel que l'eau, à travers une membrane semi-perméable en réponse à un gradient de concentration dans des situations où les molécules d'une concentration plus élevée ne sont pas diffusibles.
Filtration. La filtration est le transport de l'eau et la concentration des matières dissoutes existe déjà dans la cellule.

Transport actif

Mécanismes. Les mécanismes de transport actifs nécessitent des enzymes spécifiques et une dépense énergétique sous forme d'adénosine triphosphate (ATP).
Processus. Les processus de transport actif peuvent déplacer les solutés « vers le haut », à l'encontre des règles normales de concentration et de pression.

Équilibre des fluides et des électrolytes

L'équilibre hydrique et électrolytique est vital pour le bon fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme.

Osmolarité. C'est la propriété des particules dans une solution de se dissocier en ions.
L'électroneutralité. C'est l'équilibre des charges positives et négatives.

Équilibre basique acide

L'équilibre acido-basique est un autre aspect important de l'homéostasie.

Acide, bases et sels

Acide. Un acide est un type de composé qui contient l'ion hydrogène.
Base. Une base ou un alcali est un composé qui contient l'ion hydroxyle.
Sel. Un sel est une combinaison d'une base et d'un acide et est créé lorsque les ions positifs d'une base remplacent les ions hydrogène positifs d'un acide.
Sels importants. Le corps contient plusieurs sels importants comme le chlorure de sodium, le chlorure de potassium, le chlorure de calcium, le carbonate de calcium, le phosphate de calcium et le phosphate de sodium.

Potentiel de l'hydrogène

pH. Le symbole du pH fait référence au potentiel ou à la puissance de la concentration en ions hydrogène dans la solution.
pH bas. Si le pH est inférieur à 7, la solution est un acide.
pH élevé. Si le pH est supérieur à 7, une solution est basique ou alcaline.
pH neutre. Si le pH est de 7, alors la solution est neutre.
Changements. Un changement du pH d'une solution d'une unité de pH signifie un changement de dix fois la concentration en hydrogène.

Buffers

Tampons. Un tampon est un système chimique mis en place pour résister aux changements, en particulier dans les niveaux d'ions hydrogène.

Système tampon bicarbonate. Le bicarbonate de sodium et l'acide carbonique sont les principaux tampons chimiques du corps.
Gaz carbonique. Le principal composé contrôlé par les poumons est le CO2, et le système respiratoire peut très rapidement compenser trop d'acide et trop peu d'acide en augmentant ou en diminuant la fréquence respiratoire, modifiant ainsi le niveau de CO2.
Bicarbonate. Les ions bicarbonate sont des composants de base du corps et les reins jouent un rôle clé dans la régulation de la quantité de bicarbonate dans le corps.
Mesure des gaz du sang artériel. Le niveau de pH et les quantités de gaz spécifiques dans le sang indiquent s'il y a plus d'acide ou de base et leurs valeurs associées.
Acidose respiratoire. L'acidose respiratoire survient lorsque la respiration est insuffisante et que la PaCO2 s'accumule.
Alcalose respiratoire. L'alcalose respiratoire survient à la suite d'une hyperventilation ou d'un apport excessif d'aspirine.
Acidose métabolique. Dans l'acidose métabolique, le métabolisme est altéré, entraînant une diminution des bicarbonates et une accumulation d'acide lactique.
Alcalose métabolique. L'alcalose métabolique survient lorsque la concentration en ions bicarbonate augmente, entraînant une élévation du pH sanguin.

Classification

Physiopathologie

Les infirmières doivent comprendre la physiopathologie de l'équilibre hydrique et électrolytique pour anticiper, identifier et réagir aux déséquilibres possibles.

Concentrations. Les concentrations d'électrolytes varient de celles de l'ICF à celles de l'ECF.
Sodium. Les ions sodium sont plus nombreux que tous les autres cations dans l'ECF; il est donc essentiel dans la régulation des fluides du corps.
Potassium. L'ECF a une faible concentration de potassium et ne peut tolérer que de petits changements dans ses concentrations.
Entretien. Le corps dépense beaucoup d'énergie pour maintenir les concentrations de sodium et de potassium grâce à des pompes à membrane cellulaire qui échangent des ions sodium et potassium.
Osmose. Lorsque deux solutions différentes sont séparées par une membrane imperméable aux substances dissoutes, le fluide se déplace de la région de faible concentration de soluté vers la concentration élevée de soluté jusqu'à ce que les solutions soient de concentrations égales.
La diffusion. La diffusion est la tendance naturelle d'une substance à se déplacer d'une zone de concentration plus élevée vers une zone de concentration plus faible.

Causes

Les causes des déséquilibres hydriques et électrolytiques sont discutées ci-dessous en général.

Rétention d'eau. La rétention de sodium est associée à la rétention d'eau.
Perte de sodium. Une perte excessive de sodium est associée à une diminution du volume de liquide corporel.
Traumatisme. Le traumatisme provoque la libération de potassium intracellulaire qui est extrêmement dangereux.
Perte de fluides corporels. La FVD résulte de la perte de fluides corporels et survient plus rapidement lorsqu'elle est associée à une diminution de l'apport hydrique.
Surcharge liquidienne. L'excès de volume liquidien peut être lié à une simple surcharge liquidienne ou à une diminution de la fonction des mécanismes homéostatiques responsables de la régulation de l'équilibre hydrique.
Apport d'électrolytes faible ou élevé. Les régimes pauvres ou excessifs en électrolytes peuvent également provoquer des déséquilibres électrolytiques.
Médicaments. Certains médicaments peuvent entraîner des déséquilibres électrolytiques lorsqu'ils sont pris contre les ordres du médecin.

Manifestations cliniques

Les signes et les symptômes qui se produisent dans les déséquilibres hydriques et électrolytiques sont discutés ci-dessous.

Déficit de volume liquidien. Les signes et symptômes cliniques comprennent une perte de poids aiguë, une diminution de la turgescence cutanée, une oligurie, une urine concentrée, une hypotension orthostatique, un rythme cardiaque faible et rapide, un aplatissement cou veines, température élevée, soif, remplissage capillaire diminué ou retardé, peau froide et moite, faiblesse musculaire et crampes.
Excès de volume liquidien. Les manifestations cliniques de la FVE comprennent un œdème, des veines du cou distendues et des crépitements.
Hyponatrémie. Les signes et symptômes comprennent l'anorexie, les nausées et les vomissements, les maux de tête, la léthargie, les étourdissements, la confusion, les crampes et la faiblesse musculaires, les contractions musculaires, les convulsions, la peau sèche et l'œdème.
Hypernatrémie. Les signes et symptômes sont la soif, une température corporelle élevée, des hallucinations, une léthargie, une agitation, un œdème pulmonaire, des contractions musculaires, une augmentation de la pression artérielle et du pouls.
Hypokaliémie. Les manifestations cliniques sont la fatigue, l'anorexie, la faiblesse musculaire, la polyurie, la diminution de la motilité intestinale, la paresthésie, l'iléus, la distension abdominale et l'hypoactivité des réflexes.
Hyperkaliémie. Les signes et symptômes comprennent une faiblesse musculaire, une tachycardie, une paresthésie, des troubles du rythme, des coliques intestinales, des crampes, une distension abdominale et de l'anxiété.
Hypocalcémie. Les signes et symptômes sont un engourdissement, des picotements dans les doigts, les orteils et la région péribuccale, le signe positif de Trousseau et le signe de Chvostek, des convulsions, des réflexes tendineux profonds hyperactifs, une irritabilité et un bronchospasme.
Hypercalcémie. Les signes et symptômes comprennent une faiblesse musculaire, une constipation, une anorexie, des nausées et des vomissements, une déshydratation, une léthargie hypoactive des réflexes tendineux profonds, des calculs calciques, des douleurs au flanc, des fractures pathologiques et des douleurs osseuses profondes.
Hypomagnésémie. Les manifestations cliniques comprennent l'irritabilité neuromusculaire, les signes positifs de Trousseau et de Chvostek, l'insomnie, les changements d'humeur, l'anorexie, les vomissements et l'augmentation des réflexes tendineux profonds.
Hypermagnésémie. Les signes et symptômes sont bouffées vasomotrices, hypotension, faiblesse musculaire, somnolence, réflexes hypoactifs, respiration déprimée et diaphorèse.
Hypophosphatémie. Les signes et symptômes comprennent des paresthésies, une faiblesse musculaire, des douleurs et une sensibilité osseuses, des douleurs thoraciques, une confusion, des convulsions, une hypoxie tissulaire et un nystagmus.
Hyperphosphatémie. Les manifestations cliniques sont la tétanie, la tachycardie, l'anorexie, les nausées et les vomissements, la faiblesse musculaire et les réflexes hyperactifs.

Complications

Les déséquilibres hydriques et électrolytiques peuvent entraîner des complications s'ils ne sont pas traités rapidement.

Déshydratation. Un déficit de volume liquidien peut entraîner une déshydratation des tissus corporels.
Surcharge cardiaque. Un excès de volume de liquide peut entraîner une surcharge cardiaque s'il n'est pas traité.
SIADH. L'eau est anormalement retenue dans le SIADH.
Arrêt cardiaque. Trop de potassium administré pourrait entraîner un arrêt cardiaque.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Les études de laboratoire suivantes sont utiles pour diagnostiquer les déséquilibres hydriques et électrolytiques :

CHIGNON. Le BUN peut être diminué dans la FVE en raison de la dilution plasmatique.
Hématocrite. Les taux d'hématocrite dans la FVD sont supérieurs à la normale en raison d'une diminution du volume plasmatique.
Examen physique. Un examen physique est nécessaire pour observer les signes et les symptômes des déséquilibres.
Niveaux d'électrolytes sériques. La mesure des niveaux d'électrolyte doit être effectuée pour vérifier la présence d'un déséquilibre.
ECG. Les modifications de l'ECG peuvent également contribuer au diagnostic d'un déséquilibre hydrique et électrolytique.
Analyse ABG. L'analyse ABG peut révéler des déséquilibres acido-basiques.

Fluides et électrolytes, équilibre acido-basique : prise en charge médicale

Le traitement des déséquilibres hydriques et volumiques doit être précis pour éviter les conséquences pouvant entraîner des complications.

Solutions électrolytiques isotoniques. Ces solutions sont utilisées pour traiter le patient hypotendu atteint de FVD car elles augmentent le volume plasmatique.
E&S précises. Des évaluations précises et fréquentes des I&O doivent être effectuées lorsque le traitement doit être ralenti ou augmenté pour éviter un déficit volumique ou une surcharge.
Dialyse. L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est effectuée pour éliminer les déchets azotés et contrôler l'équilibre potassique et acido-basique, et pour éliminer le sodium et les liquides.
Thérapie nutritionnelle. Le traitement des déséquilibres hydriques et électrolytiques doit impliquer des restrictions ou l'application de l'électrolyte concerné.

Thérapie pharmacologique

Agonistes des récepteurs AVP. Ce sont de nouveaux agents pharmacologiques qui traitent l'hyponatrémie en stimulant l'excrétion d'eau libre.
Diurétiques. Pour diminuer le volume de liquide dans la FVE, des diurétiques sont administrés.
Gluconate de calcium IV. Si les taux sériques de potassium sont dangereusement élevés, il peut être nécessaire d'administrer du gluconate de calcium IV.
Calcitonine. La calcitonine peut être utilisée pour abaisser le taux de calcium sérique et est particulièrement utile pour les patients souffrant de maladies cardiaques ou d'insuffisance cardiaque qui ne peuvent pas tolérer de fortes charges de sodium.

Gestion infirmière

Les infirmières peuvent utiliser des compétences d'enseignement et de communication efficaces pour aider à prévenir et à traiter diverses perturbations des fluides et des électrolytes.

Évaluation infirmière

Une surveillance étroite doit être effectuée pour les patients présentant des déséquilibres hydriques et électrolytiques.

E&S. l'infirmière doit surveiller les entrées et sorties de liquide au moins toutes les 8 heures, voire toutes les heures.
Poids quotidien. Évaluez le poids du patient quotidiennement pour mesurer tout gain ou perte.
Signes vitaux. Les signes vitaux doivent être étroitement surveillés.
Examen physique. Un examen physique est nécessaire pour renforcer d'autres données sur un déséquilibre hydrique ou électrolytique.

Diagnostic

Les diagnostics suivants se retrouvent chez les patients présentant des déséquilibres hydriques et électrolytiques.

Volume de liquide en excès lié à un apport hydrique excessif et à un apport en sodium.
Volume de liquide insuffisant lié à une perte de liquide actif ou à une défaillance des mécanismes de régulation.
Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés à l'incapacité d'ingérer des aliments ou d'absorber des nutriments.
Alimentation déséquilibrée : plus que les besoins de l'organisme liés à un apport excessif.
Diarrhée liée aux effets indésirables des médicaments ou à la malabsorption.

Planification et objectifs des soins infirmiers

La planification et les objectifs pour les déséquilibres hydriques et électrolytiques comprennent :

Maintien du volume liquidien au niveau fonctionnel.
Affichage des valeurs de laboratoire normales.
Démonstration de changements appropriés dans le mode de vie et les comportements, y compris les habitudes alimentaires et la quantité/qualité des aliments.
Rétablissement et maintien du schéma normal et du fonctionnement gastro-intestinal normal.

Interventions infirmières

Il existe des interventions infirmières spécifiques pour les déséquilibres hydriques et électrolytiques qui peuvent aider à soulager l'état du patient.

Surveillez la turgescence. La turgescence de la peau et de la langue sont des indicateurs de l'état hydrique du patient.
Concentration urinaire. Obtenir un échantillon d'urine du patient pour vérifier la concentration d'urine.
Fluides oraux et parentéraux. Administrer des fluides oraux ou parentéraux comme indiqué pour corriger le déficit.
Solutions de réhydratation orale. Ces solutions fournissent du liquide, du glucose et des électrolytes à des concentrations facilement absorbées.
Modifications du système nerveux central. L'infirmière doit être attentive aux changements du système nerveux central tels que la léthargie, les convulsions, la confusion et les contractions musculaires.
Régime. L'infirmière doit encourager l'apport d'électrolytes qui sont déficients ou restreindre l'apport si les niveaux d'électrolytes sont excessifs.

Evaluation

L'évaluation du plan de soins permet de vérifier l'efficacité des traitements. Les interventions sont jugées efficaces si le client a :

Volume de liquide maintenu à un niveau fonctionnel.
A affiché des résultats de laboratoire normaux.
Changements appropriés démontrés dans le mode de vie et les comportements, y compris les habitudes alimentaires et la quantité/qualité des aliments.
Rétablissement et maintien d'un schéma normal et d'un fonctionnement gastro-intestinal normal.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

Après l'hospitalisation, le traitement et l'entretien de l'affection doivent se poursuivre à domicile.

Régime. Une alimentation riche en tous les nutriments et électrolytes dont une personne a besoin doit être appliquée.
L'apport hydrique. L'apport hydrique doit prendre forme selon les recommandations du médecin.
Suivi. Une semaine après la sortie, le patient doit revenir pour un contrôle de suivi pour l'évaluation de l'état des électrolytes et des fluides.
Médicaments. L'observance des médicaments prescrits doit être stricte pour éviter la récurrence de la maladie.

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