Asthme cardiaque : de quoi s'agit-il et de quoi s'agit-il ?
L'asthme cardiaque est un symptôme d'un dysfonctionnement du cœur, c'est-à-dire d'une insuffisance cardiaque, une condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut plus fournir le flux sanguin nécessaire à l'organisme.
Dans l'insuffisance cardiaque, parce que le ventricule gauche ne peut pas pomper suffisamment de sang à travers l'aorte, il y a une accumulation de sang entrant qui à son tour provoque une augmentation des pressions de la circulation sanguine pulmonaire, entraînant une congestion locale.
Il s'agit d'une affection dont souffrent principalement les personnes âgées et qui implique des symptômes très similaires à ceux de l'asthme bronchique, c'est-à-dire une respiration sifflante, une toux et une dyspnée.
Cependant, il existe des différences liées aux causes déclenchantes : à l'origine de l'asthme bronchique se trouve une réponse disproportionnée des parois musculaires de l'arbre bronchique, alors que l'asthme cardiaque est causé par une altération du fonctionnement de la pompe cardiaque.
L'insuffisance cardiaque est l'un des problèmes de santé les plus importants dans les pays industrialisés, affectant 1 à 2 % de la population adulte et plus de 10 % de la population de plus de 70 ans.
Asthme cardiaque, symptômes
La manifestation sous-jacente des symptômes respiratoires de l'asthme cardiaque est un œdème pulmonaire dû à une hypertension veineuse pulmonaire, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans les alvéoles et un œdème de la membrane muqueuse des bronches.
Ces événements provoquent à leur tour un réflexe nerveux de bronchoconstriction.
Les symptômes typiques de l'asthme cardiaque sont :
- élargissement du muscle cardiaque dans la région du ventricule gauche (évident sur la radiographie pulmonaire);
- augmentation du temps de circulation sanguine (mesurée en injectant du déshydrocholate de sodium dans une veine du bras, puis en mesurant le temps jusqu'à ce qu'un goût amer soit perçu sur la langue)
L'asthme cardiaque se manifeste brutalement, généralement la nuit lorsque le sujet est en clinostatisme, c'est-à-dire lorsqu'il y a un retour accru de sang veineux vers le cœur.
Plus précisément, les symptômes sont une sensation d'étouffement et de faim d'air (dyspnée).
Normalement, la position assise permet une récupération rapide et spontanée en 30 minutes environ.
Si les symptômes surviennent pendant la journée, il existe une cause sous-jacente telle qu'une émotion forte, un effort physique excessif, une arythmie paroxystique (altération soudaine et constante de la fréquence des battements cardiaques), etc.
Différences entre l'asthme cardiaque et l'asthme bronchique
L'asthme bronchique et l'asthme cardiaque partagent un certain nombre de symptômes qui peuvent rendre difficile le diagnostic différentiel.
Ces symptômes sont:
- dyspnée (respiration difficile et désordonnée);
- sifflement, respiration sifflante et sifflement pendant la respiration ;
- toux avec crachats mousseux;
- sueurs froides et cyanose (coloration bleutée de la peau).
Cependant, l'asthme cardiaque présente des symptômes spécifiques, à savoir :
- un élargissement du muscle cardiaque (en particulier dans le ventricule gauche) détectable sur une radiographie ;
- une augmentation du temps de circulation sanguine.
Il faut en effet considérer que l'asthme bronchique est la conséquence d'un processus inflammatoire chronique de l'arbre respiratoire, absolument absent dans l'asthme cardiaque dont la symptomatologie est la conséquence de troubles cardiaques.
Le diagnostic exact de la maladie est crucial car l'asthme bronchique et l'asthme cardiaque nécessitent deux thérapies différentes, et un traitement incorrect de l'asthme cardiaque peut entraîner une aggravation, voire une aggravation grave.
Causes
Certains problèmes mécaniques nuisent au bon fonctionnement du ventricule gauche et provoquent de l'asthme cardiaque.
Il s'agit notamment de:
- la sténose (c'est-à-dire le rétrécissement) de la valve mitrale, qui contrôle le passage du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, entraînant une augmentation de la pression transmise à la circulation pulmonaire ;
- les obstacles dans la voie d'éjection du ventricule gauche qui compromettent sa vidange physiologique pendant la phase de contraction, tels que l'épaississement du péricarde, les emboles, les tumeurs, etc. ;
- obstacles obstruant ou comprimant la veine pulmonaire.
Les éléments pouvant altérer la force de contraction du ventricule gauche sont :
- atteinte des fibres musculaires myocardiques à la suite d'un infarctus ou de processus inflammatoires ;
- pathologies qui altèrent sa fonction telles que les tachycardies.
Enfin, il peut y avoir une charge de travail accrue sur le ventricule gauche en raison de :
- sténose aortique (un rétrécissement de la valve aortique oblige le ventricule gauche à travailler plus fort pour assurer un flux sanguin suffisant vers le corps)
- régurgitation mitrale (conséquence d'une fermeture imparfaite de la valve mitrale pendant la phase systolique, entraînant une charge de travail accrue pour le ventricule gauche)
- régurgitation aortique (fermeture imparfaite de la valve aortique pendant la phase de relâchement du muscle cardiaque ce qui diminue le débit sanguin artériel et pour compenser, le ventricule gauche doit pomper le sang avec plus d'effort).
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Diagnostic
Le bon diagnostic de la maladie est très important : elle est diagnostiquée en milieu préhospitalier par le service d'assistance territoriale.
Concrètement, le médecin définit le tableau clinique du patient en identifiant les paramètres qui peuvent être utiles pour différencier l'asthme bronchique et l'asthme cardiaque qui, bien que minimes, existent.
Les paramètres que le médecin tente d'identifier sont :
- l'élargissement du cœur détectable par une radiographie ;
- augmentation du temps de circulation sanguine.
Ce sont en fait les symptômes caractéristiques de l'asthme cardiaque qui le différencient de l'asthme bronchique.
Le traitement de l'asthme cardiaque consiste à prendre des médicaments
La condition sous-jacente qui doit être traitée pour empêcher le symptôme de se reproduire est l'insuffisance cardiaque.
En effet, l'asthme cardiaque implique un traitement aigu impliquant une sédation et l'administration de médicaments pour réduire la congestion pulmonaire (avec supplémentation en oxygène si nécessaire) et pour augmenter la force de contraction du muscle cardiaque.
Des médicaments et diurétiques appropriés sont souvent administrés, à savoir :
- le furosémide, un diurétique utilisé pour traiter l'hypertension et l'accumulation de liquide dans les voies respiratoires ;
- Nitroglycérine, qui abaisse la tension artérielle ;
- La morphine, qui produit une vasodilatation périphérique et une hypotension en calmant la dyspnée.
Une fois la crise d'asthme passée, il faut considérer qu'il ne s'agit pas d'une pathologie mais du signe d'une insuffisance cardiaque, donc la thérapie proprement dite est celle qui va guérir ce problème : sa rémission résout le problème de l'asthme cardiaque.
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