Grossesse, urgences obstétricales liées à l'accouchement

By Cristiano-Antonino On 31 mai 2023

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À propos des urgences obstétricales : la grossesse peut parfois présenter des problèmes de santé potentiellement mortels pour une mère et son bébé. Ces problèmes sont appelés urgences obstétricales

Une urgence obstétricale peut survenir à tout moment pendant la grossesse, le travail et l'accouchement.

Urgences obstétricales pendant la grossesse

Les urgences obstétriques qui peuvent survenir pendant la grossesse comprennent :

fausse couche - la perte d'un bébé avant 20 semaines de gestation. Une fausse couche ne peut pas être arrêtée une fois qu'elle a commencé. La mère peut avoir besoin d'un traitement pour une infection ou pour enlever les tissus restants
grossesse extra-utérine - où l'ovule fécondé s'implante dans l'une des trompes de Fallope plutôt que dans l'utérus (utérus). La grossesse ne peut pas continuer et le traitement signifie généralement la perte du tube. Si la grossesse provoque une fissure dans le tube, cela peut entraîner des douleurs et des saignements graves. La perte ou l'endommagement du tube peut affecter la capacité de la femme à devenir enceinte à l'avenir
décollement placentaire - où le placenta se sépare de l'utérus avant la naissance, provoquant des saignements, des douleurs et des contractions
placenta praevia - où le placenta se fixe à la partie inférieure de l'utérus et bloque partiellement ou complètement le cou de l'utérus. En conséquence, la mère peut souffrir de saignements vaginaux pendant la grossesse
pré-éclampsie et éclampsie - la pré-éclampsie (ou hypertension artérielle induite par la grossesse) provoque un gonflement sévère dû à la rétention d'eau. Cela peut entraîner une insuffisance rénale et hépatique. Si elle évolue vers l'éclampsie (convulsions), elle peut être mortelle pour la mère et son bébé
rupture prématurée des membranes (PROM) - où le sac de liquide amniotique se brise avant le début des contractions ou du travail. Il s'agit d'une urgence si les eaux se brisent avant 37 semaines de grossesse et entraînent une fuite importante de liquide amniotique ou une infection du sac amniotique.

Urgences obstétricales pendant le travail

Les urgences obstétriques qui peuvent survenir pendant la grossesse comprennent :

dystocie des épaules - où les épaules du bébé se coincent dans le canal génital après la naissance de la tête du bébé. Selon sa position, le bébé peut commencer à perdre de l'oxygène
cordon ombilical prolapsus - où le cordon ombilical est poussé vers le bas dans le col de l'utérus ou le vagin avant la naissance du bébé. Si le cordon est comprimé, le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Le résultat peut être des lésions cérébrales ou même la mort
placenta accreta - où le placenta est implanté trop profondément dans la paroi utérine et ne peut pas sortir après la naissance du bébé
rupture de l'utérus - où un point faible de l'utérus se déchire
inversion de l'utérus - où une partie du placenta reste attachée à la paroi utérine et tire l'utérus
embolie de liquide amniotique - où le liquide se déplace du sac amniotique (poche d'eau) et se retrouve dans le sang de la mère. Cette complication très rare peut survenir pendant la grossesse, mais survient généralement lors de fortes contractions du travail et entraîne de graves complications, notamment le décès de la mère.

Pourquoi les choses peuvent mal tourner pendant la grossesse

Une complication précoce de la grossesse survient généralement parce que le bébé en développement ne s'est pas correctement attaché ou formé. Cela signifie que le bébé ne grandira pas et qu'une fausse couche se produira.

Parfois, souvent pour des raisons inconnues, une fausse couche peut survenir plusieurs semaines après une grossesse apparemment en bonne santé.

D'autres urgences obstétriques peuvent être causées par un certain nombre de facteurs, tels qu'un traumatisme ou pour des raisons génétiques. Parfois, l'expérience d'une femme lors de grossesses antérieures peut aider son médecin à identifier les complications possibles et à s'y préparer.

Ce qu'il faut rechercher - signes d'une urgence obstétricale

La plupart des symptômes de la grossesse ne sont pas inquiétants, mais certains symptômes nécessitent une attention médicale immédiate. Si vous ressentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin, votre sage-femme ou l'hôpital. N'attendez pas votre prochaine visite prénatale.
Tout saignement pendant la grossesse n'est pas normal - assurez-vous d'appeler votre médecin ou votre sage-femme
Saignements abondants avec fortes douleurs à l'estomac au cours des trois premiers mois de la grossesse - pourraient être un signe de grossesse extra-utérine
Saignements abondants avec crampes au cours des trois à quatre premiers mois de grossesse - pourraient être un signe de fausse couche
Saignement accompagné de douleurs abdominales au cours des trois derniers mois de la grossesse – pourrait être un signe de décollement placentaire
Crampes d'estomac - pourraient être un signe de grossesse extra-utérine
Vertiges - pourrait être un signe de grossesse extra-utérine ou de pré-éclampsie
Sévère vomissement ou maladie - pourrait être un symptôme grave de grossesse ou pourrait être dû à une infection
Douleur à l'estomac sévère - pourrait être un signe de pré-éclampsie
Douleur au bas du dos - pourrait être un signe de pré-éclampsie
Augmentation rapide de la pression artérielle, éventuellement signalée par des saignements de nez, des maux de tête ou des étourdissements - pourrait être un signe de pré-éclampsie
Vision floue et maux de tête - pourraient être un signe de pré-éclampsie
Gonflement soudain et important des mains, du visage et des pieds - pourrait être un signe de pré-éclampsie
Fièvre - pourrait être le signe d'une infection
Une diminution des mouvements quotidiens normaux de votre bébé ou si vous vous inquiétez de la fréquence à laquelle votre bébé bouge
Des contractions régulières et de plus en plus intenses avant 37 semaines de grossesse - pourraient être un signe de travail prématuré
Si vos eaux se brisent avant le début du travail, vous pouvez sentir un jet ou un filet continu de liquide qui a une odeur légèrement sucrée
Les évanouissements (perte de conscience) ou les crises (convulsions) doivent être pris au sérieux. Appelez un ambulance (000) pour toute personne qui s'adapte et pour toute personne qui s'évanouit ou s'évanouit et n'a pas récupéré en quelques minutes.

Que faire en cas d'urgence obstétricale

Si vous rencontrez une urgence obstétricale, appelez immédiatement le numéro d'urgence.

Si vous ne savez pas si votre situation est une urgence, vous pouvez appeler votre médecin, votre sage-femme ou l'hôpital et expliquer ce qui se passe. Ou appelez simplement le numéro d'urgence.

Urgences obstétriques – ce qui se passe à l'hôpital

Si vous êtes envoyée à l'hôpital avec des complications de grossesse, un spécialiste prendra vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique pelvien et général.

Vous pouvez subir des analyses de sang et d'urine (pour rechercher une infection) et votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle seront surveillées (si une pré-éclampsie est suspectée). Le rythme cardiaque de votre bébé sera également surveillé.

Une échographie (échographie abdominale) peut aider à déterminer si le placenta est hors de position (placenta praevia ou décollement placentaire).

Il peut également fournir des informations sur la taille, les mouvements et la fréquence cardiaque de votre bébé, ainsi que sur la quantité de liquide autour de votre bébé.

Un hôpital est l'endroit le plus sûr pour faire face à toute urgence obstétricale.

Traitement des urgences pendant la grossesse

Les urgences obstétricales pendant la grossesse sont traitées comme suit :

fausse couche - il n'y a pas de traitement, autre que de s'assurer que la mère ne court pas de risque de saignement excessif ou d'infection. Parfois, une procédure peut être nécessaire pour traiter une infection ou retirer des tissus de grossesse
grossesse extra-utérine - l'ovule fécondé est retiré par chirurgie en trou de serrure (laparoscopie). Si la trompe de Fallope a éclaté ou a été endommagée, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire
décollement placentaire - le repos au lit peut empêcher une séparation supplémentaire du placenta et arrêter le saignement. Si le saignement est très abondant ou ne peut pas être arrêté, le bébé devra peut-être naître immédiatement. Certaines femmes et certains bébés peuvent avoir besoin d'une transfusion sanguine
placenta praevia - la plupart des bébés naissent par césarienne avant leur date d'accouchement, mais cela dépendra de la profondeur du placenta.
pré-éclampsie et éclampsie - la naissance du bébé et l'accouchement du placenta sont le seul remède connu à la maladie. Des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la tension artérielle et prévenir les convulsions. Une femme presque à terme qui a reçu un diagnostic de pré-éclampsie légère peut se voir conseiller de faire déclencher son travail. Si le bébé a moins de 28 semaines, la mère peut être admise à l'hôpital et recevoir des stéroïdes pour construire les poumons du bébé, au cas où il devrait naître tôt. Si la vie de la mère ou du bébé est en danger, le bébé est accouché immédiatement, généralement par césarienne
rupture prématurée des membranes (PROM) - le traitement dépend du nombre de semaines de grossesse au cours desquelles cela se produit. Si la PROM survient avant 37 semaines, la mère reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse. Si le bébé est proche du terme, il est généralement conseillé à la mère de faire déclencher son travail. Le déclenchement du travail n'est pas toujours nécessaire si les contractions commencent dans les 24 heures suivant la rupture (sauf si la mère a subi un test pendant la grossesse qui est positif pour un microbe appelé GBS qui peut rendre les bébés très malades).

Traitement des urgences pendant le travail

Les urgences obstétricales pendant le travail sont traitées comme suit :

dystocie des épaules - la mère s'assoit ou s'allonge avec ses genoux contre sa poitrine, pour libérer l'épaule de l'enfant. Une épisiotomie est également pratiquée pour élargir l'ouverture vaginale. Différentes manœuvres (externes et internes) peuvent être tentées pour libérer le bébé
prolapsus du cordon ombilical - si le cordon est sorti de l'ouverture vaginale, un accouchement immédiat par césarienne est généralement nécessaire
placenta accreta - le placenta est généralement retiré chirurgicalement après la naissance du bébé. D'autres traitements et médicaments peuvent être utilisés pour tenter de sauver l'utérus, mais le plus souvent, une hystérectomie est nécessaire
rupture de l'utérus - une rupture de l'utérus est réparée si possible, bien qu'une hystérectomie (ablation de l'utérus) puisse être pratiquée si les dommages ne peuvent pas être réparés. La mère peut avoir besoin d'une transfusion sanguine
inversion de l'utérus - un utérus inversé est ramené (à la main ou chirurgicalement) dans la position appropriée
embolie de liquide amniotique - la mère reçoit des soins d'urgence et le bébé est mis au monde dès que possible.

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