Hypovolémie : causes, symptômes, diagnostic et intervention

Lorsque la quantité de liquide dans le système intravasculaire est trop faible, on parle d'insuffisance de volume ou d'hypovolémie

Les besoins en liquide de chaque personne sont un peu différents et dépendent de la masse musculaire maigre, de la santé cardiovasculaire, de la graisse corporelle et de diverses autres choses.

Il existe des signes cliniques d'hypovolémie, mais il pourrait être possible de perdre jusqu'à 30 % du volume circulatoire total avant que des signes ou des symptômes d'hypovolémie n'apparaissent.1

Hypovolémie : contexte

Le corps est essentiellement un sac (ou plusieurs sacs) de liquide.

Chaque cellule a une membrane externe remplie de liquide, à l'intérieur de laquelle se trouvent toutes les structures nécessaires au fonctionnement cellulaire.

Les cellules constituent des tissus, dont beaucoup sont organisés en diverses structures qui canalisent ou contiennent des fluides.

Tout ce liquide est à base d'eau et doit contenir suffisamment d'eau pour équilibrer tous les sels et particules qu'il contient.

L'eau et le sel sont déplacés d'une cellule à l'autre, ainsi que dans et hors de la circulation sanguine, car le corps a besoin d'équilibrer les fluides.

Lorsque le corps est correctement hydraté et qu'il y a suffisamment de volume relatif de liquide pour remplir l'espace circulatoire disponible, les systèmes fonctionnent généralement correctement.

Cependant, lorsque l'espace circulatoire est trop grand par rapport au liquide disponible, on parle d'hypovolémie.

Le manque de volume affecte la capacité du corps à perfuser (remplir) adéquatement les tissus avec du sang, de l'oxygène et des nutriments. Une perfusion inadéquate est une condition connue sous le nom de choc.

L'hypovolémie et le choc sont étroitement liés.2

Symptômes de l'hypolémie

Les symptômes de l'hypovolémie et les symptômes du choc sont très similaires.

À mesure que le volume sanguin diminue, le corps commence à compenser le manque de volume en resserrant les vaisseaux sanguins.

La compression des vaisseaux sanguins réduit l'espace disponible à l'intérieur du système cardiovasculaire, ce qui signifie que le volume relatif de sang est suffisant pour créer une pression et perfuser les tissus.3

Cela détourne le sang des parties les plus distales du corps (qui sont généralement la peau) et entraîne une perte de couleur et une chaleur moins perceptible (peau froide et pâle).

La fréquence cardiaque augmente pour faire circuler plus rapidement le sang disponible et pour augmenter la pression artérielle suffisamment pour compenser la perte de volume (et de pression) dans l'espace vasculaire.

À ce stade, il y a souvent très peu de changement dans la pression artérielle mesurable.

Si la cause de l'hypovolémie (voir ci-dessous) n'est pas corrigée et que le corps continue à perdre du volume de liquide, le corps réagit en :4

  • Transpiration (réaction de stress à la perte de perfusion)
  • Étourdissements (car la perte de perfusion affecte le cerveau)
  • Confusion
  • Fatigue
  • Diminution de la pression artérielle

Si l'hypovolémie n'est pas traitée et que la cause n'est pas corrigée, le patient peut devenir inconscient.

Causes

En règle générale, 60 % du poids corporel chez les hommes est constitué de liquide, alors qu'il est d'environ 50 % chez les femmes.1

Il existe plusieurs façons de perdre du volume de liquide. Transpiration, miction excessive, vomissement, ou la diarrhée peuvent tous causer une perte d'eau rapide.

Si le liquide n'est pas remplacé de manière adéquate par l'eau potable, une personne peut se déshydrater et éventuellement hypovolémique.

Les saignements sont la cause la plus fréquente d'hypovolémie. En fait, une perte de sang directe peut entraîner une hypovolémie très rapidement.

L'emplacement du saignement peut être interne (comme un saignement dans l'abdomen), gastro-intestinal (saignement dans l'estomac, l'œsophage ou l'intestin) ou externe.

En cas d'hémorragie interne ou gastro-intestinale, les signes et symptômes d'hypovolémie sont parfois les premières indications d'une perte de sang, plutôt que l'observation du saignement lui-même.

Le déplacement du liquide hors de la circulation sanguine peut également provoquer une hypovolémie.

Une déshydratation sévère (perte d'eau) peut entraîner une hypovolémie car les tissus extraient l'eau de la circulation sanguine pour compenser la perte.

Même un patient présentant un œdème grave (gonflement) des extrémités, comme un patient souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, peut présenter une hypovolémie.1

Même si la patiente peut avoir trop de liquide dans le corps (entraînant un gonflement), elle peut ne pas en avoir assez dans le système cardiovasculaire.

Cela entraînerait une hypovolémie.

Si la quantité de liquide dans le corps est inchangée, mais que la taille du système cardiovasculaire augmente, le patient peut présenter une hypovolémie relative.

Dans ce cas, il n'y a pas de perte ou de déplacement de liquide, mais l'augmentation soudaine de l'espace dans les vaisseaux sanguins entraîne la même perte de pression et de perfusion que l'hypovolémie.

C'est la cause d'un patient qui perd connaissance pendant une syncope.

Diagnostic de l'hypovolémie

Il n'y a pas de test sanguin définitif pour l'hypovolémie.

Un bilan clinique est nécessaire pour le diagnostiquer.

Les signes vitaux, y compris la pression artérielle, le pouls, le temps de remplissage capillaire (combien de temps il faut pour que la couleur revienne sur vos ongles après les avoir pressés - plus vite il revient, mieux c'est) et la fréquence respiratoire donnent tous des indices sur le volume sanguin d'un patient par rapport à sa capacité cardiovasculaire.1

Lors d'une anamnèse et d'un examen physique approfondis, le professionnel de la santé peut interroger le patient sur l'apport hydrique, les antécédents de vomissements ou de diarrhée et la production d'urine.

La patiente peut également avoir besoin de prendre sa tension artérielle et son pouls en position couchée, assise et debout.

Des changements dans les signes vitaux entre ces positions pourraient indiquer la présence d'une hypovolémie.

Traitement

L'apport hydrique est le traitement de l'hypovolémie.

En cas de perte directe de sang, une transfusion sanguine pourrait être nécessaire pour les cas graves.

Sinon, une perfusion intraveineuse peut être nécessaire.

Le traitement le plus important consiste à corriger la cause sous-jacente de l'hypovolémie.5

Hypovolémie, références bibliographiques

  1. Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Évaluation de l'hypovolémie chez les patients gravement malades. Anesthésiol Intensif Ther. 2018;50(2):141-149. est ce que je:10.5603/AIT.a2017.0077
  2. Seymour CW, Rosengart M. Choc septique : avancées dans le diagnostic et le traitementJAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
  3. Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Une revue systématique des stratégies neuroprotectrices pendant l'hypovolémie et le choc hémorragiqueInt J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. est ce que je:10.3390 / ijms18112247
  4. Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hypohydratation et performance humaine : impact de l'environnement et des mécanismes physiologiquesMédecine sportive. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. est ce que je:10.1007/s40279-015-0395-7
  5. Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Prise en charge de l'hyponatrémieJAMC. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887

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