Interventions d'urgence-urgence : prise en charge des complications du travail
Il n'est pas rare qu'un secouriste soit confronté à l'événement de l'accouchement, et donc une préparation minutieuse aux principales complications du travail est importante
Les complications du travail comprennent
rupture prématurée des membranes,
travail précipité,
travail prématuré,
arrêt secondaire du travail,
méconium,
mensonge anormal (position du fœtus), et
rupture de l'utérus.
RUPTURE PRÉMATURÉE DES MEMBRANES (PROM)
La rupture des membranes (ROM) est parfois appelée, en termes simples, comme la rupture de « la poche d'eau ». La rupture prématurée des membranes (RPM) est un terme utilisé lorsque la rupture se produit avant le début du travail.
La résistance à la traction des membranes amniotiques (membranes du placenta qui constituent la « poche d'eau », ou sac amniotique) est variable d'une grossesse à l'autre. Certains travaux mettent suffisamment de pression sur ce sac pour le rompre, d'autres non. On le voit couramment avant et pendant le travail, mais il ne devrait pas se produire avant 37 semaines de gestation.
Lorsqu'elle survient avant le début du travail, on soupçonne qu'une infection a suffisamment affaibli les membranes pour se rompre spontanément avant que le stress du travail ne puisse les affecter.
Une fois ces membranes rompues, elles ne se referment pas (sauf rarement lorsque cela se produit au 2e trimestre).
Par conséquent, si du liquide peut s'écouler, des bactéries peuvent s'infiltrer et il existe un risque élevé d'infection du fœtus et du placenta («amnionite») s'il n'y a pas déjà d'infection.
L'amniotite est une infection grave qui met en péril la vie du bébé à naître ainsi que la santé et les organes reproducteurs de la mère.
Plus la RPM se produit tôt avant 37 semaines (le terme est considéré comme 37-41 semaines), plus le travail prématuré spontané se produira (ou la nécessité de provoquer un travail prématuré si une infection est suspectée).
La prise en charge de la PROM se fait selon les schémas de prise en charge obstétricale, ainsi le transport est toujours nécessaire pour toute rupture des membranes.
En fait, étant donné que la ROM survient généralement à terme ou à court terme, le transport est également indiqué en raison d'un travail imminent et/ou d'un risque d'infection ; même si cela se produit pendant le travail, ce qui est tout à fait normal, le transport est nécessaire car c'est un processus qui ne se terminera qu'avec un accouchement.
La ROM pendant le travail est tout à fait normale
Il devrait y avoir un liquide clair et floconneux qui a une odeur sucrée indubitable (une fois que vous l'avez senti, il est toujours reconnaissable).
Cependant, la rupture des membranes qui révèle du sang ou du pus indique respectivement une séparation placentaire (décollement placentaire) ou une infection grave (amniotite). L'odeur ne doit jamais être nauséabonde (indiquant une infection).
ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ
Le travail prématuré, avec ou sans PROM, risque toutes les complications qui peuvent survenir chez un prématuré après l'accouchement :
- hypoxie des poumons non développés ou circulation fœtale persistante,
- retards de développement et mentaux dans l'enfance dus à une hémorragie intracrânienne,
- ictère du foie immature, et
- cécité due à la toxicité de l'oxygène due à l'utilisation de ventilateurs artificiels.
Par conséquent, toute contraction ou douleur avant 37 semaines ne doit pas être traitée comme un travail normal et représente une urgence obstétricale nécessitant un transport.
Cela souligne à nouveau la nécessité de demander à la patiente quelle est sa date d'accouchement.
FAUX TRAVAIL :
Les contractions de « Braxton-Hicks » - un resserrement désorganisé du muscle utérin qui ne dilate pas le col de l'utérus - peuvent survenir à tout moment après 20 semaines de gestation et peuvent être tout à fait normales.
Ils ne durent généralement pas plus de quelques heures, rien de tel que les 2 à 4 minutes observées pendant le travail actif.
En cas d'incertitude, car le travail actif est défini comme une dilatation active du col de l'utérus et non comme un schéma de contraction, la certitude du travail ne peut être établie qu'avec un examen interne : le transport est toujours l'option la plus sûre.
LIVRAISON PRÉCIPITANTE
Le voyage de la tête fœtale à travers le canal de naissance maternel est un voyage de compression et de décompression du crâne fœtal.
Parce que les os du crâne ne sont pas encore fusionnés, comme chez les adultes, les ouvertures entre eux (appelées les «sutures») leur permettent de céder et de s'ajuster au cours de ce processus.
Le travail est le plus sûr pour le crâne fœtal (et le cerveau) lorsque le travail pousse le bébé vers l'accouchement de manière contrôlée et graduelle.
Un accouchement précipité est celui dans lequel la descente du fœtus est précipitée.
À quelle vitesse est trop rapide ? Il n'y a pas de réponse unique, car le crâne fœtal est très flexible (comme décrit ci-dessus).
Cependant, tout accouchement précipité qui est si rapide qu'il dépasse l'élasticité des tissus vaginaux et les déchire est "précipité".
Il s'agit d'un détail important à documenter afin que l'évaluation neurologique puisse être soulignée dans l'évaluation pédiatrique du nouveau-né.
Les signes révélateurs des déchirures vaginales sont visibles lors d'un examen non invasif (externe) du vagin où l'on peut voir des saignements différents du sang du stade III provenant de plus haut dans l'utérus.
(Le stade I du travail s'étend jusqu'au moment de la dilatation cervicale complète ; le stade II va de la dilatation complète à l'accouchement du nourrisson ; le stade III va de l'accouchement du nourrisson à l'expulsion du placenta.)
ARRÊT SECONDAIRE DE TRAVAIL
L'arrêt secondaire du travail est un travail qui a commencé puis s'est arrêté.
Il s'agit généralement de livraisons à domicile où le travail dure depuis des jours.
Certains adeptes de l'accouchement à domicile suivent obstinément un programme de processus naturels, au point même de refuser une intervention médicale lorsque des anomalies du travail sont évidentes, comme un arrêt secondaire du travail.
Dans cette situation, l'utérus de la femme a épuisé sa capacité à se contracter.
Même chez une femme qui a eu plusieurs bébés (chez qui le travail est généralement rapide), le col de l'utérus se dilate généralement d'environ un cm/heure, rendant l'accouchement prévu dans les 12 à 15 heures.
Plus longtemps que cela peut représenter une arrestation secondaire et justifier le transport.
Les bébés sont coriaces, mais eux aussi peuvent épuiser leurs réserves d'énergie, créant des détresse.
MÉCONIUM
MECONIUM est un tabouret goudronneux vert/noir composé de vernix (peau grasse), de lanugo (poils fœtaux fins) et d'autres structures de déchets fœtaux ingérés par le fœtus normalement pendant la gestation.
Si un fœtus subit une hypoxie, cette détresse peut provoquer une tentative de respiration à l'intérieur de l'utérus, en déprimant son diaphragme et en pressant les selles le long de son côlon à travers le rectum.
Ce méconium est très irritant pour les poumons d'un bébé, et si le bébé l'« inhale » dans l'utérus, cela peut être une configuration pour une inflammation pulmonaire grave (appelée « pneumonite ») lors de l'accouchement.
Parce qu'elle implique une détresse fœtale, la rupture des membranes qui révèle le méconium est aussi une urgence obstétricale.
Bien sûr, le ROM justifie le transport lui-même, mais le méconium est crucial à documenter afin que les voies respiratoires du bébé puissent être scrupuleusement examinées après la naissance pour s'assurer que le méconium n'a pas été aspiré dans les poumons, ce qui peut provoquer une pneumonie.
De plus, une telle documentation préparera le préposé à l'accouchement à aspirer agressivement le nasopharynx de tout méconium résiduel avant que le bébé ne respire pour la première fois, ce qui délivrerait le méconium profondément dans les poumons.
La « détresse fœtale », un terme qui a été remplacé par des termes plus spécifiques tels que « bradycardie fœtale », « acidose fœtale », etc., est étroitement associée au sujet du méconium.
(La bradycardie fœtale entraîne une acidose si elle n'est pas corrigée.) La bradycardie fœtale est une fréquence de base < 110 bpm, bien qu'une variation normale puisse parfois entraîner une baisse temporaire en dessous de 110 (pas de base).
La bradycardie fœtale peut se produire de deux manières :
- Le bébé à naître n'a pas la résilience (réserve) nécessaire pour tolérer le stress du travail (p. ainsi, le méconium est une co-découverte fréquente avec la bradycardie fœtale.La bradycardie due à l'incapacité d'un bébé à tolérer le travail sera plus prononcée après le début de la contraction lorsque l'apport sanguin est réduit.
- Hypoxie maternelle. La mère est l'incubateur, et lorsque l'incubateur est hypoxique, son bébé l'est aussi.
MENSONGE ANORMAL
Toute évaluation du travail doit inclure un examen rapide pour s'assurer qu'il n'y a pas de couronnement (la tête du bébé poussant à travers le vagin).
Cependant, au lieu de la tête fœtale, on verra parfois un pied ou une main sortir du vagin.
C'est ce qu'on appelle un «mensonge» anormal et peut se présenter dans toutes les variantes de la présentation du siège.
De nombreux cas, sinon la plupart, de mensonge anormal sont incompatibles avec un accouchement vaginal et peuvent entraîner un bébé coincé dans le canal génital, entraînant des blessures et la mort ; par conséquent, plus tôt le patient est transporté, mieux c'est.
RUPTURE DE L'UTÉRUS
La rupture de l'utérus est l'événement lié au travail le plus potentiellement mortel qui puisse survenir.
Si les contractions sont trop fortes et rapides, le mince segment utérin inférieur, également déformé par le fœtus, peut se déchirer.
Les tissus qui ont été cicatrisés par une précédente césarienne sont particulièrement à risque. Renseignez-vous sur les antécédents d'une césarienne précédente.
L'utérus est un organe très vasculaire et une rupture constitue une crise hémorragique qui a typiquement un taux de mortalité élevé pour la mère et l'enfant.
Des douleurs entre les contractions peuvent survenir (comme cela peut également être le cas avec un décollement placentaire), de sorte que toute douleur constante nécessite un transport rapide et des intraveineuses de gros calibre, de préférence deux, pour anticiper d'éventuels saignements massifs.
Alternativement, parfois avec rupture, tout l'utérus devient flasque et le mouvement fœtal visible sous la peau de la mère devient évident (le fœtus est à l'extérieur de l'utérus).
►Appel à l'action : TRANSPORTS
Toute contraction chez une femme ayant déjà subi une césarienne justifie un transport immédiat.
Lire aussi:
Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ou du syndrome du poumon humide néonatal?
Dépression post-partum : comment reconnaître les premiers symptômes et les surmonter
Apnée obstructive du sommeil : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
Apnée obstructive du sommeil : symptômes et traitement de l'apnée obstructive du sommeil
Notre système respiratoire: une visite virtuelle à l'intérieur de notre corps
Examen clinique : syndrome de détresse respiratoire aiguë
Stress et détresse pendant la grossesse : comment protéger la mère et l'enfant
Détresse respiratoire : quels sont les signes de détresse respiratoire chez les nouveau-nés ?
Tachypnée transitoire du nouveau-né : aperçu du syndrome pulmonaire humide néonatal
Qu'est-ce que le méconium et qu'est-ce qui le cause?