Insuffisance mitrale : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque affectant la valve mitrale, l'une des 4 valves du cœur
Nous examinons de plus près en quoi consiste cette maladie, quels sont ses symptômes, comment elle est traitée et, dans le cas d'une intervention chirurgicale, quels sont les avantages de la chirurgie réparatrice mini-invasive.
Qu'est-ce que l'insuffisance mitrale
L'insuffisance mitrale est la fermeture incomplète de la valve mitrale, qui entraîne une régurgitation du sang dans l'oreillette gauche avec stagnation de la circulation pulmonaire, entraînant fatigue et troubles respiratoires.
La survenue d'insuffisance mitrale est généralisée et croissante, en particulier l'insuffisance mitrale dégénérative, en raison du vieillissement de la population.
Des statistiques récentes estiment que le prolapsus de la valve mitrale survient chez environ 3 % de la population générale, alors qu'il est de 6 à 9 % dans les groupes d'âge plus âgés.
Parmi ces patients, une grande partie peut présenter une insuffisance mitrale importante, nécessitant un traitement correctif.
Le rôle de la valve mitrale
Dans un cœur sain, la valve mitrale est constituée de 2 feuillets mobiles (antérieur et postérieur) maintenus en place par les cordes tendineuses, ces dernières situées sur les muscles papillaires du ventricule gauche et disposées en éventail sur le bord du dépliants.
La valve, située dans l'orifice auriculo-ventriculaire gauche du cœur, relie l'oreillette gauche au ventricule gauche, permettant le passage du sang de l'un à l'autre pendant la diastole ventriculaire et empêchant le reflux du sang dans l'oreillette gauche pendant la systole.
Son bon fonctionnement, assurant un travail normal du ventricule gauche, est crucial pour la survie.
Problèmes de valve mitrale
Les modifications pathologiques de la valve peuvent être de 2 types:
- déficit de fermeture (insuffisance mitrale) : la valve ne se ferme pas parfaitement, provoquant une régurgitation de sang dans l'oreillette gauche, entraînant une augmentation de la pression pulmonaire et des difficultés respiratoires ;
- rétrécissement (sténose mitrale) : la valve ne s'ouvre pas complètement, entraînant une réduction du flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, entraînant une augmentation de la pression pulmonaire.
Symptômes de l'insuffisance mitrale
Les symptômes de l'insuffisance mitrale dépendent de la gravité et de la vitesse d'apparition et de progression de l'état pathologique.
Ils peuvent inclure:
- essoufflement (surtout pendant une activité physique ou en position allongée);
- fatigue;
- toux (surtout la nuit ou en position couchée) ;
- palpitations;
- pieds et chevilles enflés;
- syncope;
- douleur thoracique.
Diagnostic
En présence de symptômes ou de suspicion d'insuffisance mitrale, le médecin peut évaluer l'état de la valve par auscultation cardiaque qui, en cas d'insuffisance mitrale, permet de détecter un souffle systolique caractéristique.
Le test diagnostique le plus utilisé et le plus précis pour ces pathologies est l'échocardiogramme transthoracique et transoesophagien.
Comment l'insuffisance mitrale est traitée
Le traitement de l'insuffisance mitrale dépend de la sévérité, des symptômes et de la présence ou non de signes de dysfonctionnement cardiaque gauche :
- en cas de maladie légère à modérée, on peut se limiter à des contrôles cliniques et échocardiographiques périodiques et à un éventuel traitement médical ;
- en présence d'une pathologie sévère, en revanche, une intervention chirurgicale consistant en une réparation/remplacement de la valve mitrale est indiquée.
Chirurgie réparatrice en cas d'insuffisance mitrale sévère
En cas d'insuffisance dégénérative sévère, comme dans le cas d'un prolapsus, la chirurgie réparatrice ou la chirurgie plastique valvulaire, est idéale et supérieure au remplacement par une prothèse.
En effet, la réparation n'est pas sujette aux complications liées à l'anticoagulothérapie à vie (nécessaire pour les prothèses mécaniques) ou à la dégénérescence des bio-prothèses, qui survient entre 10 et 15 ans après l'implantation.
La chirurgie plastique mitrale est définie comme une opération visant à réparer et à restaurer la valve dans sa structure et sa fonction normales.
Il s'avère être la meilleure intervention possible dans les centres spécialisés.
Les avantages de la réparation par rapport au remplacement sont connus depuis plus de 30 ans :
- Risque opératoire réduit ;
- Moins de risque de récidive à l'avenir ;
- Reprise totale des activités physiques et sportives par le patient (à de rares exceptions près) ;
Une plus grande liberté d'événements thromboemboliques et hémorragiques.
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