Folie à deux (trouble psychotique partagé) : causes, symptômes, conséquences, diagnostic et traitement

Trouble psychotique partagé », également appelé syndrome de Lasègue-Falret ou « psychose partagée » ou « folie à deux » (c'est-à-dire « folie partagée par deux ») en psychiatrie fait référence à un syndrome psychiatrique très rare dans lequel un symptôme de psychose - typiquement un ou croyance délirante - se transmet d'un individu à un autre

L'effet est tel que les deux individus souffrent des mêmes délires et/ou hallucinations de manière synergique et potentiellement exponentielle.

En anglais, le trouble est appelé "shared psychosis" ou "shared délirant trouble" ou "syndrome de Lasègue-Falret" ou "induced délirant trouble" ou "shared psychotic trouble".

Le syndrome de Lasègue-Falret, lorsqu'il est partagé par plus de deux personnes, peut être appelé folie à trois, folie à quatre, folie à famille ou encore folie à plusieurs. ) en fonction du nombre de personnes concernées.

La folie de beaucoup se produit généralement chez des individus groupés, où un individu (le « gourou ») convainc les autres individus, qui font partie de la « secte », de leurs croyances délirantes.

Généralement, les personnes touchées vivent en contact ou sont socialement ou physiquement isolées et ont peu d'interaction avec d'autres personnes.

Le syndrome de Lasègue-Falret doit son nom aux deux psychiatres français qui l'ont décrit pour la première fois au XIXe siècle : Charles Lasègue et Jules Falret.

Le trouble délirant partagé se retrouve le plus souvent chez les femmes ayant un QI légèrement supérieur à la moyenne, qui sont isolées de leur famille et qui ont des relations avec une personne dominante qui a des délires.

La plupart des cas répondent également aux critères du trouble de la personnalité dépendante, caractérisé par une peur envahissante qui les amène à avoir constamment besoin d'être rassurés, soutenus et guidés.

Plus de la moitié des cas ont un parent atteint d'un trouble psychologique qui comprend des délires.

Le trouble psychotique partagé peut être de deux types, 'imposée' et 'simultanée'

Folie imposée (folie imposée à deux)

Dans la folie imposée, une personne dominante (appelée « inducteur », « primaire » ou « principal ») crée initialement une pensée délirante lors d'un épisode psychotique et l'impose à une ou plusieurs autres personnes (appelées « secondaire(s) »). ou « associé(s) »), en supposant que le ou les sujets « secondaires » n'auraient pas eu le trouble psychotique s'ils n'avaient pas interagi avec l'inducteur.

Dans ce cas, si les individus sont hospitalisés séparément, les idées délirantes de la ou des personnes induites disparaissent généralement sans l'utilisation de médicaments.

Folie simultanée (folie à deux simultanée)

Dans la folie simultanée, deux personnes ou plus, qui souffrent indépendamment de psychose, influencent le contenu de leurs délires respectifs pour qu'ils deviennent identiques ou très similaires.

Dans ce cas, si les individus sont hospitalisés séparément, les délires de chaque individu psychotique demeurent, mais tendent à redevenir différents.

Causes du trouble psychotique partagé

Les causes exactes de la folie à deux sont inconnues, cependant, deux principaux facteurs de risque contribuant au développement du trouble sont connus : le stress intense et l'isolement social.

Les personnes isolées socialement ont tendance à devenir dépendantes de ceux avec qui elles sont isolées, ce qui entraîne une influence inductrice sur leur entourage.

En fait, les personnes qui développent un trouble délirant partagé n'ont personne pour leur rappeler que leurs idées sont impossibles ou improbables, de sorte que les délires se cimentent dans l'esprit des individus isolés.

C'est précisément pour cette raison que le traitement du trouble délirant nécessite que les personnes concernées soient séparées les unes des autres.

Un stress psycho-physique intense et prolongé, notamment en lien avec des chocs et des événements hautement traumatisants (par exemple, assister à la mort violente de ses parents) est également un facteur commun de développement ou d'aggravation de diverses maladies mentales, dont la folie à deux.

La plupart des personnes qui développent un trouble délirant partagé sont génétiquement prédisposées à la maladie mentale, mais cette prédisposition n'est généralement pas suffisante pour développer un trouble mental : le stress peut agir comme un déclencheur chez les personnes génétiquement prédisposées.

Quand on est stressé, la glande surrénale libère du cortisol (l'hormone du stress) dans le corps, augmentant le niveau de dopamine dans le cerveau ; ce changement peut être lié au développement d'une maladie mentale, comme un trouble délirant partagé.

Type de délire

Les idées délirantes sont des croyances ou des idées fausses fixes, inébranlables et persistantes, qui ne changent donc pas même lorsqu'une personne est confrontée à des preuves contradictoires.

Un délire, pour être considéré comme tel, doit être considéré dans l'environnement historico-social-culturel du sujet : par exemple, certaines idées d'un aborigène australien ou d'un ancien Romain ou d'un Espagnol ayant vécu au Moyen Âge, doivent pas être considérés comme des délires même s'ils peuvent être considérés comme tels par un Italien vivant en l'an 2000.

Les délires pouvant affecter les individus atteints de folie à deux peuvent être de natures diverses.

Délires bizarres

Ce sont ceux qui sont clairement invraisemblables et non compris par les pairs au sein de la même culture, même ceux souffrant de troubles psychologiques ; par exemple, un individu peut penser que tous ses organes ont été prélevés et remplacés par ceux de quelqu'un d'autre alors qu'il dormait sans laisser de cicatrices et sans se réveiller.

Ou un individu peut penser qu'il est déjà mort.

Ou le patient est convaincu que ses pensées ou ses émotions sont sous le contrôle d'une force extérieure ou que ses idées ont été remplacées par celles d'autres personnes.

Délires non bizarres

Fréquent chez les personnes atteintes de troubles de la personnalité et compris par les personnes de la même culture.

Par exemple, les allégations non fondées ou invérifiables de « complots », comme être suivi par le FBI dans des voitures banalisées et observé par des caméras de sécurité, sont classées comme des délires non bizarres.

Idées délirantes en accord avec l'humeur

Celles-ci correspondent aux émotions d'une personne dans un certain laps de temps, notamment lors d'un épisode maniaque ou dépressif.

Par exemple, une personne atteinte de manie et de ce type de délire peut croire avec certitude qu'elle gagnera un million d'euros à la roulette un soir précis, alors qu'elle n'a évidemment aucun moyen de prédire l'avenir ou d'influencer la probabilité d'un tel événement.

De même, une personne en état dépressif peut être certaine que sa mère sera foudroyée et mourra le lendemain, bien qu'elle n'ait aucun moyen de prédire ou de contrôler les événements futurs.

Délire d'humeur neutre

Contrairement aux délires d'humeur congruents, les délires d'humeur neutres ne sont pas affectés par l'humeur et peuvent être bizarres ou non bizarres ; la définition formelle fournie par Santé mentale Daily est « une fausse croyance qui n'est pas directement liée à l'état émotionnel de la personne ».

Conséquences biopsychosociales du trouble psychotique partagé

Comme pour de nombreux troubles psychiatriques, le trouble délirant partagé peut avoir un impact fortement négatif sur les aspects psychologiques et sociaux du bien-être d'une personne.

Le stress non résolu résultant d'un trouble délirant finira par contribuer ou augmenter le risque d'autres résultats négatifs pour la santé, tels que les maladies cardiovasculaires, le diabète, l'obésité, les problèmes immunologiques et d'autres maladies.

Ces risques pour la santé augmentent avec la gravité de la maladie, surtout si une personne affectée ne reçoit pas ou n'adhère pas à un traitement approprié.

Les personnes atteintes d'un trouble délirant ont un risque significativement élevé de développer des comorbidités psychiatriques telles que la dépression et l'anxiété.

Le trouble délirant partagé peut avoir un impact profondément négatif sur la qualité de vie d'une personne

Les personnes diagnostiquées avec un trouble de santé mentale vivent couramment l'isolement social, ce qui peut conduire à des actes de violence contre eux-mêmes (automutilation, suicide…) et les autres.

Un individu atteint de trouble délirant partagé a tendance à ne pas pouvoir gérer son emploi et être licencié, et à ne pas pouvoir gérer un mariage et d'éventuels enfants (perte de l'autorité parentale et divorce).

Le trouble délirant partagé est souvent difficile à diagnostiquer

Habituellement, la personne atteinte de la maladie ne cherche pas de traitement, car elle ne se rend pas compte que son délire est anormal car il provient d'une personne en position dominante en qui elle a confiance.

De plus, au fur et à mesure que leur délire se manifeste et se renforce avec le temps, leur doute s'affaiblit lentement pendant cette période.

Le trouble délirant partagé est diagnostiqué lorsque le patient répond à trois critères :

  • le patient doit avoir un délire qui se développe dans le cadre d'une relation étroite avec une personne ayant un délire déjà établi ;
  • le délire doit être très similaire voire identique à celui établi par l'autre individu délirant ;
  • le délire ne peut pas être mieux expliqué par tout autre trouble psychologique, trouble de l'humeur avec des caractéristiques psychologiques, résultat direct des effets physiologiques de l'abus de substances ou de toute condition médicale générale.

Trouble psychotique partagé dans DSM-4, ICD-10, DSM-5

Les classifications psychiatriques contenues dans l'avant-dernière version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et la dernière version de la Classification internationale des maladies désignent le syndrome de Lasègue-Falret comme trouble psychotique partagé (DSM-4 - 297.3) et trouble délirant induit (CIM -10 – F24), bien que la littérature médicale utilise largement le nom d'origine.

Or, ce trouble n'est pas présent dans la dernière version du DSM (le DSM-5, publié aux USA en mai 2013 et en 2014 en Italie), qui juge les critères insuffisants ou inadéquats. Le DSM-5 ne considère pas le syndrome de Lasègue-Falret comme une entité distincte, mais comme un « trouble délirant » ou « autre spectre schizophrénique spécifié » et « autre trouble psychotique ».

Traitement du trouble psychotique partagé

La première étape du traitement consiste à séparer les deux personnes : généralement, dans la folie à deux temps, cela peut suffire à faire disparaître ou diminuer avec le temps les délires transmis par l'inducteur.

Si cela ne suffit pas à arrêter les délires, il existe deux voies d'action possibles : pharmacologique et non pharmacologique.

Avec le traitement, les idées délirantes, et donc la maladie, finiront par tellement diminuer qu'elles disparaîtront pratiquement dans la plupart des cas.

Cependant, si elle n'est pas traitée, elle peut devenir chronique et conduire à l'anxiété, à la dépression, à un comportement agressif et à un isolement social supplémentaire : dans de tels cas, les idées délirantes ne disparaîtront probablement pas même si les deux sont séparés.

La thérapie médicamenteuse

Si la séparation seule ne fonctionne pas, des médicaments antipsychotiques sont souvent prescrits pendant une courte période pour prévenir les délires.

Les antipsychotiques sont des médicaments qui réduisent ou atténuent les symptômes de la psychose tels que les délires ou les hallucinations.

D'autres utilisations des antipsychotiques incluent la stabilisation de l'humeur des personnes souffrant de sautes d'humeur et de troubles de l'humeur (c'est-à-dire chez les patients bipolaires), la réduction de l'anxiété dans les troubles anxieux et la réduction des tics chez les personnes atteintes de Tourettes.

Les antipsychotiques ne guérissent pas la psychose, mais aident à réduire les symptômes. Les médicaments ont plus de succès s'ils sont associés à une thérapie non médicamenteuse.

Bien que les antipsychotiques soient puissants et souvent efficaces, ils ont des effets secondaires, tels que l'induction de mouvements involontaires, ils ne doivent donc être pris qu'en cas d'absolue nécessité et sous la surveillance d'un psychiatre.

Thérapie non pharmacologique

Les deux formes de thérapie les plus courantes pour les personnes souffrant de troubles délirants partagés sont la thérapie personnelle et la thérapie familiale :

  • La thérapie personnelle est un conseil individuel qui se concentre sur l'établissement d'une relation entre le conseiller et le patient et vise à créer un environnement positif dans lequel le patient sent qu'il peut parler librement et honnêtement. Ceci est avantageux, car le conseiller peut généralement obtenir plus d'informations auprès du patient pour avoir une meilleure idée de la façon de l'aider. De plus, si le patient fait confiance à ce que dit le conseiller, il sera plus facile de réfuter l'illusion.
  • La thérapie familiale est une technique dans laquelle toute la famille entre en thérapie ensemble pour travailler sur ses relations et trouver des moyens d'éliminer l'illusion au sein de la dynamique familiale. Par exemple, si la sœur de quelqu'un est l'inducteur, la famille devra être impliquée pour s'assurer que les deux sont séparés et pour comprendre comment la dynamique familiale fonctionnera autour de cela. Plus un patient bénéficie de soutien, plus il a de chances de se rétablir, d'autant plus que la folie à deux survient généralement en raison de l'isolement social.

Pronostic

Malheureusement, il n'existe pas beaucoup de statistiques sur le pronostic du trouble délirant partagé, car il s'agit d'une maladie très rare et on pense que la plupart des cas ne sont pas signalés ; cependant, avec un traitement approprié, le pronostic est généralement très bon.

Controverses

Admettre que les idées délirantes d'un groupe de personnes souffrant d'un tel trouble sont effectivement des délires irait toutefois à l'encontre d'un principe de la psychiatrie : le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux stipule qu'une personne NE PEUT PAS être diagnostiquée comme délirante si la croyance en question est communément acceptée par les autres membres de leur culture ou sous-culture (sinon même la religion catholique, avec sa croyance en un dieu invisible, serait considérée comme pertinente sur le plan psychiatrique).

Lorsqu'une communauté assez large de personnes finit donc par croire quelque chose de faux - ou du moins NON démontrable - et potentiellement dangereux basé uniquement sur des « ouï-dire », ces croyances ne sont donc pas considérées comme des « délires », mais plutôt comme une « hystérie de masse ».

Une religion mondiale est, à certains égards, un ensemble d'illusions si répandues qu'elles donnent lieu à une hystérie de masse qui, à son tour, est devenue si répandue qu'elle est devenue « normale ».

Lorsqu'une religion « officielle » cesse d'être répandue, elle redevient délirante : par exemple, croire à l'idée de l'existence de Zeus aujourd'hui est considéré comme délirant, mais la psychiatrie ne l'aurait pas considéré comme tel il y a 2000 ans. La religion redevient délire lorsqu'elle cesse d'être répandue.

Curiosité

Le film du réalisateur Todd Phillips, avec Joaquin Phoenix et Lady Gaga, qui sortira en salles en octobre 2024 comme suite du film Joker (2019), s'intitulera "Joker : Folie à deux".

On suppose donc qu'il y a des références dans l'intrigue à la maladie psychiatrique dont il est question dans cet article.

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