Fracture de l'épaule et de l'humérus proximal : symptômes et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 6 juin 2022

La fracture de l'humérus proximal est une fracture de l'épaule très fréquente. Particulièrement fréquent chez les personnes âgées en raison de l'ostéoporose, l'humérus proximal est l'un des os les plus fréquemment fracturés d'une épaule

En effet, chez les patients de plus de 65 ans, les fractures proximales de l'humérus occupent la troisième place en fréquence (après les fractures de la hanche et du poignet).

Une fracture de l'humérus proximal se produit lorsque la boule de l'articulation de l'épaule, la tête de l'humérus (l'os du bras), se casse

La fracture se localise alors au sommet de l'os du bras (humérus).

La plupart des fractures de l'humérus proximal ne sont pas déplacées (pas hors de position), mais environ 15 à 20 % de ces fractures sont décomposées et peuvent nécessiter un traitement plus invasif.

Un autre aspect important est que dans ces fractures, il peut y avoir une lésion associée des tendons de la « coiffe des rotateurs », ce qui peut aggraver le pronostic de guérison.

Le problème le plus important concernant le traitement des fractures de l'humérus proximal est que, quel que soit le type de traitement, les résultats sont parfois peu satisfaisants en termes de récupération fonctionnelle.

De nombreux patients qui subissent cette blessure ne retrouvent pas la pleine force ou la pleine mobilité de l'épaule, même avec un traitement approprié.

Fractures composées de l'humérus proximal

Lorsque les fragments de l'os cassé ne sont pas correctement alignés, la fracture est appelée fracture «décomposée».

Dans les fractures proximales de l'humérus, la gravité dépend souvent du nombre de morceaux de cet os qui sont cassés et du nombre qui sont décomposés.

L'humérus proximal est divisé en quatre « parties » qui peuvent se briser en « fragments », ainsi une fracture peut être décomposée en 2 fragments, 3 fragments ou 4 fragments principaux (une fracture non décomposée, par définition, est en 2 fragments).

En général, plus les fragments de la fracture sont nombreux et plus ils sont brisés, plus le pronostic est mauvais, c'est-à-dire la capacité de guérison, et plus grande est la possibilité que les morceaux fracturés se nécrose, c'est-à-dire meurent et éventuellement doivent être remplacés par des prothèses articulaires.

Les parties qui composent l'humérus proximal sont appelées les tubérosités (tubérosités majeures et mineures), la tête humérale (la boule d'épaule) et la diaphyse humérale.

Les tubérosités sont proches de la tête de l'humérus et sont les parties de l'os où s'insèrent les principaux muscles de la coiffe des rotateurs.

Pour qu'un fragment soit considéré comme disloqué, il doit être séparé de sa position normale de plus de 2 millimètres ou être tourné de plus de 15 degrés.

Causes de fracture de l'humérus et de l'épaule

Normalement, ces fractures sont causées soit par un coup direct à l'épaule, soit par un coup indirect qui survient après une chute sur la main avec le membre tendu.

Chez les jeunes, ces fractures s'observent lors de traumatismes à haute énergie (accidents de la route ou de sport) à l'épaule, qui se traduisent le plus souvent par une fracture multifragmentaire décomposée associée, dans certains cas, à une luxation des têtes articulaires.

Chez les patients âgés présentant un os ostéoporotique, même un traumatisme de faible énergie (une chute banale au sol) est parfois suffisant.

D'autres mécanismes traumatiques supplémentaires sont : des contractions violentes des muscles comitiaux et/ou des décharges électriques.

Symptômes

Les fractures de l'humérus proximal peuvent être très douloureuses et rendre même difficile le simple mouvement du bras.

D'autres symptômes incluent:

Épaule tombante (vers le bas et vers l'avant).
Incapacité à lever le bras à cause de la douleur.
Paresthésies, c'est-à-dire troubles de la sensibilité, fourmillements, dans la main.
Hématome caractéristique de la région interne du bras pouvant atteindre le coude (appelé hématome de Hennequin).

L'examen médical

Au cours de l'examen, le médecin posera des questions sur la façon dont la fracture s'est produite.

Après avoir discuté de la blessure et discuté des symptômes, le médecin examinera votre épaule.

Le médecin examinera soigneusement votre épaule pour s'assurer qu'aucun nerf ou vaisseau sanguin n'a été endommagé par la fracture.

Afin d'identifier l'emplacement et la gravité de la fracture, le médecin fera prendre une radiographie.

Des radiographies de l'ensemble de l'épaule seront souvent prises pour vérifier d'autres blessures.

Dans certains cas, notamment en prévision d'une intervention chirurgicale, votre médecin peut prescrire un scanner pour voir la fracture plus en détail et planifier le traitement approprié à votre cas.

Traitement de la fracture de l'humérus proximal

Traitement non chirurgical

Environ 80 % des fractures de l'humérus proximal sont non déplacées (non déportées) et peuvent presque toujours être traitées avec une simple attelle munie d'une bande anti-rotatrice.

Le traitement typique consiste à reposer l'épaule dans l'attelle pendant 3 à 4 semaines, puis à commencer quelques exercices d'amplitude de mouvement doux.

Au fur et à mesure que la guérison progresse, qui sera surveillée par des radiographies mensuelles, des exercices de renforcement des épaules plus agressifs peuvent être commencés, et la guérison complète prendra généralement environ 3 mois.

La limite du traitement non chirurgical est la possibilité que l'épaule, après avoir été immobilisée pendant une longue période pour permettre à la fracture de guérir, devienne raide et perde sa mobilité.

Parfois, la raideur qui en résulte est invalidante et nécessite un traitement chirurgical pour tenter de résoudre la situation.

Traitement chirurgical

Dans le cas de blessures plus graves, lorsque la fracture est constituée de plusieurs fragments et est disjointe (hors position), ou même dans les fractures plus simples chez les jeunes qui doivent reprendre une vie active plus tôt, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la fracture , le réaligner ou, dans les cas complexes, remplacer l'os endommagé par une prothèse articulaire.

Le choix du meilleur traitement chirurgical dépend de nombreux facteurs, notamment :

L'âge du patient.
Que le membre soit dominant ou non.
Le niveau d'activité du patient.
La quantité de fragments de fracture.
Le degré de déplacement des fragments de fracture.
L'expérience du chirurgien.

La chirurgie consiste à réaligner manuellement les fragments d'os et à les maintenir en place à l'aide de divers systèmes métalliques, ou une procédure de remplacement de l'épaule est effectuée à l'aide d'un remplacement articulaire.

Ostéosynthèse

Les fragments osseux peuvent être fixés avec :

Plaques et vis : cette procédure est considérée comme la norme d'or et est la procédure qui, lorsque l'indication existe, est préférée dans notre service OTB. Il permet une réduction optimale des fragments mais surtout une stabilisation très solide. Parfois, cependant, il s'agit d'une opération complexe et nécessite donc des mains expertes pour sa bonne exécution.
Clous endomédiculaires (clous enfoncés dans l'os creux). L'avantage de cette opération est son exécution plus simple pour le chirurgien et moins d'exposition (elle peut être réalisée par de petites coupures dans la peau et sans exposer la fracture). L'inconvénient, à notre avis intolérable, est que pour insérer cet appareil métallique, le chirurgien doit nécessairement endommager les tendons de la coiffe des rotateurs, qui sont les moteurs principaux de l'épaule, c'est pourquoi dans notre service il s'agit d'un opération qui n'est presque jamais proposée.
Des vis simples et des broches de Kirschner sont parfois associées. Ce système ne garantit pas une stabilité suffisante et ne permet donc pas une mobilisation précoce de l'épaule. Cette option est généralement réservée aux personnes âgées ou aux personnes en mauvais état général.
Prothèses articulaires : Lorsque l'os est très abîmé, et notamment chez les personnes âgées, il peut arriver que la vascularisation de certains fragments soit irrémédiablement altérée, c'est pourquoi il peut être décidé de remplacer tout ou partie de l'articulation par une prothèse d'épaule. Si une telle procédure est recommandée, les options incluent une prothèse anatomique standard, une endoprothèse ou une prothèse inversée. Chez les jeunes, cette intervention ne doit être envisagée que dans les cas où l'ostéosynthèse n'a aucun espoir de succès, ce qui doit être considéré avec beaucoup de prudence du fait que les prothèses ont une durée de vie limitée (10-15 ans en moyenne) et ne garantissent pas une vie particulièrement active.

Fracture de l'humérus et de l'épaule : avantages et inconvénients du traitement chirurgical

L'avantage de la chirurgie, lorsque la fracture est fixée de manière stable avec, par exemple, des plaques et des vis, ou avec des clous centromédullaires, est qu'elle permet au patient de commencer immédiatement à déplacer l'articulation.

Cela permet un retour plus précoce à une vie active et réduit le risque de raideur, et le patient est donc plus susceptible de retrouver plus de mouvement de l'épaule à la fin du traitement qu'avec un traitement non chirurgical.

Les inconvénients cependant, même s'ils sont très peu fréquents, sont ceux communs à la chirurgie (complications anesthésiques) et ceux propres à la chirurgie orthopédique comme les infections, les hémorragies, les lésions vasculaires et nerveuses.

Ces complications sont plus fréquentes chez les personnes âgées, c'est pourquoi un traitement non chirurgical est généralement opté chez ces patients lorsque cela est possible.

La source:

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