Kératocône cornéen, traitement UVA réticulant cornéen
Le kératocône est une maladie rare affectant la cornée. La chirurgie est utilisée pour arrêter ou retarder le développement de la maladie. L'utilisation de collyres à la vitamine B2 est indispensable
La cornée est la lentille externe de l'oeil
C'est la première lentille que les rayons lumineux rencontrent sur leur chemin vers la rétine où ils formeront les images qui atteindront ensuite le cerveau via les nerfs optiques.
Il est nécessaire que les rayons lumineux atteignent la rétine au point.
La cornée est responsable d'environ 80 % de la focalisation, le reste est complété par le cristallin, qui est la lentille interne de l'œil.
Pour avoir des images parfaitement focalisées sur la rétine, la cornée doit avoir une forme régulière, sphérique au centre et légèrement plus plate en périphérie.
Certaines maladies, telles que les opacités cornéennes congénitales, les traumatismes oculaires touchant la cornée et les infections cornéennes, entraînent une altération progressive de la forme de la cornée et son amincissement.
Ils provoquent ainsi une diminution de l'acuité visuelle d'autant plus sévère que la cornée est plus déformée.
La plus fréquente de ces maladies est le « kératocône »
Dans les premiers stades, le patient est capable de compenser le défaut avec des lunettes ; à mesure que le kératocône s'aggrave, les lunettes ne suffiront plus et il faudra recourir aux lentilles de contact puis, dans les stades avancés, à la chirurgie.
Toutes les interventions chirurgicales ne sont cependant pas sans inconvénients du fait de l'imprévisibilité des réactions cicatricielles de la cornée et, en cas de greffe de cornée, du risque de rejet qui peut la fragiliser ou l'opacifier.
Cette complication est cependant assez rare.
Maladies cornéennes, qu'est-ce que le kératocône ?
C'est une maladie évolutive de la cornée à caractère héréditaire, caractérisée par une déformation progressive de la cornée, qui a tendance à prendre la forme d'un cône et à s'amincir.
Le kératocône survient le plus souvent à la puberté et progresse pendant l'adolescence jusqu'à la deuxième et la troisième décennie de la vie.
Elle a une évolution variable et provoque au début un astigmatisme progressif, aggravant la vision.
Lorsqu'elle apparaît tôt, dans l'enfance, elle a tendance à avoir une évolution plus rapide et plus agressive.
À des stades plus avancés, la cornée s'amincit et s'étire vers l'extérieur.
À ce jour, il n'y a jamais eu de thérapie appropriée pour le kératocône
Des tentatives ont été faites pour réduire son impact sur la vision en corrigeant l'astigmatisme causé par la maladie, d'abord avec des lunettes puis avec des lentilles de contact.
Aux stades les plus avancés de la maladie, la déformation de la cornée est telle qu'elle ne peut être corrigée ni par des lunettes ni par des lentilles de contact.
De plus, la cornée peut s'amincir et s'étirer vers l'extérieur, devenir opaque, ou si « fragile » qu'elle peut être perforée.
Dans ces cas, le seul traitement reste la chirurgie qui, selon le stade et la vitesse d'évolution de la maladie, peut consister en :
- En photoablation avec un laser excimer ;
- Dans l'implantation de segments d'anneaux en plastique dans l'épaisseur de la cornée;
- En transplantation cornéenne lamellaire (c'est-à-dire d'une couche de la cornée) ;
- En greffe perforante (c'est-à-dire en pleine épaisseur).
Depuis quelques années, un véritable traitement du kératocône s'est développé, basé sur une méthode qui « renforce » la structure de la cornée atteinte de kératocône en consolidant les liaisons entre les fibres de collagène cornéen.
Des études humaines montrent que ce traitement est capable de ralentir le développement du kératocône.
Cette méthode de traitement du kératocône vise à stopper ou retarder l'évolution du processus en cours.
Si des lentilles de contact à structure rigide sont utilisées, il sera nécessaire de les interrompre pendant une période appropriée à déterminer par l'ophtalmologiste.
La méthode de «renforcement cornéen par interliaison de collagène», dite de «réticulation», consiste en l'instillation d'un collyre contenant de la vitamine B2, ou riboflavine, qui doit pénétrer dans les couches médianes de la cornée.
Pour que la riboflavine pénètre, une élimination mécanique de l'épithélium cornéen est nécessaire après instillation de quelques gouttes de collyre anesthésiant local.
Cependant, il existe également des méthodes qui sont réalisées sans enlèvement de l'épithélium cornéen.
Chez les patients non coopératifs et les enfants, elle peut être réalisée sous anesthésie générale.
Après prélèvement de l'épithélium cornéen et application de riboflavine en collyre, la cornée est soumise à une irradiation à faible dose avec des rayonnements ultraviolets de type A (UVA), qui dure 30 minutes.
Pendant l'irradiation UVA, l'application de riboflavine est répétée toutes les 5 minutes
À la fin de l'exposition aux UVA, l'œil est médicamenté avec des gouttes ophtalmiques ou des pommades antibiotiques et fermé avec des bandages ou une lentille de contact thérapeutique pendant environ 3-4 jours.
Le pansement ou la lentille de contact appliqué à la fin du traitement sert à permettre la reformation de l'épithélium cornéen retiré lors de l'opération.
Jusqu'à ce que l'épithélium cornéen se soit complètement reformé, la vision peut être floue et une douleur ou une sensation de corps étranger peut survenir, qui peut être contrôlée en prenant des analgésiques par voie orale.
L'amélioration visuelle après traitement commence à être perceptible après réépithélialisation complète de la cornée et doit être vérifiée après une « mesure de la vision » minutieuse (examen réfractif complet).
Des études ont montré que ce traitement ne produit aucun effet secondaire sur les autres parties de l'œil (endothélium cornéen, cristallin, rétine) et n'entraîne pas la formation de cicatrices.
L'effet secondaire le plus fréquemment rencontré est l'œdème temporaire de la cornée, qui disparaît normalement avec une réépithélialisation complète.
Le processus de réépithélialisation cornéenne peut se produire plus lentement que d'habitude, en fonction de la variabilité biologique individuelle, qui ne peut pas être prédite.
Dans ce cas, des symptômes douloureux, une sensation de corps étranger et un certain degré d'œdème cornéen peuvent être présents plus longtemps que les 3 à 4 jours habituels et nécessiter l'administration régulière d'une antibiothérapie locale et d'analgésiques oraux.
Cependant, des cas plus graves d'opacification cornéenne persistante après traitement ont été décrits.
Grâce à l'action de la riboflavine, l'irradiation aux rayons UVA conduit à l'entrelacement et au renforcement du collagène cornéen.
Ce renfort consolide et rend la cornée plus résistante à l'usure qui caractérise le kératocône
Dans un certain nombre de cas, en plus de ralentir l'usure, il a été démontré que ce traitement réduisait l'astigmatisme en améliorant la vision naturelle.
À la fin de la période postopératoire, il peut être nécessaire de réévaluer la correction optique avec des lunettes et des lentilles de contact.
Le port de lentilles de contact ne peut être repris que sur prescription de l'ophtalmologiste.
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