Kystes osseux chez les enfants, le premier signe peut être une fracture « pathologique »
Les kystes osseux, un signe avant-coureur, peuvent être des fractures sans rapport avec l'étendue du traumatisme qui les a causées. Cela a été discuté au congrès orthopédique Sitop
Les kystes osseux juvéniles peuvent également survenir dans la petite enfance, entre 7 et 9 ans
Elles sont presque toujours asymptomatiques et leur présence est le plus souvent découverte lors de ce qu'on appelle les « fractures pathologiques », c'est-à-dire « une fracture qui survient à la suite d'un événement mineur qui ne l'aurait pas provoquée dans des conditions normales.
Dans des cas plus rares, cependant, le kyste peut être symptomatique, générant des douleurs à l'épaule lorsqu'il est sur l'humérus, et à la hanche lorsque la formation est sur le fémur.
Par conséquent, les symptômes de douleur localisés et persistants doivent être recherchés par radiographie.
Cosimo Gigante, directeur de l'unité d'orthopédie pédiatrique de l'hôpital de Padoue et président sortant de la Société italienne d'orthopédie et de traumatologie pédiatriques, qui s'est exprimé sur le sujet au cours de la deuxième et dernière journée de la 23e Congrès Sitop, qui se termine ce soir à Naples.
Ce qui provoque les fractures pathologiques chez les enfants et les jeunes, c'est la nature même des kystes osseux qui, explique le spécialiste en termes simples, « est une zone où l'os a tout simplement 'disparu' ».
En particulier, les kystes osseux affectent les os longs, c'est-à-dire l'humérus et le fémur, ainsi que les zones environnantes, c'est-à-dire l'épaule et la hanche.
« Du point de vue de la pathologie osseuse, à l'âge pédiatrique, elle est considérée comme courante, mais pas particulièrement répandue.
Dans un centre de référence en orthopédie pédiatrique, explique-t-il, il peut y avoir 4 à 8 kystes par an, selon la zone de chalandise.
À notre connaissance, il ne s'agit pas d'une maladie génétiquement déterminée, et la cause de sa formation n'est pas connue, bien qu'elle soit parfois liée à un traumatisme antérieur », ajoute le président sortant du Sitop.
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Comment diagnostiquer un kyste osseux et quelles sont les options de traitement actuellement disponibles ?
« L'orthopédiste explique qu'un kyste est facilement reconnaissable à l'œil expert sur une radiographie.
Lorsqu'elle est très agressive, elle peut être examinée en profondeur avec une IRM.
Le traitement consiste tout d'abord à immobiliser la fracture, dans le cas des localisations humérales, et à l'enclouer dans le cas des localisations fémorales.
Une fois la fracture cicatrisée, une biopsie est réalisée et un traitement par infiltration est commencé.
Parmi les nouvelles options de traitement, poursuit Gigante, la plus populaire, car moins invasive, très efficace et peu coûteuse, est l'infiltration à base de cortisone, qui, selon la littérature scientifique, est efficace dans un nombre élevé de cas (50 -60%).
Il existe cependant des kystes qui ne guérissent pas et d'autres qui rechutent, pour lesquels on utilise des stimulateurs biologiques d'ostéo-production, qui ont été introduits récemment, et qui sont administrés avec des infiltrations de moelle osseuse autologue, le plus souvent avec adjonction de matrice osseuse de la banque.
Cette dernière solution – explique le directeur de l'unité d'orthopédie pédiatrique de l'hôpital de Padoue – associée à l'enclouage de ces kystes, quasi obligatoire si la zone fémorale est touchée, a considérablement augmenté le taux de réussite, le ramenant à près de 90 %.
Il existe également des kystes réfractaires aux traitements qui nécessitent une chirurgie ouverte ou un curetage, c'est-à-dire un nettoyage du kyste puis la pose de greffes osseuses, principalement des greffes de banque. Dans ce cas avec l'ajout de facteurs favorisant la régénération osseuse, à savoir le concentré de moelle osseuse autologue et la matrice osseuse déminéralisée », explique l'expert.
PARFOIS, CELA PEUT ÊTRE UNE LONGUE BATAILLE
Les kystes osseux peuvent-ils être guéris?
Le pronostic, assure le spécialiste, est généralement favorable, mais au moment du diagnostic on ne sait pas s'il s'agit d'un kyste qui va cicatriser ou si l'on va s'engager dans une longue bataille où, après avoir mené tous les traitements possibles, nous serons alors contraints de recourir à la chirurgie ouverte.
Cependant, le sort du kyste est toujours scellé, car au final on a aussi raison sur le fait que normalement l'activité ostéolytique de ces kystes a tendance à s'épuiser naturellement à mesure qu'ils atteignent la maturité squelettique ».
Les recherches consacrées à cette pathologie spécifique, explique Gigante, « évoluent principalement sur le front des facteurs régénératifs utilisés dans le traitement et l'identification, dans la biochimie de ces kystes, d'éléments qui peuvent nous aider à définir le pronostic puis à moduler. le traitement, même en fonction de l'agressivité de la pathologie ».
Les kystes osseux juvéniles ne sont qu'un des sujets abordés lors du congrès, avec l'épiphysiolyse de la hanche, les ostéosarcomes, la scoliose, etc.
Enfin, le président sortant du Sitop rappelle : « Comme il existe des approches très différentes du traitement des kystes dans la littérature, nous avons pensé qu'il était temps de faire le point sur les nouvelles modalités de traitement.
Nous avons collecté, traité et analysé un grand nombre de données, qui ont fourni des preuves solides qui nous permettent d'affirmer, avec une certitude absolue, que ces instruments améliorent le pronostic du traitement par rapport aux méthodes plus traditionnelles, que nous ne pouvons cependant pas considérer comme dépassées. , conclut-il.
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