Stimulateur cardiaque pédiatrique : fonctions et particularités
Le stimulateur cardiaque est un appareil électronique permettant de rétablir le rythme cardiaque correct chez les enfants souffrant d'arythmie et d'un rythme cardiaque trop lent
Le stimulateur cardiaque est un appareil électronique
Il est implanté sous la peau chez les enfants souffrant d'arythmie, dont le rythme cardiaque est trop lent.
Dans cette condition, le sang oxygéné qui est pompé du cœur est donc insuffisant pour répondre aux besoins de l'organisme et provoque des symptômes tels que :
- La faiblesse;
- Somnolence
- Vertiges;
- Essoufflement même pour des efforts minimes;
- Pré-syncopes et syncopes.
Chez ces enfants, le stimulateur cardiaque est capable de rétablir le bon rythme cardiaque en envoyant des impulsions électriques qui font contracter artificiellement le cœur, au rythme cardiaque requis par l'activité physique de l'enfant.
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Un stimulateur cardiaque se compose essentiellement de 3 parties :
- Une pile;
- Un générateur d'impulsions informatisé. La batterie et le générateur d'impulsions sont enfermés dans un petit récipient en métal, un peu plus grand que la taille d'une pièce de deux euros ;
- Un ou plusieurs petits câbles avec des capteurs (électrodes) à une extrémité, appelés fils.
Le générateur d'impulsions est la source des impulsions électriques qui normalisent le rythme cardiaque altéré ; les dérivations, quant à elles, sont les connexions qui relient le générateur au cœur et permettent de transmettre les impulsions électriques au muscle cardiaque.
Le générateur de stimulateur cardiaque est implanté sous la peau
Chez l'enfant de plus de 20 kg, l'implantation du générateur se fait dans la région thoracique, sous la clavicule, les sondes allant stimuler la surface interne des cavités cardiaques (implantation endocardique) en passant par les grosses veines : la veine sous-clavière et la veine cave supérieure pour atteindre l'oreillette droite puis le ventricule droit du cœur.
Chez les enfants pesant moins de 15-20 kg et chez ceux chez qui il n'est pas possible d'atteindre les cavités cardiaques depuis les veines, l'implantation est plutôt une chirurgie cardiaque avec le placement des sondes sur la surface externe du cœur (implantation épicardique) et le générateur placé dans une poche sous-cutanée au niveau de l'abdomen.
Une fois l'implantation des sondes et du conteneur métallique terminée, et leur connexion réalisée, le stimulateur doit être programmé.
La programmation est effectuée à l'aide d'un instrument informatisé spécial et dépend du problème cardiaque dont souffre le patient.
Après le réglage, le générateur d'impulsions doit être vérifié périodiquement pour s'assurer qu'il fonctionne correctement.
L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une opération assez sûre
Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner des complications immédiates telles que :
- Infections au site d'insertion du stimulateur cardiaque ;
- Réactions allergiques aux médicaments anesthésiques utilisés pendant la procédure ;
- Dommages aux vaisseaux sanguins, traversés par les dérivations, ou aux nerfs situés à proximité du stimulateur cardiaque ;
- Collapsus pulmonaire dû à une hémorragie ou à une infiltration d'air entre les feuillets pleuraux qui tapissent le poumon ;
- Perforation du myocarde ;
- Gonflement, hématomes et hémorragies au niveau de la poche du stimulateur cardiaque.
Suivi du patient pédiatrique après chirurgie
Le stimulateur cardiaque doit être contrôlé régulièrement par les médecins et les techniciens (environ tous les 6 mois), car cela peut se produire avec le temps :
- Les câbles peuvent bouger ou casser ;
- L'état cardiaque peut s'aggraver;
- La batterie peut se décharger ou mal fonctionner.
Les batteries des stimulateurs cardiaques peuvent durer de 5 à 15 ans (elles durent en moyenne 6 ou 7 ans), selon l'activité de l'appareil.
Le médecin doit remplacer le générateur et la batterie avant que celle-ci ne commence à s'user.
Cependant, certaines fonctions, dont l'état de la batterie, peuvent également être contrôlées à distance via la télémédecine.
Il est également nécessaire de faire une radiographie pulmonaire tous les 2 ans pour vérifier la position et le degré de tension des dérivations, qui peuvent augmenter avec la croissance du patient.
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