Kétamine intranasale pour le traitement des patients souffrant de douleur aiguë dans la dysfonction érectile

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Kétamine intranasale pour le traitement des patients souffrant de douleur aiguë dans la dysfonction érectile

By Urgence en direct On 30 Mar 2016

rapport de cas urgence climatique.Santé médecine

La douleur au service des urgences (SU) est courante mais insuffisamment traitée. L'objectif de cette étude était d'examiner l'efficacité et l'innocuité de la kétamine intranasale (IN) utilisée comme analgésique chez les patients présentant une lésion aiguë accompagnée d'une douleur modérée à sévère.

La douleur est l'un des symptômes les plus courants dans les services d'urgence (SU), mais la fourniture d'une analgésie opportune et appropriée et une évaluation précoce de son efficacité sont souvent un défi. L'utilisation de la voie intranasale (IN) pour la kétamine fournit un mode d'administration d'analgésie efficace, relativement indolore, non invasif et bien toléré.

La fourniture de l'analgésie est une nécessité fondamentale de l'urgence et dans notre contexte est généralement réalisée en utilisant des AINS intramusculaires (80%) qui sont généralement des opioïdes inadéquats ou intraveineux (IV). Cependant, des obstacles importants tels que la rareté des médecins / infirmiers d'urgence disponibles, le lit et la surveillance existent pour fournir une analgésie en temps opportun par la voie IV, en particulier dans les urgences surpeuplées et aux ressources limitées comme la nôtre.

La kétamine intranasale comme analgésique: la situation réelle

La kétamine, étiquetée comme agent anesthésique général, est également un agent analgésique et présente des propriétés analgésiques à des doses 10 à 15 fois inférieures à celles requises pour l'anesthésie. En raison de cet effet analgésique à faible dose, les patients restent souvent complètement éveillés et alertes et aucun effet hémodynamique ou respiratoire délétère ou cliniquement significatif n'a été noté précédemment, par conséquent, une surveillance physiologique étroite des patients peut être évitée contrairement aux opioïdes.

IN kétamine dans l'ED a été explorée ces dernières années à l'échelle internationale; cependant, les résultats sont controversés. Des études récentes ont démontré une analgésie adéquate avec la kétamine IN, alors qu'une étude a conclu que la kétamine IN avait un taux de réponse relativement faible. De plus, il y a peu d'informations sur ce sujet dans notre contexte en utilisant des gouttes plutôt qu'un appareil d'atomisation muqueux pour la livraison de kétamine IN.

L'objectif principal de cette étude était d'examiner l'effet analgésique de la kétamine IN (0.7 mg / kg) dans le traitement de la douleur modérée à sévère due à une blessure en situation d'urgence définie comme une réduction de la douleur de 20 mm ou plus sur un 100 mm score analogique visuel (VAS). Les objectifs secondaires de l'étude étaient de déterminer l'innocuité de l'agent en décrivant le niveau de sédation et les événements indésirables.

Méthodes de recherche

Cette étude était une étude observationnelle transversale chez des patients de plus de 8 ans souffrant de douleurs modérées à sévères [score visuel an alog (EVA)> 50 mm]. La dose initiale de kétamine (IN) était de 0.7 mg / kg avec une dose supplémentaire de 0.3 mg / kg si l'EVA était supérieure à 50 mm après 15 minutes. Les scores de douleur et les signes vitaux ont été enregistrés à 0, 15, 30 et 60 minutes.

Les effets secondaires, le niveau de sédation et la satisfaction du patient ont également été enregistrés. Le critère de jugement principal était le nombre de patients obtenant une réduction ≥ 20 mm de l'EVA aux minutes 15.

Les autres mesures de résultats secondaires étaient la réduction médiane de l'EVA à la minute 15, 30 et 60, les modifications des signes vitaux, les effets indésirables, la satisfaction des patients et le besoin de kétamine supplémentaire.

Kétamine intranasale: est-ce un bon choix comme analgésique?

Trente-quatre patients avec un âge médian de 29.5 ans (IQR 17.5–38) ont été inclus, et ils avaient une EVA médiane initiale de 80 mm (IQR 67–90). L'EVA a diminué de plus de 20 mm à 15 minutes chez 27 (80%) patients. La réduction de l'EVA par rapport au départ à 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) et 20 mm (IQR 10–20) respectivement à 15, 30 et 60 minutes (P <0.001). Aucun changement critique des signes vitaux n'a été noté et les effets indésirables ont été légers et transitoires.

Cette étude a montré que la kétamine IN est un choix analgésique pour les patients souffrant de blessures aiguës dans des douleurs modérées à sévères dans un SU surpeuplé et aux ressources limitées.