Hydrothorax : causes, pathologies, symptômes, diagnostic et traitement
Le terme hydrothorax fait référence à un état clinique caractérisé par l'accumulation pathologique de liquide séreux (non inflammatoire) qui s'accumule dans la cavité pleurale.
Causes et pathologies liées à l'hydrothorax
Œdème généralisé.
Généralement associée à une dysprotéinémie.
Les anomalies de la synthèse des protéines peuvent à leur tour être dues à une malabsorption et/ou une malnutrition, une hépatopathie ou une néphropathie.
Stase circulatoire. Les circonstances typiques dans lesquelles la stase peut se produire sont l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales et hépatiques.
Augmentation de la pression veineuse ou lymphatique. Habituellement lié à la compression des grosses veines ou des vaisseaux lymphatiques thoraciques par des masses tumorales de croissance médiastinales.
L'hydrothorax hépatique est un cas extrêmement courant d'hydrothorax et survient chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée du foie.
L'épanchement pleural dans ce cas provient de l'épanchement ascitique lui-même et se retrouve chez environ 5 % des sujets atteints de cirrhose du foie et d'ascite.
Dans la grande majorité des cas, l'épanchement se situe du côté droit.
Outre les mécanismes énumérés ci-dessus, ce type d'hydrothorax serait également favorisé par la présence de petites solutions continues dans le muscle diaphragme, notamment dans sa partie tendineuse.
L'hydrothorax d'un point de vue symptomatologique peut être complètement silencieux
S'il prend une taille importante, il peut entraîner une compression des organes thoraciques (en particulier le cœur, les poumons et les gros vaisseaux), entraînant une
- Malaise général
- Inappétence
- Dyspnée (difficulté à respirer)
- Tachycardie (augmentation du rythme cardiaque)
- Douleur ou oppression thoracique
- Cyanose
- Lipotimie (évanouissement).
Diagnostic
La suspicion diagnostique est d'abord clinique et repose sur un recueil anamnestique soigneux et sur les symptômes rapportés par le patient.
Les examens instrumentaux supplémentaires qui peuvent être effectués comme tests de confirmation sont :
- La radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie thoracique
- Tests de la fonction respiratoire
- Diagnostic différentiel, l'hydrothorax doit être distingué de :
- Hémothorax (épanchement pleural constitué de sang ; généralement lié à un traumatisme majeur).
- Empyème (épanchement consiste en une collection de pus, généralement associée à des processus infectieux de la poitrine).
- Chylothorax (épanchement de chyle, c'est-à-dire de liquide lymphatique, suite à une rupture du canal thoracique).
Traitement
Le traitement de l'hydrothorax peut être particulièrement complexe.
La thérapie doit principalement viser à traiter les causes sous-jacentes de la maladie, c'est-à-dire les causes à l'origine du problème.
La thérapie diurétique est extrêmement utile dans de nombreux cas d'hydrothorax, et en particulier pour contrôler l'épanchement pleural et ascitique chez les sujets atteints d'hydrothorax hépatique.
Chez les sujets qui, malgré un traitement diurétique, restent symptomatiques et présentent notamment une dyspnée au repos ou à l'effort, il peut être nécessaire d'évacuer l'épanchement par thoracentèse.
Lire aussi:
Apnée obstructive du sommeil : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
Apnée obstructive du sommeil : symptômes et traitement de l'apnée obstructive du sommeil
Notre système respiratoire: une visite virtuelle à l'intérieur de notre corps
Examen clinique : syndrome de détresse respiratoire aiguë
Stress et détresse pendant la grossesse : comment protéger la mère et l'enfant
Détresse respiratoire : quels sont les signes de détresse respiratoire chez les nouveau-nés ?
Syndrome de Détresse Respiratoire (SDRA): Thérapie, Ventilation Mécanique, Surveillance
Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ou du syndrome du poumon humide néonatal?
Pneumothorax traumatique : symptômes, diagnostic et traitement
Diagnostic du pneumothorax sous tension sur le terrain : aspiration ou soufflage ?
Pneumothorax et pneumomédiastin : sauver le patient atteint d'un barotraumatisme pulmonaire
Insuffisance ventilatoire (hypercapnie) : causes, symptômes, diagnostic, traitement