Prise en charge en urgence de l'AVC : intervention sur le patient

L'AVC est l'une des 15 urgences les plus courantes auxquelles répondent les professionnels des urgences, représentant 2 % de tous les appels aux numéros d'urgence.

Sa gestion est abordée de différentes manières dans différentes régions du monde, dans cet article nous verrons comment cela se passe entre les ambulanciers et les ambulanciers aux USA.

Qu'est-ce qu'un AVC

L'AVC est une condition médicale dans laquelle un mauvais apport sanguin au cerveau provoque la mort cellulaire et une altération des fonctions cérébrales.

Il existe deux principaux types d'AVC : l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique

Les signes et symptômes d'un accident vasculaire cérébral peuvent inclure l'incapacité de bouger ou de sentir d'un côté du corps, des problèmes de compréhension ou d'élocution, des étourdissements ou une perte de vision d'un côté.

Les symptômes apparaissent souvent peu de temps après l'AVC.

Si les symptômes durent moins d'une heure ou deux, l'AVC est un accident ischémique transitoire (également appelé AVC mini).

Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut également être associé à un mal de tête sévère.

Les symptômes d'un AVC peuvent être permanents.

Les complications à long terme peuvent inclure une pneumonie et une perte de contrôle de la vessie.

Le principal facteur de risque d'AVC est l'hypertension artérielle.

Les autres facteurs de risque sont le tabagisme, l'obésité, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré, un AIT antérieur, une insuffisance rénale terminale et la fibrillation auriculaire.

L'AVC hémorragique est causé par un saignement direct dans le cerveau ou dans l'espace entre les membranes du cerveau.

L'AVC cryptogénique est un AVC sans explication évidente.

Le terme cryptogénique signifie « d'origine inconnue ».

Environ 30 à 40 % des AVC ischémiques sont cryptogéniques.

Qu'est-ce qu'un AVC ischémique ?

Lors d'un AVC ischémique, l'apport sanguin à une partie du cerveau est réduit, ce qui entraîne un dysfonctionnement du tissu cérébral de cette zone.

Il y a quatre causes possibles :

  • Thrombose : Obstruction d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin qui se forme localement.
  • Embolie : Obstruction d'un vaisseau sanguin par une embolie. Une embolie est une masse non attachée qui se déplace dans la circulation sanguine et peut bloquer le flux sanguin. Les causes possibles d'une embolie comprennent les caillots sanguins, les cristaux ou plaques de cholestérol, les globules gras, les bulles de gaz et les corps étrangers.
  • Hypoperfusion systémique : une diminution générale de l'apport sanguin, comme en état de choc).
  • Thrombose des sinus veineux cérébraux : Présence d'un caillot sanguin dans les sinus veineux duraux, qui drainent le sang du cerveau.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique ?

L'AVC hémorragique est dû à un saignement.

Il existe deux principaux types d'AVC hémorragiques :

  • Hémorragie intracérébrale : Hémorragie dans le cerveau lui-même. Elle se produit lorsqu'une artère du cerveau éclate et inonde de sang les tissus environnants.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne : hémorragie qui se produit à l'extérieur du cerveau mais toujours à l'intérieur du crâne, dans la délicate couche la plus interne des méninges, trois membranes qui entourent le cerveau et spinal cordon.

Comment diagnostique-t-on l'AVC ?

Le diagnostic est généralement basé sur un examen physique et des images médicales prises en charge telles qu'un scanner ou une IRM.

Les tomodensitogrammes peuvent exclure une hémorragie, mais pas nécessairement une ischémie, qui n'est généralement pas détectée par les tomodensitogrammes dans les premiers stades.

D'autres tests, tels qu'un électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins, déterminent les facteurs de risque et éliminent d'autres causes possibles.

Une baisse de la glycémie peut provoquer des symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral.

Comment prévenir les AVC

La prévention comprend la réduction des facteurs de risque, la chirurgie pour ouvrir les artères cérébrales chez les personnes présentant des rétrécissements carotidiens problématiques et la warfarine chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.

Les médecins peuvent recommander l'utilisation d'aspirine ou de statines pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Un accident vasculaire cérébral ou un AIT nécessite souvent une assistance d'urgence.

S'il est détecté dans les trois à quatre heures et demie, un AVC ischémique peut être traité avec un médicament qui brise le caillot.

Certains AVC hémorragiques bénéficient de la chirurgie.

La réadaptation après un AVC peut être utilisée pour tenter de retrouver une fonction perdue et se déroule idéalement dans une unité d'AVC ; cependant, ceux-ci ne sont pas disponibles dans la plupart des régions du monde.

Signes et symptômes d'un AVC

Utilisez les lettres FAST pour identifier un accident vasculaire cérébral, suivant la signification de l'acronyme anglo-saxon :

  • Visage affaissé : Est-ce qu'un côté du visage de la personne s'affaisse ou se sent engourdi ? Demandez à la personne de sourire. Si votre sourire est irrégulier ou de travers, appelez le numéro d'urgence.
  • Faiblesse du bras : un bras est-il faible ou engourdi ? Demandez à la personne de lever les deux bras. Un bras glisse-t-il vers le bas ? Dans ce cas, appelez le numéro d'urgence.
  • Discours : la personne est-elle mal articulée ou difficile à comprendre ? La personne est-elle incapable de parler? Demandez à la personne de répéter une phrase simple. Si vous avez des difficultés à parler, appelez le numéro d'urgence.
  • Il est temps d'appeler le numéro d'urgence : si la personne présente l'un des symptômes décrits ci-dessus, même si les symptômes disparaissent ou semblent légers, appelez immédiatement le numéro d'urgence.

Autres symptômes d'AVC

  • Engourdissement soudain ou faiblesse du visage, du bras ou de la jambe, en particulier d'un côté du corps.
  • Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre le langage
  • Difficulté soudaine à voir dans un œil ou les deux
  • Difficulté soudaine à marcher, vertiges, perte d'équilibre ou de coordination
  • Céphalée soudaine et sévère sans cause connue

Quand appeler le numéro d'urgence

Appelez immédiatement le numéro d'urgence si vous présentez l'un des signes avant-coureurs suivants d'un accident vasculaire cérébral grave :

  • Faiblesse soudaine ou engourdissement du visage, des bras ou des jambes, en particulier d'un côté du corps.
  • Difficulté soudaine à voir dans un œil ou les deux
  • Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre. Des troubles de l'élocution ou des troubles de l'élocution peuvent survenir.
  • Difficulté soudaine à marcher, étourdissements graves, perte d'équilibre ou de coordination.
  • Maux de tête intenses et soudains sans raison
  • Difficulté à avaler

Comment traiter un AVC

Demandez au suspect d'AVC de s'allonger en attendant un sauveteur ou paramédical arriver.

Regardez la personne et soulevez son menton pour ouvrir les voies respiratoires.

Vérifier la respiration et le pouls. Si nécessaire, effectuez une réanimation cardiorespiratoire (RCP).

Si la personne respire mais n'est pas consciente, roulez-la sur le côté. (Ne déplacez pas la personne si vous soupçonnez une tête, cou ou blessure au dos).

Si la personne est consciente, essayez de la rassurer et de la réconforter.

Desserrez les vêtements ou les bijoux qui compriment.

Si la personne a du mal à avaler, essayez de la rouler sur le côté.

Ne donnez rien à manger ou à boire à la personne.

Comment les premiers intervenants et les ambulanciers américains traitent-ils les victimes d'AVC ?

En cas d'urgence d'AVC, un premier intervenant ou un ambulancier sera probablement le premier fournisseur de soins de santé à évaluer et à traiter votre état.

Les intervenants d'urgence disposent d'un ensemble clair de protocoles et de procédures pour la plupart des urgences, y compris les symptômes d'AVC.

Pour tout AVC suspecté, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des sauveteurs utilisent l'approche ABCDE

ABCDE est l'acronyme anglo-saxon de Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.

Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

États-Unis, directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

La National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines fournit des directives pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux et des accidents ischémiques transitoires à la page 43.

Ces directives sont maintenues par NASEMSO pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation des systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des données probantes ou consensuelles et ont été formatées pour être utilisées par urgences professionnels.

Les lignes directrices comprennent l'évaluation suivante du patient en cas de suspicion d'AVC et d'accident ischémique transitoire :

Évaluation

Utilisez une échelle d'AVC préhospitalière validée qui peut inclure, mais sans s'y limiter :

  • Sourire facial / grimace – demandez au patient de sourire
  • Dérive des bras – fermez les yeux et gardez les bras ouverts pendant 10 secondes.
  • Phonèse

Les données historiques pertinentes comprennent :

  • Anamnèse - "dernier fait connu" et source de cette information
  • Évaluation de l'état neurologique.

Le patient prend de la warfarine ou d'autres médicaments anticoagulants.

Évaluer la présence d'imitations d'AVC, y compris :

  • Hypoglycémie
  • convulsions
  • septicémie
  • Migraine
  • Intoxication
  • Traitement et interventions
  • Déterminer l'heure de la dernière hospitalisation
  • Administrer de l'oxygène selon les besoins dans le but d'atteindre une saturation de 94 à 98 %.
  • En cas d'activité convulsive, traiter conformément aux directives sur les convulsions.
  • Vérifiez votre taux de glycémie
  • Traiter uniquement si la glycémie est inférieure à 60 mg/dL
  • Acquérir un électrocardiogramme à 12 dérivations si possible.
  • Informer l'hôpital conformément au plan local d'AVC

Protocole EMS aux États-Unis pour les urgences d'AVC

Les protocoles de prise en charge préhospitalière des crises varient selon le type de prestataire de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.

Voici les lignes directrices typiques pour la prise en charge des patients suspects d'AVC.

  • Gérer les CAB (compressions thoraciques, voies respiratoires, respiration) ; fournir de l'oxygène si nécessaire.
  • Effectuer une évaluation préhospitalière de l'AVC
  • Établir et enregistrer l'heure exacte à laquelle le patient a été vu normalement pour la dernière fois.

Si possible, amenez un témoin à l'hôpital; sinon, enregistrez le nom et le numéro de téléphone (de préférence portable) du témoin.

Antécédents médicaux:

  • Identifier les médicaments actuels du patient, en particulier les anticoagulants (aspirine, warfarine, etc.).
  • Enregistrez une maladie, une intervention chirurgicale ou un traumatisme récent, ainsi que tout antécédent d'accident vasculaire cérébral, d'abus de médicaments, de migraine, d'infection et de grossesse.

Les outils officiels d'évaluation de l'AVC peuvent augmenter la sensibilité des ambulanciers paramédicaux à identifier l'AVC à 90 % ou plus.

Les outils de dépistage fréquemment utilisés comprennent

  • Échelle de gravité des AVC préhospitaliers de Cincinnati
  • Dépistage préhospitalier des AVC à Los Angeles (LAPSS)

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