Intubation endotrachéale : qu'est-ce que la VAP, la pneumonie associée au ventilateur ?
L'acronyme Vap signifie pneumonie associée au ventilateur, une infection nosocomiale qui survient environ 48 à 72 heures après l'intubation endotrachéale chez les patients admis aux soins intensifs.
C'est la première cause de décès chez les patients gravement malades avec un taux de mortalité plus élevé que les autres infections nosocomiales estimé entre 24% et 50%.
Elle est le résultat de l'invasion de micro-organismes présents dans la cavité oro-pharyngée au moment de l'intubation qui sont entraînés vers les bronches où, grâce à l'environnement favorable, ils prolifèrent puis atteignent le parenchyme pulmonaire provoquant une réaction inflammatoire locale .
Concrètement, cette infection n'est donc pas imputable au ventilateur, mais à la présence du tube endotrachéal ou de la trachéotomie et à la sédation nécessaire pour maintenir le patient intubé, car ces dispositifs inhibent le réflexe de la toux, facilitant ainsi la colonisation bactérienne et ne permettant pas la libération de les bactéries qui se cachent dans les sécrétions déjà présentes avant l'intubation et sont transportées vers le parenchyme pulmonaire lors de la manœuvre.
Les espèces bactériennes les plus couramment rencontrées en PAV :
- Entérobactéries ( 25%)
- Staphylococcus aureus (20%)
- Pseudomonas aeruginosa (25 %)
- Haemophilus influenza ( 10 %)
Les PAV, comme la plupart des infections nosocomiales, deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques, en particulier celles liées aux Gram négatifs
Les facteurs de risque pouvant être classés en modifiables (non liés au patient) et non modifiables (liés au patient), l'infirmier doit jouer un rôle actif dans la réduction des facteurs de risque modifiables en agissant sur la prévention de leur survenue.
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