Hématome sous-dural : qu'est-ce que c'est, quels sont ses symptômes et comment le traiter

By Cristiano-Antonino On 29 mai 2022

Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural ? Les méninges sont un type spécial de membrane conjonctive qui tapisse le système nerveux central et a pour fonction principale de protéger l'encéphale dans le crâne et la moelle épinière dans le canal rachidien.

Les méninges sont constituées de trois lames concentriques appelées, de l'extérieur vers l'intérieur :

dure-mère (ou dure-mère des méninges, la lame attachée au cerveau);
arachnoïde;
pie-mère (ou pie-méninges).

Si une hémorragie se produit entre l'arachnoïde et la pie-mère, on l'appelle une hémorragie sous-arachnoïdienne, tandis que si une accumulation de sang se produit entre la dure-mère et l'arachnoïde, on l'appelle un hématome sous-dural.

Formé par du sang veineux, l'hématome peut potentiellement comprimer les structures du système ventriculaire cérébral, bloquant l'écoulement du LCR et entraînant une hydrocéphalie obstructive ;

Types d'hématome sous-dural

L'hématome sous-dural peut être aigu ou chronique :

aigu : l'hémorragie survient soudainement et abondamment, généralement en raison de la rupture traumatique d'un vaisseau sanguin ;
chronique : l'hémorragie survient lentement et progressivement dans le temps, généralement chez les personnes âgées ou les patients atteints d'une maladie de la paroi des vaisseaux sanguins.

Les dommages, dans le cas d'une hémorragie sous-durale, sont doubles :

dommage déterminé par la cause directe de l'hématome: par exemple, si l'hématome est déterminé par une hémorragie, le dommage se produit dans la zone du cerveau alimentée par le vaisseau lésé, qui ne reçoit plus d'oxygène et de nourriture;
dommages causés par l'hématome lui-même: l'accumulation de sang dans le crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui aggrave encore le tableau clinique.

Hématome sous-dural : de quelles maladies est-il caractéristique ?

L'hématome sous-dural aigu est généralement causé par un traumatisme crânien direct ou indirect, survenant généralement lors d'accidents automobiles et sportifs, de chutes de grande hauteur et d'actes d'agression violents (hématome sous-dural traumatique).

Un coup sec et soudain à la tête, ainsi qu'un coup de poing bien délivré, est capable de blesser un ou plusieurs vaisseaux cérébraux car un déplacement cérébral se produit dans le crâne, avec lacération des veines de pont entre la surface cérébrale et les sinus veineux duraux adjacents : il en résulte une accumulation de sang dans la zone sous-durale.

Les personnes âgées, présentant un trouble de la coagulation et sous anticoagulants sont plus susceptibles de développer un hématome sous-dural : alors que chez une personne jeune et en bonne santé, un traumatisme majeur est généralement nécessaire pour provoquer un hématome sous-dural, chez une personne âgée atteinte de coagulopathie ou sous anticoagulants, même un traumatisme mineur suffit.

Dans un hématome sous-dural chronique, de petites veines à la surface externe du cerveau peuvent se déchirer en raison d'un traumatisme léger et/ou répété sous-estimé par le patient, provoquant un saignement léger mais progressif dans l'espace sous-dural.

Les symptômes neurologiques peuvent être évidents après plusieurs jours ou semaines.

Les personnes âgées sont plus à risque d'hématome sous-dural chronique parce que le rétrécissement du cerveau provoque l'allongement des vaisseaux sanguins et donc la vulnérabilité à la déchirure.

Catégories de risque

Les personnes les plus à risque de développer un hématome sous-dural comprennent :

nourrissons : leurs vaisseaux sanguins encéphaliques sont fragiles et même de simples chocs peuvent entraîner leur rupture
les personnes âgées : comme déjà mentionné, elles constituent une catégorie à risque. En effet, la sénescence provoque une atrophie cérébrale physiologique, qui fragilise les vaisseaux sanguins et les expose à un plus grand risque de rupture ;
les alcooliques : l'alcool provoque une atrophie cérébrale pathologique qui, comme on vient de le voir, fragilise les vaisseaux ;
les patients à haut risque thrombotique qui prennent des médicaments anticoagulants, comme la warfarine ou l'aspirine : ces substances fluidifient le sang et rendent plus difficile la coagulation lorsque le vaisseau sanguin est lésé.

Gravité d'un hématome sous-dural

La gravité et les chances de guérison d'une hémorragie cérébrale dépendent de divers facteurs, notamment :

quantité de sang accumulée;
rapidité avec laquelle l'hémorragie s'est produite;
l'état de santé général du patient ;
la prise éventuelle d'anticoagulants ;
la présence possible d'hypertension, de diabète et de coagulopathies ;
la rapidité du diagnostic et du traitement.

Symptômes de l'hématome sous-dural

Les symptômes de l'hématome sous-dural dépendent principalement de la quantité de saignement de l'hémorragie et de la vitesse à laquelle elle s'est établie.

Dans les cas de blessures avec hémorragie aiguë sévère, une personne peut perdre connaissance rapidement et tomber immédiatement dans le coma, avant même d'atteindre le urgences.

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