Gestion des urgences arrêt cardiaque

By Cristiano-Antonino On Le 24 octobre 2022

L'arrêt cardiaque est l'une des 15 urgences les plus courantes auxquelles les professionnels des SMU répondent, représentant environ 2 % de tous les appels des SMU

L'arrêt cardiaque est la perte brutale de la fonction cardiaque, de la respiration et de la conscience

La condition résulte généralement d'un problème avec le système électrique du cœur, qui perturbe l'action de pompage du cœur et arrête le flux sanguin vers le corps.

S'il n'est pas traité immédiatement, un arrêt cardiaque peut entraîner la mort. La survie est possible avec des soins médicaux immédiats et appropriés.

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La réanimation cardiorespiratoire (RCP), à l'aide d'un Défibrillateur - ou même simplement en appliquant des compressions sur la poitrine - peut améliorer les chances de survie jusqu'à l'arrivée des secours.

Aux États-Unis, environ 535,000 XNUMX cas d'arrêt cardiaque surviennent chaque année

Environ 61 % des arrêts cardiaques surviennent à l'extérieur d'un milieu hospitalier, tandis que 39 % surviennent à l'intérieur d'un hôpital.

L'arrêt cardiaque devient plus fréquent avec l'âge et touche plus souvent les hommes que les femmes.

Le pourcentage de personnes qui survivent à un arrêt cardiaque à l'hôpital avec un traitement par les services médicaux d'urgence n'est que d'environ 8 %.

Définition de l'arrêt cardiaque : Qu'est-ce qu'un arrêt cardiaque ?

L'arrêt cardiaque est une perte soudaine de débit sanguin résultant de l'incapacité du cœur à pomper efficacement.

Les signes d'arrêt cardiaque comprennent la perte de conscience et une respiration anormale ou absente.

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Certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, un essoufflement ou des nausées avant un arrêt cardiaque.

S'il n'est pas traité en quelques minutes, il entraîne généralement la mort.

Signes et symptômes Arrêt cardiaque

Environ 50 % des arrêts cardiaques ne sont précédés d'aucun symptôme d'avertissement.

Ceux qui présentent des symptômes ne seront pas spécifiques, tels que des douleurs thoraciques nouvelles ou aggravées, de la fatigue, des évanouissements, des étourdissements, un essoufflement, une faiblesse et vomissement.

En cas d'arrêt cardiaque, le signe le plus évident de sa survenue sera l'absence de pouls palpable chez la victime.

De plus, à la suite de la perte de sang vers le cerveau, la victime perdra rapidement connaissance et cessera de respirer.

Le principal symptôme pour diagnostiquer un arrêt cardiaque, par opposition à un arrêt respiratoire, qui partage bon nombre des mêmes symptômes, est le manque de circulation.

Une intervention rapide peut souvent inverser un arrêt cardiaque, mais la mort est presque certaine sans un traitement rapide.

Dans certains cas, l'arrêt cardiaque est l'issue anticipée d'une maladie grave où la mort est attendue.

Les signes et symptômes d'un arrêt cardiaque comprennent :

Effondrement soudain
Pas de pouls
Pas de respiration
Perte de conscience

Les signes et symptômes survenant avant un arrêt cardiaque comprennent :

Malaise à la poitrine
Essoufflement
Faiblesse
Cœur battant rapidement, battant ou battant (palpitations)

Remarque : L'arrêt cardiaque n'est précédé d'aucun symptôme d'avertissement chez environ 50 % des personnes.

Causes de l'arrêt cardiaque

L'arrêt cardiaque peut être causé par presque toutes les maladies cardiaques connues.

La plupart des arrêts cardiaques surviennent lorsque le système électrique d'un cœur malade fonctionne mal.

Ce dysfonctionnement provoque un rythme cardiaque anormal tel qu'une tachycardie ventriculaire (rythme cardiaque rapide), une bradycardie (rythme cardiaque extrêmement lent) ou une fibrillation ventriculaire (rythme cardiaque irrégulier ; tremblements ou palpitations).

Tous ces battements cardiaques irréguliers mettent la vie en danger.

La cause la plus fréquente d'arrêt cardiaque est la coronaropathie

Les causes moins courantes d'arrêt cardiaque comprennent :

Perte de sang importante
Manque d'oxygène
Potassium très faible
Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
Exercice physique intense
Un certain nombre de troubles héréditaires, y compris le syndrome du QT long.

Le rythme cardiaque initial est souvent une fibrillation ventriculaire, qui est un rythme cardiaque anormal où le cœur tremble au lieu de pomper le sang normalement. Le diagnostic est confirmé par l'absence de pouls.

Bien qu'un arrêt cardiaque puisse être causé par une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque, les deux conditions ne sont pas les mêmes.

Les autres causes d'arrêt cardiaque comprennent :

Cicatrices du tissu cardiaque : Un cœur cicatrisé ou hypertrophié quelle qu'en soit la cause, y compris une crise cardiaque, est susceptible de développer des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Les six premiers mois après une crise cardiaque sont une période à haut risque d'arrêt cardiaque soudain chez les patients atteints de cardiopathie athéroscléreuse.
Muscle cardiaque épaissi (cardiomyopathie) : La cardiomyopathie provoque une hypertrophie, une épaisseur ou une rigidité du muscle cardiaque. Ces dommages peuvent être le résultat d'une pression artérielle élevée, d'une maladie des valves cardiaques ou d'autres causes.
Médicaments pour le cœur : certains médicaments pour le cœur peuvent ouvrir la voie à des arythmies qui provoquent un arrêt cardiaque soudain. Certains médicaments qui traitent les arythmies peuvent produire des arythmies ventriculaires même à des doses normales. Des changements importants dans les taux sanguins de potassium et de magnésium (dus à l'utilisation de diurétiques, par exemple) peuvent également provoquer des arythmies potentiellement mortelles et un arrêt cardiaque.
Anomalies électriques : les anomalies électriques, y compris le syndrome de Wolff-Parkinson-White et le syndrome du QT long, peuvent provoquer un arrêt cardiaque soudain chez les enfants et les jeunes.
Anomalies des vaisseaux sanguins : bien que rares, des conditions anormales des vaisseaux sanguins peuvent survenir dans les artères coronaires et l'aorte. L'adrénaline libérée lors d'une activité physique intense peut déclencher un arrêt cardiaque soudain lorsque ces anomalies sont présentes.
Consommation de drogues à des fins récréatives : avec la consommation de drogues à des fins récréatives, un arrêt cardiaque peut survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé.

Mnémonique pour les causes réversibles

"Hs et Ts" est le nom d'un mnémonique utilisé pour aider à se souvenir des causes possibles traitables ou réversibles d'un arrêt cardiaque.

Hypovolémie - Un manque de volume sanguin

Hypoxie - Un manque d'oxygène

Ions hydrogène (acidose) - Un pH anormal dans le corps

Hyperkaliémie ou hypokaliémie - L'augmentation ou la diminution du potassium peuvent mettre la vie en danger

Hypothermie - une température corporelle basse

Hypoglycémie ou hyperglycémie — Glycémie basse ou élevée

Comprimés ou toxines - comme une surdose de drogue

Tamponnade cardiaque - Accumulation de liquide autour du cœur

Pneumothorax sous tension - Un poumon effondré

Thrombose (infarctus du myocarde) — Crise cardiaque

Thromboembolie (embolie pulmonaire) - Un caillot de sang dans les poumons

Arrêt cardiaque traumatique

Quelle est la différence entre un arrêt cardiaque et une crise cardiaque ?

Non. La crise cardiaque n'est pas un autre terme pour un arrêt cardiaque.

Bien qu'une crise cardiaque puisse provoquer un arrêt cardiaque, les deux conditions sont en réalité différentes.

Une crise cardiaque est causée par un blocage qui arrête le flux sanguin vers le cœur, et c'est un problème avec la circulation de la victime.

Lors d'une crise cardiaque, le muscle cardiaque meurt en raison de la perte d'approvisionnement en sang.

Une crise cardiaque est une maladie grave, parfois mortelle.

L'arrêt cardiaque, quant à lui, survient lorsque le système électrique du cœur fonctionne mal, ce qui empêche le cœur de battre correctement.

L'action de pompage du cœur est arrêtée ou « arrêtée ».

Quand appeler le numéro d'urgence pour un arrêt cardiaque

Voici les signes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque :

Perte soudaine de réactivité. La personne ne répond pas à votre voix ou à votre toucher. Même si vous leur tapez sur les épaules ou demandez à haute voix s'ils vont bien. La personne ne bouge pas, ne parle pas, ne cligne pas des yeux ou ne réagit pas d'une autre manière.
Pas de respiration normale. La victime ne respire pas normalement ou cherche seulement de l'air. Même après avoir relevé la tête et vérifié pendant au moins 5 secondes, la respiration n'est pas normale.

Appelez le numéro d'urgence si vous ou quelqu'un avec qui vous êtes présentez l'un de ces signes et symptômes :

Douleur ou gêne dans la poitrine
Palpitations cardiaques
Battements de cœur rapides ou irréguliers
Respiration sifflante inexpliquée
Essoufflement
Évanouissement ou quasi-évanouissement
Étourdissements ou étourdissements

Comment traiter un arrêt cardiaque

Appelez immédiatement le numéro d'urgence

Si vous pensez que quelqu'un est en arrêt cardiaque, appelez immédiatement le numéro d'urgence—avant de commencer la RCR.

Si quelqu'un d'autre peut appeler le numéro d'urgence immédiatement, commencez la RCR.

Effectuer la RCR

Vérifiez rapidement la respiration de la personne. Si la personne ne respire pas normalement, commencez la RCR.

Poussez fort et rapidement sur la poitrine de la personne, à raison de 100 à 120 compressions par minute.

Comment prévenir l'arrêt cardiaque

Les stratégies de prévention de l'arrêt cardiaque comprennent l'arrêt du tabac, l'activité physique et le maintien d'un poids santé.

Parmi ceux qui survivent à un arrêt cardiaque, une gestion ciblée de la température peut améliorer les résultats.

Un défibrillateur cardiaque implantable peut être placé pour réduire le risque de décès par récidive.

Comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils l'arrêt cardiaque ?

En cas d'urgence d'arrêt cardiaque, un EMT ou paramédical sera probablement le premier fournisseur de soins de santé à évaluer et à traiter votre état.

Les ambulanciers disposent d'un ensemble clair de protocoles et de procédures pour la plupart des urgences 911 qu'ils rencontrent, y compris les arrêts cardiaques.

Pour toute suspicion d'arrêt cardiaque, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.

ABCDE signifie voies respiratoires, respiration, circulation, incapacité et exposition

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.

Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

La Modèle national de lignes directrices cliniques sur les SMU par la National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fournit des directives de traitement en cas d'arrêt cardiaque à la page 109.

Ces directives sont maintenues par NASEMSO pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation du système EMS national et local.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent l'évaluation suivante du patient :

Le patient en arrêt cardiaque nécessite un équilibre rapide entre le traitement et l'évaluation
En cas d'arrêt cardiaque, les évaluations doivent être ciblées et limitées à l'obtention de suffisamment d'informations pour révéler que le patient est sans pouls
Une fois l'absence de pouls découverte, le traitement doit être initié immédiatement et tout autre antécédent doit être obtenu par les passants pendant que le traitement est en cours

Protocole EMS pour les urgences d'arrêt cardiaque

Les protocoles de traitement préhospitalier de l'arrêt cardiaque varient selon le fournisseur de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.

Vous trouverez ci-dessous un exemple de protocole de traitement préhospitalier de l'arrêt cardiaque pour les patients suspectés d'être infectés par le COVID-19.

Pour les patients SANS suspicion d'infection au COVID-19, par exemple, un effondrement soudain chez une personne qui se porte bien, suivez les protocoles d'arrêt cardiaque habituels à l'échelle de l'État.

Pour les patients ayant des antécédents récents connus de maladie respiratoire et de fièvre ou une éventuelle infection au COVID-19, traitez conformément aux protocoles d'arrêt cardiaque à l'échelle de l'État, ET :

Si possible, placez un champ transparent (champ médical, rideau de douche ou toile de protection) sur le visage et la tête du patient pour réduire l'exposition aux sécrétions en aérosol.

La ventilation BVM et le placement avancé des voies respiratoires peuvent se produire sous le champ.

ATTENTION – RISQUE D'INCENDIE : La plupart de ces patients ne devraient pas avoir un rythme choquable, mais si vous utilisez un champ, assurez-vous qu'il n'accumule pas d'oxygène et que les électrodes de défibrillation ne se trouvent pas sous le champ pendant la défibrillation.

Après l'appel, jetez le drap comme s'il était contaminé.

Fixez un filtre HEPA viral entre la valve du sac et tout appareil de ventilation (masque BVM ou voie aérienne avancée).

Il existe une controverse sur le risque d'aérosol lors de la comparaison de la mise en place d'une sonde endotrachéale par rapport à la ventilation par une voie aérienne alternative.

Placer une voie aérienne alternative sous un champ transparent peut avoir le moins de risque d'aérosol.

Les directeurs médicaux des agences EMS doivent définir les attentes en matière de gestion avancée des voies respiratoires chez ces patients.

Lorsque la RCP est pratiquée, seul le personnel nécessaire doit se trouver à côté du patient.

Le personnel doit prendre ses distances lorsqu'il n'effectue pas d'interventions.

S'il n'y a pas de ROSC dans les 10 minutes suivant la réanimation, contactez le commandement médical pour une éventuelle résiliation des ordres de réanimation.

Les patients en arrêt cardiaque continu NE SERONT PAS TRANSPORTÉS, quel que soit l'appareil de RCR mécanique

La réanimation sera soit terminée sur place, soit ROSC soutenue (pouls palpable continu et TA systolique ≥ 60 mmHg pendant > 10 minutes) AVANT de déplacer le patient vers le compartiment patient d'un ambulance.

Pour les arrestations avec témoin à l'intérieur du compartiment de soins aux patients :

Tirez le véhicule vers un espace sûr pour le garer et effectuer la réanimation en EPI complet, avec la porte OUVERTE.
S'il se trouve à proximité de l'établissement d'accueil, le commandement médical peut ordonner la poursuite du transport vers l'hôpital, tant que tout le personnel dans le compartiment du patient dispose d'un EPI complet suffisant (y compris un masque N95 ou équivalent).
L'arrêt sur le terrain à l'arrière de l'ambulance sur ordre médical est valide et doit être envisagé s'il n'y a pas de ROSC après RCP pendant plus de 10 minutes avec un rythme non choquable chez un patient suspect d'infection au COVID-19. Si cela se produit, comme pour tout autre arrêt sur le terrain, contactez le coroner du comté/médecin légiste avant de vous déplacer pour obtenir des instructions sur la destination.

La source:

UnitekEMT