Hémorragie interne : définition, causes, symptômes, diagnostic, gravité, traitement
L'hémorragie interne (hémorragie interne ou «saignement interne») en médecine fait référence à un type d'hémorragie dans laquelle le sang, s'échappant d'un vaisseau sanguin ou du cœur, se déverse et peut s'accumuler à l'intérieur du corps
C'est la principale caractéristique qui distingue une hémorragie externe d'une hémorragie « interne » : dans ce dernier cas, le sang, s'échappant d'un vaisseau sanguin, se déverse à l'extérieur du corps.
Des exemples typiques d'hémorragie interne sont :
- les hémorragies gastro-intestinales : affectant une partie du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire l'œsophage, l'estomac, le duodénum, l'intestin grêle, le côlon-rectum et l'anus ;
- hémopéritoine : hémorragie à l'intérieur du péritoine ;
- hémopéricarde : hémorragie entre les deux feuillets péricardiques ;
- hémothorax : hémorragie pleurale massive.
Causes d'une hémorragie interne
L'hémorragie interne peut être causée par une blessure à une veine ou à une artère.
La lésion vasculaire peut à son tour être causée par de nombreuses maladies et affections.
L'hémorragie interne survient très souvent, par exemple, à la suite d'un événement traumatique, comme les décélérations soudaines qui se produisent lors d'un accident de voiture.
Les causes qui conduisent à une hémorragie interne sont multiples :
- rupture d'un vaisseau par traumatisme;
- suintement anormal de sang du vaisseau;
- corrosion des structures intimales du vaisseau en raison de dommages aux parois.
Ces événements peuvent être causés et/ou facilités par diverses raisons, notamment :
- les traumatismes de toutes sortes, tels que les accidents de la circulation, les blessures par balle, les coups de couteau, les traumatismes contondants contre des objets tranchants, l'amputation, la fracture décomposée d'un ou plusieurs os, etc. ;
- les maladies des vaisseaux sanguins, par exemple la vascularite, l'athérosclérose, la dissection ou l'anévrisme avec rupture ;
- les pathologies cardiovasculaires : un pic d'hypertension artérielle peut, par exemple, léser un vaisseau sanguin déjà fragilisé par une autre pathologie ;
- divers types d'infections virales, bactériennes et parasitaires, telles que celles causées par le virus Ebola ou le virus Marburg ;
- les coagulopathies, c'est-à-dire les maladies de la coagulation sanguine ;
- divers types de cancer, par exemple le cancer colorectal, du poumon, de la prostate, du foie, du pancréas, du cerveau ou du rein ;
- présence d'ulcération, par exemple ulcère gastrique perforé ;
- chirurgie : lésion d'un vaisseau sanguin due à une erreur du médecin.
L'hémorragie interne peut également être favorisée par :
- malnutrition par défaut ;
- scorbut;
- thrombocytopénie auto-immune;
- grossesse extra-utérine;
- hypothermie maligne;
- Kystes de l'ovaire;
- carence en vitamine K;
- hémophilie;
- drogues.
Symptômes et signes d'hémorragie interne
En cas d'hémorragie interne, les symptômes et les signes peuvent être très variés selon le type, le site et la gravité de la perte de sang.
Les symptômes et signes possibles d'une hémorragie interne peuvent être
- douleur au site de la lésion vasculaire
- pâleur;
- hypotension artérielle (diminution de la pression artérielle);
- tachycardie compensatoire initiale (augmentation de la fréquence cardiaque, qui dans les premiers stades tente de compenser la perte de pression);
- bradycardie progressive (diminution de la fréquence cardiaque);
- tachypnée initiale (augmentation de la fréquence respiratoire);
- bradypnée progressive (diminution de la fréquence respiratoire) ;
- dyspnée (faim d'air);
- contraction de la diurèse;
- somnolence;
- perte de conscience (évanouissement);
- perte de concentration;
- la faiblesse;
- anxiété;
- amnésie;
- soif intense;
- Vision floue;
- hypothermie (diminution de la température corporelle);
- sensation de froideur;
- sueur froide;
- frissons;
- malaise général;
- sentiment de confusion;
- anémie;
- le vertige;
- anomalies du système nerveux (déficits moteurs et/ou sensoriels) ;
- anurie;
- choc hémorragique hypovolémique ;
- manger;
- décès.
Gravité d'une hémorragie
La gravité d'une hémorragie dépend de nombreux facteurs individuels (âge du patient, état général, présence de pathologies, etc.), du site de l'hémorragie, de la rapidité d'intervention du médecin et surtout de la quantité de sang perdu.
Les symptômes les plus bénins (légère agitation psychique avec une légère augmentation de la fréquence respiratoire) se manifestent par des pertes sanguines mineures, jusqu'à 750 ml chez l'adulte.
Rappelons que la quantité de sang en circulation chez un adulte en bonne santé est comprise entre 4.5 et 5.5 litres.
Si la perte de sang est comprise entre 1 et 1.5 litre chez un adulte, les symptômes deviennent plus prononcés : faiblesse, soif, anxiété, vision floue et augmentation de la fréquence respiratoire surviennent, cependant - si le saignement est arrêté - la vie du patient n'est PAS en danger .
Si la quantité de sang perdue approche 2 litres chez l'adulte, des étourdissements, de la confusion et une perte de conscience peuvent survenir.
Même dans ce cas, si des mesures sont prises à temps, le patient survit généralement.
Avec des pertes de plus de 2 litres chez les adultes, le coma et la mort par exsanguination peuvent survenir.
Avec des pertes d'un peu plus de 2 litres, le patient peut encore survivre si le saignement est arrêté immédiatement et du sang est perfusé.
Ces valeurs sont réduites si le patient est un enfant.
Traitement
En cas d'hémorragie artérielle interne sévère, le traitement doit être entrepris le plus tôt possible pour éviter le décès du patient.
Le premier traitement est la compression en amont du point de rupture d'un vaisseau sanguin, qui ne doit pas être retiré pour ne pas perdre le bénéfice du processus de coagulation.
Le traitement est chirurgical : le chirurgien vasculaire devra intervenir au niveau de la lésion pour la réparer.
L'hypovolémie et l'hypothermie doivent être combattues par une réintroduction massive de sang et de liquides.
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