Interventions pharmacologiques pendant la douleur thoracique
En raison de la gravité potentielle des maladies associées aux douleurs thoraciques et de la difficulté de trouver la cause exacte de la douleur sur le terrain, plusieurs médicaments sont fréquemment administrés dans le cadre des SMU par les prestataires EMT, AEMT et paramédicaux.
Douleur thoracique : cette section se concentrera sur les médicaments administrés au niveau de l'EMT ; Aspirine, nitroglycérine et glucose oral
Aspirine
L'aspirine est un agent antiplaquettaire qui réduit la capacité de coagulation du sang.
Étant donné que la majorité des événements cardiaques sont dus à des caillots qui se forment en place dans les artères coronaires, l'aspirine réduit la taille finale du caillot et préserve le tissu cardiaque.
Il est administré par voie orale, le plus souvent sous forme de comprimés à croquer en une dose unique de 324 mg.
L'aspirine a peu d'effets secondaires, les saignements et les réactions allergiques étant les plus notables.
L'aspirine doit être suspendue chez les patients sous traitement antiplaquettaire ou autres anticoagulants.
Des antécédents connus d'allergie contre-indiquent également son utilisation.
En résumé : 324 mg d'Aspirine PO croquée si une ischémie cardiaque est suspectée.
Nitroglycérine
La nitroglycérine est un puissant vasodilatateur qui affecte à la fois les vaisseaux artériels et veineux.
En plus d'être un venodilatateur, c'est un puissant vasodilatateur de l'artère coronaire.
Il se présente généralement sous la forme d'un spray, d'un comprimé ou d'une pâte.
La forme la plus courante est la forme de comprimé et doit être administrée par voie sublinguale (sous la langue) à une dose de 0.4 mg une fois toutes les 5 minutes jusqu'à un maximum de 3 fois avec un contrôle de la pression artérielle 5 minutes après chaque dose.
Dans les situations d'ACLS, les nitrates ne doivent pas être avalés car ils agissent beaucoup plus lentement lorsqu'ils sont absorbés par le tractus gastro-intestinal.
Les contre-indications aux nitrates sont très testées.
Le premier est l'hypotension si un patient est hypotendu, l'utilisation de nitrates peut aggraver considérablement l'hypotension et en fait provoquer une ischémie cardiaque supplémentaire en réduisant le flux sanguin.
La deuxième contre-indication est l'utilisation récente de médicaments contre la dysfonction érectile.
Ceux-ci vont entrer en synergie avec la nitroglycérine et provoquer des chutes massives de la pression artérielle, il est essentiel de se demander si des médicaments contre la dysfonction érectile ont été récemment utilisés.
En résumé : 0.4 mg de Nitro (1 comprimé) par voie sublinguale suivi d'un contrôle de la tension artérielle à 5 minutes jusqu'à 3 doses au total.
GLYCÉMIE ORALE
L'hypoglycémie peut se manifester par de l'anxiété, des douleurs thoraciques et de la tachycardie et est souvent confondue avec un événement cardiaque.
L'hypoglycémie peut également précipiter des événements cardiaques chez les patients fragiles.
Idéalement, la glycémie doit être vérifiée dans le cadre de l'enquête primaire et si elle est inférieure à 60 mg/dl, un tube de glucose par voie orale doit être administré.
Le glucose par voie orale est un médicament très bénin, sa seule vraie contre-indication est la présence de vomissement, altération de l'état mental ou incapacité connue à tolérer les aliments/liquides par la bouche.
En résumé : Si une hypoglycémie est suspectée ou confirmée, donner 1 tube de glucose PO en 5 minutes.
Douleur thoracique, sur le terrain
Prestataires de soins avancés (ALS – AEMT, Paramédical) doivent être demandés sur les lieux ou interceptés/rencontrés lors de tout événement cardiaque, et les patients doivent être transportés d'urgence vers l'établissement le plus approprié dès que possible.
Alertez toujours l'établissement d'accueil d'un patient cardiaque entrant avec tous les résultats appropriés, y compris les signes et symptômes, le traitement, la réponse au traitement, les impressions ECG et les signes vitaux actuels.
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