Hystéroscopie diagnostique et opératoire : quand est-ce nécessaire ?

By Cristiano-Antonino On Le 13 janvier 2023

L'hystéroscopie est un examen endoscopique ambulatoire qui ne nécessite pas d'analgo-anesthésie et permet d'explorer l'intérieur de la cavité utérine à l'aide d'un instrument appelé hystéroscope.

Il s'agit d'un tube fin et rigide de quelques millimètres de diamètre, équipé de fibres optiques parcourues par la lumière, qui est introduit à l'intérieur de l'utérus, par le vagin.

Quand subir une hystéroscopie ?

L'hystéroscopie diagnostique est indiquée notamment en présence de saignements utérins anormaux en période fertile, en pré- et post-ménopause, chez les patientes subissant une pharmacothérapie mammaire post-néoplasique ou subissant un traitement substitutif de la ménopause.

Il est important de se soumettre à une hystéroscopie diagnostique en cas d'infertilité de couple (qui doit toujours être réalisée avant tout accès aux techniques d'AMP), en cas de suspicion de malformations utérines, en cas de contrôle hystéroscopique de la cavité utérine post-opératoire et en cas de post-avortement ou post-avortement. -restes chorioplacentaires de partum.

L'hystéroscopie opératoire, en revanche, est utilisée en présence de

adhérences intra-utérines
malformations utérines telles que septum utérin
polypes de l'endomètre
fibromes utérins sous-muqueux
corps étrangers intra-utérins, comme un DIU dont le filament est monté dans la cavité utérine.

Étapes de l'hystéroscopie: que faire avant le test

L'hystéroscopie diagnostique ne nécessite aucune préparation particulière. En cas d'hystéroscopie opératoire, la préparation nécessite un jeûne à partir de minuit la veille de l'intervention.

Le jour de l'intervention, une prophylaxie antibiotique est réalisée et la patiente est invitée à vider sa vessie.

L'anesthésie est nécessaire. Dans ce cas, le patient doit avoir subi les examens suivants : prises de sang, électrocardiogramme et radiographie pulmonaire (si âge > 50 ans).

Étapes de l'hystéroscopie : que faire pendant et après

L'accès à la cavité utérine se fait par technique vaginoscopique atraumatique : l'hystéroscope est introduit, par le vagin, dans le canal cervical jusqu'à atteindre la cavité utérine, qui est distendue par un milieu gazeux ou liquide afin de permettre sa visualisation.

Dans le cas de l'hystéroscopie chirurgicale, des instruments miniaturisés, tels que des ciseaux ou des forceps, peuvent être introduits à travers l'hystéroscope, ou le résectoscope est utilisé pour couper et coaguler à travers une source d'énergie électrique.

L'hystéroscopie diagnostique ne dure que quelques minutes ; à la fin de la procédure, l'hystéroscope est retiré et le milieu de distension s'écoule de la cavité utérine, qui reprend sa taille d'origine.

Aucune suture ou pansement n'est nécessaire.

L'hystéroscopie diagnostique ne provoque aucune gêne particulière et la patiente reprend rapidement ses activités.

Dans certains cas, elle peut ressentir une douleur semblable à une crampe semblable à la menstruation et un léger écoulement de sang (spotting), qui disparaissent rapidement.

Le traitement après hystéroscopie varie d'un patient à l'autre.

Dans tous les cas, un examen gynécologique s'impose au bout d'un mois pour évaluer l'opportunité d'un traitement pharmacologique ou d'une nouvelle intervention chirurgicale.

Hystéroscopie : contre-indications et risques

Les contre-indications à la réalisation d'une hystéroscopie sont :

la présence d'une grossesse en cours
la présence d'une infection pelvienne en cours ou récente
carcinome du col de l'utérus.

L'hystéroscopie diagnostique est presque sans risque et les complications sont très rares.

L'hystéroscopie opératoire, en revanche, comporte les risques suivants

nausées et vomissement à la suite d'une anesthésie
perforation de l'utérus possible, mais peu fréquente ;
blessure aux organes abdominaux très rare;
arrêt cardiaque et/ou œdème pulmonaire, événements très rares ;
la surcharge cardiovasculaire pendant l'opération peut être une complication liée au liquide utilisé pour distendre la cavité utérine, un événement qui peut être grave, mais rare et bien prévisible.

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