La greffe allogénique de cellules souches : qu'est-ce que c'est et quand est-ce indispensable ?
La greffe de cellules souches allogéniques utilise les cellules souches du donneur pour traiter et parfois guérir certains troubles sanguins et cancers du sang
Les fournisseurs de soins de santé recommandent généralement la greffe de cellules souches si les traitements initiaux ne fonctionnent pas ou si les conditions sont réapparues.
Environ 50 % des personnes qui ont besoin d'une greffe de cellules souches utilisent des cellules souches données par quelqu'un qui n'est pas un membre de la famille.
Qu'est-ce que la greffe allogénique de cellules souches ?
Les prestataires de soins de santé utilisent la greffe de cellules souches allogéniques pour traiter les cancers du sang et parfois guérir certains troubles sanguins.
Les fournisseurs peuvent recommander une allogreffe de cellules souches si les traitements initiaux n'ont pas fonctionné ou si les traitements ont fonctionné mais que la maladie est réapparue.
Dans la greffe allogénique de cellules souches, les prestataires de soins de santé remplacent les cellules souches malsaines par des cellules souches saines données.
Ces nouvelles cellules souches produisent de nouvelles cellules sanguines saines. De nombreuses personnes qui ont besoin d'une greffe de cellules souches utilisent des cellules souches données par quelqu'un qui n'est pas un membre de la famille.
Quelle est la différence entre les greffes de cellules souches allogéniques et autologues ?
La greffe de cellules souches allogéniques utilise des cellules souches données.
Ces cellules souches peuvent provenir d'un membre de la famille, d'une personne que vous ne connaissez pas ou du sang du cordon ombilical.
Le sang de cordon ombilical est le sang prélevé du cordon ombilical et du placenta après la naissance d'un bébé.
Une autogreffe de cellules souches utilise vos propres cellules souches sanguines.
Alors que les deux traitements aident votre moelle osseuse à développer de nouvelles cellules sanguines, des études montrent que les greffes de cellules souches allogéniques fonctionnent en faisant en sorte que les cellules du donneur attaquent les cellules malsaines.
Les professionnels de la santé appellent cet effet « greffon contre tumeur » (GVT).
Quels cancers sont traités par greffe allogénique de cellules souches ?
Les prestataires de soins de santé utilisent la greffe de cellules souches allogéniques pour remplacer les cellules malsaines qui causent des conditions, notamment :
- Leucémie myéloïde aiguë (LAM) : les personnes en rémission d'une LAM peuvent être candidates à une allogreffe de cellules souches. La rémission signifie que vous avez reçu un traitement qui a éliminé les signes et les symptômes de la LAM.
- Leucémie lymphocytaire aiguë (LAL) : comme la LAM, les personnes en rémission de la LAL peuvent être candidates à cette procédure.
Quels troubles sanguins sont traités avec la greffe allogénique de cellules souches ?
Souvent, la greffe de cellules souches allogéniques guérit les troubles sanguins suivants :
- Anémie aplasique : les fournisseurs de soins de santé peuvent recommander une allogreffe de cellules souches pour les formes graves d'anémie aplasique. Cette procédure guérit généralement l'anémie aplasique.
- Syndrome d'immunodéficience combinée sévère (SCID) : Il s'agit d'un groupe de maladies rares causées par des mutations dans différents gènes impliqués dans le développement et le fonctionnement des cellules immunitaires qui combattent les infections.
- Thalassémie : Ce trouble sanguin affecte la capacité de votre corps à produire des globules rouges. Les prestataires peuvent avoir recours à la greffe allogénique de cellules souches pour traiter les formes graves de thalassémie.
Des études montrent que les greffes de cellules souches allogéniques guérissent les troubles sanguins héréditaires rares suivants :
- Anémie Diamond-Blackfan : les prestataires peuvent recourir à la greffe allogénique de cellules souches si les autres traitements ne réussissent pas.
- Anémie de Fanconi (AF) : la greffe de cellules souches allogéniques peut guérir certains troubles sanguins causés par l'AF.
- Syndrome de Chediak-Higashi : Ce trouble affecte globules blancs. La greffe allogénique de cellules souches remplace les globules blancs endommagés.
- Déficit d'adhérence leucocytaire : Il s'agit d'un trouble immunitaire qui provoque des infections des tissus profonds.
- Granulomatose chronique : la greffe de cellules souches allogéniques traite les infections récurrentes et potentiellement mortelles causées par cette maladie.
Qui est candidat à la greffe allogénique de cellules souches ?
Les fournisseurs de soins de santé tiennent compte de plusieurs facteurs avant de recommander une allogreffe de cellules souches pour traiter les troubles sanguins ou le cancer.
Ces facteurs comprennent:
- Vous avez un donneur dont les antigènes leucocytaires humains (HLA) correspondent étroitement aux vôtres.
- Votre état de santé général et votre état de santé. Par exemple, les personnes qui subissent une greffe de cellules souches subissent une chimiothérapie intensive avant le traitement. C'est ce qu'on appelle le conditionnement. Les prestataires évalueront si vous êtes capable de gérer les effets secondaires du conditionnement.
- Votre état de santé. Tous les cancers ou maladies du sang ne répondent pas à la greffe de cellules souches, y compris la greffe de cellules souches allogéniques.
- Vos traitements précédents. Certains traitements médicaux peuvent affecter la transplantation.
Qu'est-ce qui fait un bon match pour une allogreffe de cellules souches?
La meilleure compatibilité possible est un donneur en bonne santé qui possède des antigènes leucocytaires humains (HLA) proches des vôtres.
Les HLA sont des protéines sanguines.
Les prestataires de soins de santé identifient le HLA par des tests sanguins comparant votre HLA avec le HLA de votre donneur potentiel.
C'est le typage HLA.
Les fournisseurs évaluent les cellules souches du donneur en fonction du nombre d'antigènes qui correspondent au vôtre.
Un nombre élevé d'antigènes correspondants augmente les chances que les cellules souches données produisent de nouvelles cellules sanguines saines grâce à un processus appelé greffe.
Lors de la greffe, les cellules souches données produisent de nouvelles cellules sanguines pour remplacer les cellules sanguines malsaines.
Les correspondances HLA étroites réduisent également le risque de développer une maladie aiguë ou chronique du greffon contre l'hôte (GVHD).
Des symptômes aigus de GVHD peuvent se développer quelques semaines après votre intervention et affecter votre peau, votre foie et votre tractus gastro-intestinal.
Les symptômes chroniques de la GVHD peuvent survenir quelques semaines ou plusieurs années après votre greffe.
En plus des symptômes aigus de GVHD, la GVHD chronique peut affecter votre bouche, vos poumons, votre système neuromusculaire ou vos voies génito-urinaires.
Qui est susceptible d'être un bon match HLA?
Les gens héritent de leur HLA de leurs parents biologiques.
Si vous avez des frères et sœurs biologiques, il y a 1 chance sur 4 que l'un de vos frères et sœurs soit compatible HLA pour une allogreffe de cellules souches.
Récemment, les prestataires de soins de santé ont trouvé un moyen d'effectuer des greffes allogéniques de cellules souches en utilisant des cellules souches données par des personnes qui ne sont que partiellement compatibles HLA.
Ce sont des cellules souches haploidentiques (demi-concordance).
Cela signifie qu'une personne qui a besoin d'une greffe de cellules souches peut être en mesure d'utiliser des cellules souches données par ses enfants biologiques ou ses parents biologiques.
Il s'agit d'un traitement relativement nouveau que les prestataires ont commencé à utiliser pour augmenter le nombre de donneurs potentiels.
Environ 70 % des personnes qui ont besoin d'une greffe ne trouveront pas de donneur compatible dans leur famille.
Lorsque cela se produit, les prestataires se tournent vers les bases de données ou les registres de cellules souches pour les donneurs potentiels non apparentés.
Les donneurs non apparentés sont des personnes qui se portent volontaires pour que leur type HLA soit ajouté aux bases de données des donneurs.
La plupart des cellules souches appariées proviennent de donneurs non apparentés.
Qu'est-ce qui se passe dans le don volontaire de cellules souches à quelqu'un qui n'est pas un parent ?
Les personnes qui souhaitent donner des cellules souches travaillent avec des registres de dons pour voir si elles sont éligibles pour donner des cellules souches.
En règle générale, le personnel du registre pose des questions pour confirmer que les donneurs potentiels sont en assez bonne santé pour faire des dons et que les cellules souches qu'ils ont données ne présentent pas de risque d'infection.
Ensuite, les donneurs potentiels passent des tests sanguins pour identifier leur type HLA.
Le personnel du registre ajoute ces résultats aux bases de données que les fournisseurs utilisent pour trouver des correspondances potentielles pour les personnes qui ont besoin de greffes de cellules souches.
Il est important de se rappeler que l'inscription à la base de données des donateurs n'est pas une obligation de faire un don.
Si un donneur potentiel et un receveur ont un HLA correspondant, les prestataires expliquent le processus de transplantation, y compris les risques.
Les prestataires demandent aux donneurs potentiels de signer des formulaires de consentement indiquant qu'ils comprennent le processus et les risques.
Les prestataires effectuent ensuite des examens physiques et des tests sanguins pour confirmer que les donneurs potentiels sont en bonne santé et capables de gérer la procédure de prélèvement de moelle osseuse ou la procédure de prélèvement de cellules souches périphériques.
Que se passe-t-il si mon fournisseur de soins de santé ne trouve pas de donneur non apparenté ?
Voici deux options que votre fournisseur peut recommander d'utiliser :
- Cellules souches du sang du cordon ombilical : Ce sont des cellules souches du cordon ombilical et du placenta après la naissance d'un bébé.
- Cellules souches haploidentiques (demi-concordance) : il s'agit de cellules souches d'un parent biologique, d'un frère ou d'une sœur ou d'un enfant dont le HLA correspond exactement à la moitié de votre HLA. Les HLA des parents biologiques sont toujours à moitié compatibles pour leurs enfants. Les frères et sœurs biologiques ont 50% de chances d'être un demi-match.
Quelle est la fréquence des greffes allogéniques de cellules souches ?
Pour comprendre le fonctionnement de la greffe de cellules souches allogéniques, il peut être utile d'en savoir plus sur les cellules souches et leur rôle dans votre corps.
Les cellules souches sont des cellules sanguines jeunes ou immatures produites par votre moelle osseuse.
Votre moelle osseuse est le centre mou et spongieux de votre os.
Ces cellules souches se transforment en tous les types de cellules sanguines, y compris les globules blancs qui protègent votre corps contre les infections, les globules rouges qui transportent l'oxygène dans tout votre corps et les plaquettes qui aident votre sang à coaguler.
Les cellules souches produisent constamment de nouvelles cellules sanguines pour remplacer les cellules sanguines endommagées, vieillissantes ou usées.
Certains cancers et maladies du sang surviennent lorsque vos cellules souches ne peuvent pas produire suffisamment de cellules sanguines saines.
Lorsque cela se produit, les prestataires de soins de santé peuvent utiliser la chimiothérapie ou d'autres traitements pour détruire les cellules souches malsaines et les remplacer par des cellules souches saines.
Les greffes de cellules souches allogéniques remplacent les cellules souches malsaines par des cellules souches saines qui peuvent fabriquer de nouvelles cellules sanguines saines.
Que se passe-t-il avant la procédure proprement dite ?
Si vous êtes candidat à une greffe de cellules souches, votre fournisseur de soins de santé effectuera des tests pour confirmer que vous pouvez gérer les effets secondaires de la procédure, y compris la chimiothérapie à haute intensité effectuée avant votre greffe.
Ces tests peuvent inclure :
- Électrocardiogramme (ECG) : Ce test vérifie le rythme de votre cœur.
- Échocardiogramme : ce test vérifie la capacité de votre cœur à pomper.
- Numération sanguine complète (CBC) : ce test mesure et étudie vos cellules sanguines. Votre fournisseur effectuera également un test sanguin de la fonction hépatique ou un test sanguin de la fonction rénale.
- Biopsie. Si vous avez un cancer, votre fournisseur peut faire une biopsie afin qu'il puisse étudier vos cellules cancéreuses pour détecter de nouveaux changements et évaluer le risque que votre cancer réapparaisse après votre greffe.
- Votre fournisseur peut placer un cathéter veineux central (CVC) dans l'une des grosses veines de la partie supérieure de votre poitrine. Les CVC sont des tubes qui servent de lignes centrales que les prestataires utilisent pour prélever du sang et fournir des médicaments et des fluides. Les CVC éliminent les piqûres répétées d'aiguilles pour prélever du sang ou insérer des tubes intraveineux tout au long du processus de transplantation.
Qu'est-ce que le conditionnement à la transplantation ?
Le conditionnement à la transplantation est une chimiothérapie et/ou une radiothérapie intensive qui tue les cellules cancéreuses de votre moelle osseuse.
Le conditionnement tue également les cellules sanguines existantes. Les cellules donneuses remplacent les cellules cancéreuses et les cellules saines.
Que se passe-t-il lors d'une allogreffe de cellules souches ?
Les prestataires utilisent votre CVC pour insérer des cellules souches données dans votre circulation sanguine.
Ces cellules souches données se dirigent vers votre moelle osseuse afin qu'elles puissent commencer à produire de nouvelles cellules sanguines.
Que se passe-t-il après une allogreffe de cellules souches ?
Vous resterez à l'intérieur ou à proximité de l'hôpital afin que vos professionnels de la santé puissent surveiller votre rétablissement et vous fournir tout traitement dont vous pourriez avoir besoin.
Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre après votre allogreffe de cellules souches :
- La chimiothérapie préthérapeutique affecte la capacité de votre système immunitaire à vous protéger contre les infections. Pour réduire ce risque, vous serez seul dans une pièce soigneusement nettoyée avec un contact physique très limité avec d'autres personnes.
- Vous recevrez des médicaments immunosuppresseurs pour réduire le risque que votre corps rejette les cellules souches données.
- Certaines personnes ont des nausées, vomissement et la diarrhée après leur transplantation. Vos fournisseurs vous donneront des médicaments pour soulager ces symptômes et des fluides pour remplacer ce que vous perdez.
- Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines pour remplacer les globules rouges et les plaquettes.
Quels sont les avantages de la greffe allogénique de cellules souches ?
La greffe de cellules souches allogéniques peut aider quelqu'un qui n'a pas assez de cellules souches saines pour une greffe de cellules souches autologues.
Les greffes de cellules souches allogéniques et autologues remplacent les cellules malades par des cellules saines.
Des études montrent que la greffe allogénique de cellules souches tue également les cellules cancéreuses tout en rétablissant la santé de la moelle osseuse et des cellules sanguines.
Quels sont les risques ou les complications d'une allogreffe de cellules souches ?
Les complications potentielles varient en fonction de votre état de santé général, de votre âge et des traitements antérieurs contre le cancer.
Les greffes de cellules souches allogéniques peuvent entraîner une maladie du greffon contre l'hôte.
Cela se produit lorsque votre système immunitaire attaque les cellules normales après la greffe.
Si vous envisagez une allogreffe de cellules souches, votre fournisseur de soins de santé vous indiquera les complications potentielles afin que vous puissiez peser ces risques par rapport aux avantages potentiels.
Combien de temps faut-il pour se remettre d'une allogreffe de cellules souches ?
Cela peut prendre quelques mois pour se remettre du processus de transplantation, y compris la récupération du conditionnement pré-transplantation.
Cela peut prendre un an ou deux pour que votre système immunitaire se rétablisse pendant que vos nouvelles cellules souches fabriquent de nouvelles cellules sanguines.
Quel est le taux de réussite des greffes allogéniques de cellules souches ?
Il est difficile de fournir un taux de réussite global car les prestataires de soins de santé utilisent la greffe de cellules souches allogéniques pour traiter de nombreux types différents de cancers du sang et de troubles sanguins.
Cela dit, des études récentes montrent ce qui suit :
- Plus de 80 % des personnes atteintes d'anémie aplasique sont guéries après une allogreffe de cellules souches.
- Plus de la moitié de toutes les personnes qui ont reçu une allogreffe de cellules souches pour une leucémie aiguë en rémission sont guéries.
- Environ 40 % des personnes atteintes du syndrome myélodysplasique sont guéries après une allogreffe de cellules souches.
Quand devrais-je consulter mon fournisseur de soins de santé?
Les personnes qui ont subi des greffes de cellules souches allogéniques sont plus susceptibles de développer une maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) que les personnes qui ont subi des greffes de cellules souches autologues.
Contactez votre fournisseur de soins de santé si vous présentez les symptômes aigus de GVHD suivants :
- Vous avez une éruption cutanée qui démange.
- Vous remarquez que votre peau et/ou vos yeux jaunissent.
- Vous avez des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou des crampes abdominales.
Il est important de se rappeler que votre système immunitaire sera probablement faible pendant environ un an après votre greffe.
Contactez votre fournisseur si vous développez l'un des symptômes suivants :
- Fièvre (100.4 F, 38 C).
- Frissons.
- Essoufflement (dyspnée).
- Toux, éternuements ou nez qui coule.
- Miction fréquente ou miction douloureuse (dysurie).
- Étourdissements/vertiges
De plus en plus de personnes atteintes de troubles sanguins ou de cancer du sang comptent sur la gentillesse d'étrangers.
Environ 70 % des personnes qui ont besoin d'une greffe de cellules souches ne trouveront pas de donneur compatible dans leur famille.
Heureusement, bon nombre de ces personnes reçoivent des cellules souches de donneurs non apparentés.
Les personnes qui ne peuvent pas utiliser les cellules du donneur ont encore des options.
Ils peuvent trouver des cellules souches correspondantes dans le sang de cordon ombilical donné.
Récemment, certaines personnes ont utilisé des cellules souches de membres de leur famille correspondant à la moitié de leurs cellules souches.
Il existe des risques lorsque vous recevez des cellules souches d'un donneur non apparenté.
Si vous êtes candidat à une greffe de cellules souches, renseignez-vous auprès de votre professionnel de la santé sur les avantages et les risques de la greffe de cellules souches allogéniques.
Ils vous expliqueront le processus et vous aideront à peser les risques et les avantages.
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