L'incontinence saphène : qu'est-ce que c'est et les dernières techniques pour la traiter

By Cristiano-Antonino On Le 30 janvier 2023

Plus communément appelée pathologie variqueuse, l'incontinence saphène est l'affection qui provoque l'apparition de varices et varices des membres inférieurs, caractérisée par des symptômes secondaires tels que lourdeur dans les jambes, œdème et gonflement.

Incontinence saphène : qu'est-ce que c'est ?

Pour expliquer ce qu'est la veine saphène incontinente, il faut commencer par le fonctionnement de la circulation veineuse superficielle : la circulation veineuse superficielle des membres inférieurs est constituée de nombreux vaisseaux interconnectés qui acheminent le sang « sale », chargé de gaz carbonique, vers la circulation veineuse profonde. .

De là, le sang "sale" est ensuite acheminé vers le cœur, pour être poussé vers les poumons où une fois réoxygéné, il est distribué aux différents organes et tissus.

Les veines saphènes sont les 2 principaux vaisseaux collecteurs veineux de la circulation veineuse superficielle et il en existe 2 dans chaque membre :

la veine saphène interne, ou saphenousa magna (grande veine saphène), est plus longue et court le long du membre de la cheville à l'aine, se jetant dans la circulation veineuse profonde au niveau de la veine fémorale commune ;
la veine saphène externe, ou parve saphène (petite veine saphène), court sur la face postérieure de la jambe de la cheville au cordon poplité (région postérieure du genou), se jetant dans la veine poplitée.

On imagine la circulation veineuse superficielle des membres inférieurs comme un arbre à l'envers, où les branches forment un réseau dense dans lequel le sang afflue vers les troncs, les veines saphènes.

Les veines saphènes sont équipées de valves à queue d'aronde qui, dans des conditions physiologiques, permettent au flux sanguin de se déplacer rythmiquement des pieds vers le cœur.

En s'ouvrant en rythme comme un parachute, ils évitent le reflux vers les pieds.

Dans le cas de la maladie des varices, où l'on observe des processus dégénératifs des valvules veineuses et une dilatation anormale des veines superficielles, le sang veineux dans la circulation superficielle finit par inverser complètement sa direction naturelle, procédant ainsi du haut vers les pieds.

L'incontinence saphène survient dans de tels cas, dans lesquels les veines saphènes ont complètement perdu leur fonction et peuvent également provoquer une dilatation et une tortuosité progressives des branches collatérales, conduisant à l'apparition de soi-disant varices ou varices.

Comment traiter l'incontinence saphène

Dans le passé, jusqu'à il n'y a pas si longtemps, le traitement chirurgical le plus courant de l'incontinence de la veine saphène était le stripping : la veine saphène malade était « retirée » à l'aide d'un guide en plastique (stripper) inséré à l'intérieur du vaisseau, sous contrôle sélectif. spinal sous anesthésie ou parfois sous anesthésie générale et impliquant une hospitalisation de 1 à 2 nuits.

L'opération ne s'est pas déroulée sans complications telles que l'apparition d'hématomes volumineux et, plus rarement, de troubles sensoriels gênants dus à la lésion du nerf saphène.

Cela a poussé les chirurgiens vasculaires à rechercher des techniques moins invasives, moins compliquées, éventuellement sans hospitalisation, avec des temps de récupération plus courts et sous anesthésie locale voire sans anesthésie.

Les dernières techniques mini-invasives pour le traitement de l'incontinence saphène

Le traitement chirurgical, utilisé jusqu'à il y a quelques années pour le traitement de cette pathologie, cède la place à des stratégies peu invasives qui réduisent les risques et raccourcissent les temps de récupération.

Ce sont des techniques innovantes, mais à l'efficacité prouvée, qui visent à obturer la veine saphène malade selon différentes méthodes.

Thermo-ablation de la veine saphène

La thermo-ablation de la veine saphène est la thérapie actuellement recommandée par les directives internationales pour le traitement de la veine saphène pathologique.

Il obture la veine saphène de l'intérieur grâce à la chaleur générée par une sonde insérée dans le vaisseau, qui délivre une technologie laser ou radiofréquence.

Objectif dans les deux cas : « assécher » le navire.

La thermoablation est réalisée sous anesthésie locale et au bloc opératoire sous guidage échographique.

Sauf cas particulièrement complexe, une hospitalisation n'est pas nécessaire.

Des bas d'élastocompression à porter de jour pendant 1 mois environ sont indiqués.

Sclérothérapie et scléromousse

Dans le cas de la sclérothérapie et de la scléromousse, le médecin injecte un médicament sclérosant sous forme liquide ou mousse (qui permet une meilleure adhésion entre la paroi vasculaire et l'agent chimique qui la compose), pour induire une occlusion chimique de la veine saphène et, si nécessaire, également des varices collatérales et capillaires.

Il s'agit d'un traitement ambulatoire, réalisé sous guidage échographique et ne nécessitant pas d'anesthésie.

Post-traitement minceur : bas élastocompressif à porter uniquement de jour pendant environ 1 mois après la fin du traitement, réalisé en 1 ou plusieurs séances selon les cas.

Colle cyanoacrylate

Il s'agit de l'injection à l'intérieur de la veine saphène d'une substance qui la « colle ».

Il a l'avantage d'être un traitement ambulatoire et de ne nécessiter aucune anesthésie.

Dans la période post-traitement, les bas d'élastocompression sont recommandés pendant environ 1 mois.

Ablation mécano-chimique de la veine saphène (MOCA)

L'ablation mécano-chimique de la veine saphène (MOCA) consiste à provoquer un microtraumatisme sur la paroi interne de la veine saphène par l'intermédiaire d'un cathéter présentant une structure rotative à son extrémité.

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