Un guide sur la maladie pulmonaire obstructive chronique MPOC

La maladie bronchique chronique est un problème de santé majeur : les facteurs prédisposants contribuant à la maladie comprennent le tabagisme, les polluants environnementaux, l'exposition industrielle et d'autres processus infectieux pulmonaires.

La triade des maladies bronchopneumatiques chroniques, simplement appelée BPCO, comprend l'asthme, la bronchite et l'emphysème

Même s'il est si couramment traité par EMS, il y a eu des idées fausses créées au fil des ans concernant le traitement initial des patients atteints de MPOC dans l'environnement préhospitalier.

Notre incapacité à comprendre les différents concepts de maladies impliqués peut réduire notre capacité à identifier et à traiter ces patients, de manière sûre et efficace.

Il est important de connaître la MPOC de fond en comble ; vous le verrez souvent.

BPCO (Maladie Bronchopneumatique Chronique) : Bronchite Chronique « Le Bouffon Bleu »

La bronchite chronique est la forme la plus courante de MPOC.

Elle se caractérise par le fait que l'air est emprisonné dans les poumons en raison de la surproduction de mucus qui bouche les voies respiratoires.

L'inhalation d'irritants (comme la fumée de cigarette) irrite les voies respiratoires et provoque une inflammation.

L'inflammation favorise le mucus procurant des glandes qui produisent du mucus protecteur pour grossir et se multiplier.

L'augmentation de la production de mucus entraîne finalement une obstruction des petites voies respiratoires et une inflammation chronique due à la prolifération de bactéries.

Le cercle vicieux de l'inflammation due aux irritants et de l'inflammation due à une infection bactérienne chronique entraîne une augmentation spectaculaire des symptômes de la MPOC.

Ce cycle entraîne des dommages irréversibles aux grandes voies respiratoires (bronchiectasie).

Ces changements sont dangereux car le piégeage d'air que la MPOC entraîne réduit les niveaux d'oxygène (O2) et augmente les niveaux de dioxyde de carbone (CO2) dans le corps.

L'accumulation de CO2 est la plus dangereuse car des niveaux élevés de CO2 entraînent une diminution de l'état mental, une diminution de la respiration et une éventuelle insuffisance respiratoire.

Emphysème "Le Puffer Rose"

L'emphysème est une autre forme de MPOC.

Elle conduit au même résultat final que la bronchite chronique mais a une étiologie très différente.

Les irritants endommagent les sacs d'air à parois minces (les alvéoles) qui sont essentiels à l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone.

Au fur et à mesure que ces sacs d'air sont détruits, la capacité d'absorber l'O2 et d'expulser le CO2 diminue progressivement au fil des décennies.

Au fur et à mesure que les alvéoles sont détruites, le tissu pulmonaire semblable à un ressort perd une grande partie de son «élasticité» sur laquelle les poumons comptent pour se comprimer pendant l'expiration.

Finalement, cette diminution de l'élasticité rend l'expiration très difficile, même si l'air n'a aucun problème à pénétrer dans les poumons.

Ceci est combiné avec une incapacité d'échange d'O2 et de CO2 en raison de la destruction des alvéoles comme ci-dessus.

Ce processus conduit à une "obstruction" en rendant impossible l'expiration assez rapide pour permettre à l'air frais d'entrer.

Le corps compensera cela en utilisant les muscles de la cage thoracique, cou, et retour pour exercer une pression sur les poumons.

Les aidant à se contracter pendant l'expiration et à forcer l'air à sortir.

Il en résulte une augmentation spectaculaire de la quantité d'énergie nécessaire pour respirer.

Ce besoin énergétique conduit à l'apparence très maigre et maladive de nombreux patients atteints d'emphysème.

Maladie bronchopneumatique chronique : la réalité de la MPOC

En réalité, tous les patients atteints de BPCO souffrent de bronchite chronique et d'emphysème.

  • La bronchite chronique empêche efficacement l'air de pénétrer dans les poumons
  • L'emphysème empêche efficacement l'air de sortir des poumons
  • Les deux entraînent une diminution de l'oxygénation du sang (hypoxie)
  • Les deux augmentent la quantité de dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie)

Ne sous-estimez pas les patients atteints de MPOC, ils auront généralement un épisode de dyspnée aiguë se manifestant au repos, une augmentation de la production de mucus ou une augmentation du malaise général qui accompagne la maladie.

Ces patients sont déjà fatigués, donc toute aggravation de la dyspnée peut provoquer rapidement un épuisement et un arrêt respiratoire imminent !

Ces patients donneront souvent des indices au professionnel EMS à première vue.

Ils sont souvent dans de graves détresse respiratoire, trouvé assis bien droit dans une position penchée en avant dans une position de trépied dans une tentative inconsciente d'augmenter la facilité des respirations.

Ils peuvent également respirer à travers les lèvres pincées; les corps tentent de maintenir ouvertes les alvéoles qui s'effondrent à la fin de la respiration.

 Asthme

L'asthme, également connu sous le nom de «maladie réactive des voies respiratoires», est une affection allergique qui entraîne des modifications chroniques des poumons.

Il en résulte également souvent une augmentation soudaine et sévère des symptômes appelés «exacerbations».

L'asthme est le plus courant chez les enfants et de nombreux enfants se débarrassent de cette condition tôt dans la vie.

Les adultes asthmatiques sont généralement affectés à vie à divers degrés de gravité.

Les crises d'asthme sont des épisodes qui se définissent par une obstruction brutale des voies respiratoires due à des spasmes du muscle lisse constituant les bronchioles. Une augmentation de la sécrétion de mucus se produit également, ce qui aggrave encore l'obstruction.

Plusieurs autres changements se produisent également.

  • Des zones entières du poumon peuvent être bloquées en raison de bouchons de mucus durcis
  • Ce blocage soudain entraîne des difficultés à faire entrer et sortir l'air des poumons
  • La réduction du flux d'air vers les poumons entraîne de faibles niveaux d'oxygène et une augmentation des niveaux de dioxyde de carbone
  • Le corps fait travailler très fort les muscles de la paroi thoracique, du cou et de l'abdomen pour tenter de faire entrer de l'air dans les poumons.

La plupart des décès liés à l'asthme surviennent en dehors de l'hôpital. En milieu préhospitalier, l'arrêt cardiaque chez les patients souffrant d'asthme sévère a été lié aux facteurs suivants :

  • Patients fatigués et incapables de continuer à utiliser les muscles de la paroi thoracique pour forcer l'air à franchir les obstructions
  • Bronchospasme sévère et colmatage muqueux entraînant une hypoxie et une PEA ou une fibrillation ventriculaire en résultant
  • Pneumothorax sous tension dû au piégeage d'air et à la surexpansion pulmonaire

L'état mental du patient asthmatique est un bon indicateur de son efficacité respiratoire. La léthargie, l'épuisement, l'agitation et la confusion sont tous des signes graves d'une insuffisance respiratoire imminente.

Un historique initial contenant des questions OPQRST/SAMPLE est crucial ainsi que les résultats des épisodes passés (c.-à-d. séjours à l'hôpital, intubation, CPAP).

A l'auscultation des poumons asthmatiques, une phase expiratoire prolongée peut être notée.

La respiration sifflante est normalement entendue par le mouvement de l'air dans les voies respiratoires rétrécies.

Une respiration sifflante inspiratoire n'indique pas une occlusion des voies respiratoires supérieures.

Cela suggère que les voies respiratoires musculaires grandes et moyennes sont obstruées, indiquant une obstruction pire que si seules des respirations sifflantes expiratoires étaient entendues.

Les sifflements inspiratoires indiquent également que les grandes voies respiratoires sont remplies de mucus.

La gravité de la respiration sifflante n'est pas corrélée avec le degré d'obstruction des voies respiratoires.

L'absence de respiration sifflante peut en fait indiquer une obstruction critique des voies respiratoires; alors qu'une respiration sifflante accrue peut indiquer une réponse positive au traitement.

Une poitrine silencieuse (c'est-à-dire, aucune respiration sifflante ou mouvement d'air noté) peut indiquer une obstruction grave au point de ne pas être en mesure d'ausculter les bruits respiratoires.

Les autres signes et symptômes significatifs de l'asthme comprennent :

  • Niveau de conscience réduit
  • Diaphorèse/pâleur
  • Rétractions sternales/intercostales
  • Phrases de 1 ou 2 mots de la dyspnée
  • Tonus musculaire faible et flasque
  • Pouls > 130 bpm
  • Respiration > 30 bpm
  • Pouls paradoxal > 20 mmHg
  • CO2 de fin d'expiration > 45 mmHg

BPCO, maladie broncho-pneumatique chronique : gestion de l'asthme, de la bronchite et de l'emphysème

Tous les patients souffrant d'essoufflement recevront de l'oxygène.

Beaucoup a été dit au fil des ans, et il existe de nombreuses informations erronées, en référence à la pulsion hypoxique et aux patients atteints de MPOC.

L'axiome « Tous les patients qui ont besoin d'oxygène devraient en recevoir sur le terrain » reste à la fois exact et une norme de soins.

  • Les patients souffrant d'asthme doivent être traités rapidement et de manière agressive avec des médicaments bronchodilatateurs et de l'oxygène.
  • Avec antécédents connus de BPCO. 4-6 lpm O2 et surveiller la SpO2. Si ce n'est pas pour une dyspnée sévère, administrer 10 à 15 lpm NRB pour maintenir une SpO2 > 90
  • Les SMU doivent demander au patient ou à sa famille quels médicaments le patient est prescrit afin que le patient ne soit pas surmédicamenté ou ne reçoive pas un médicament auquel son asthme résiste.
  • Commencez une IV de solution saline normale à un taux de KVO principalement pour l'administration de médicaments. Le bolus liquidien n'est généralement pas indiqué dans l'asthme.
  • Si le patient déplace un volume d'air adéquat : commencez un traitement par nébuliseur portatif en utilisant 2.5 mg d'albutérol avec 6 à 10 lpm d'oxygène.
  • Si le patient est trop fatigué pour tenir le nébuliseur, il peut être connecté à un masque sans recycleur avec 12 à 15 lpm d'oxygène. (vérifier le protocole local). (Si le patient n'est pas en mesure de respirer suffisamment profondément pour faire pénétrer le médicament dans les bronchioles, la respiration du patient doit être assistée par un BVM auquel est connecté un nébuliseur).
  • Il est important de mentionner que le paramédical et le patient devra travailler ensemble puisqu'une respiration doit être donnée par le médecin en même temps qu'une respiration est prise par le patient.
  • Il est tentant dans de telles situations de calmer et d'intuber le patient. Si l'assistance respiratoire ne réussit pas, une intubation en séquence rapide (RSI) doit être effectuée mais, si possible, le patient doit être autorisé à rester conscient.
  • La ventilation à pression positive non invasive (NPPV) est un moyen de fournir un soutien des voies respiratoires du patient sans intubation.CPAP et BI-PAP sont les deux formes de NPPV, qui sont utilisées pour ventiler les patients atteints de MPOC. La NPPV est particulièrement efficace dans les cas d'asthme aigu. (vérifier le protocole local).
  • Puisque le patient est toujours conscient, il est capable d'expirer avec autant de force que possible. Cela permet à une plus grande quantité de médicament inhalé de pénétrer dans les poumons avec une pénétration plus profonde dans les voies respiratoires inférieures, là où le médicament peut être le plus nécessaire.
  • Chez les patients intubés, la vidange des poumons dépend de l'élasticité des poumons et de la cage thoracique.
  • Si le niveau de conscience du patient diminue, une intubation doit être effectuée afin d'améliorer le volume courant du patient et de protéger les voies respiratoires de l'aspiration. Un patient asthmatique intubé doit respirer lentement et profondément.
  • Les poumons doivent rester gonflés plus longtemps que la normale pour donner à l'oxygène et aux médicaments le temps de pénétrer dans le mucus. Un temps d'expiration long doit également être accordé pour permettre aux poumons de se vider. La surveillance de fin d'expiration est particulièrement utile car vous pouvez voir quand le patient a cessé d'expirer.
  • Il faut être prudent avec les patients intubés. Un pneumothorax peut survenir chaque fois qu'une valve PEP est utilisée ou lorsque le patient est ventilé de manière agressive. Ceci est particulièrement préoccupant lorsque les poumons sont déjà hyper-distendus et que le traitement administré entraîne une distension supérieure à ce que la muqueuse pleurale des poumons peut tolérer.
  • Gardez à l'esprit que "tout ce qui siffle n'est pas de l'asthme". Chez un patient souffrant d'ICC et d'asthme, la respiration sifflante peut tout aussi bien être liée à l'ICC qu'à l'asthme.
  • Dans presque tous les cas, le meilleur traitement pour le patient est un transport rapide au service des urgences. Plus de temps passé sur le terrain fait que les options s'épuisent avant que vous n'obteniez des soins définitifs.
  • Dans les cas graves où un long temps de transport est prévu, le transport aérien doit être envisagé.

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