L'utilisation d'antibiotiques selon les nouvelles directives de l'OMS
En 2019, on estimait à 4.95 millions le nombre de cas mortels dans le monde associés à plusieurs souches bactériennes résistantes aux antibiotiques (MDR), dont 1.27 million étaient directement attribuables aux infections à MDR
Une action rapide est donc nécessaire pour éviter que le nombre de décès n'atteigne 10 millions par an d'ici 2050.
Les bactéries MDR sont : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa.
L'Italie, selon le Centre européen de contrôle des infections (ECDC), est le pays européen avec la plus forte incidence de cas (201,584 2015 en 10,762) et de décès (2015 XNUMX en XNUMX) dus à des infections par des bactéries MDR.
L'OMS, dans le cadre du programme de lutte contre l'antibiorésistance initié en 2015 et partagé en 2017 par la Commission européenne, publie, le 18 novembre, 'le WHO AWaRe Antibiotic Book'
Le livre contient des recommandations cliniques pour la prise en charge de plus de 30 maladies infectieuses des adultes et des enfants contractées à la fois localement et à l'hôpital.
En particulier, le livre définit clairement les situations cliniques dans lesquelles les antibiotiques, sur la base de preuves scientifiques, ne sont pas nécessaires parce qu'ils sont inutiles et pour éviter la pression sélective qui favorise l'émergence de souches résistantes.
Il est également stipulé que la durée du traitement antibiotique, selon les nouvelles directives, doit être beaucoup plus courte que celle précédemment recommandée, mais suffisante pour obtenir une guérison clinique dans les formes de gravité légère et moyenne.
Pour prévenir l'émergence et la propagation de souches résistantes, il est indispensable d'adopter des dosages capables d'atteindre des concentrations suffisantes au site d'infection pour exercer un effet létal sur la bactérie.
L'ouvrage, destiné à accompagner les cliniciens dans la prescription d'antibiotiques de première et seconde intention pour les infections les plus courantes afin de réduire le risque d'effets indésirables et le développement de résistances, fait référence à la classification en 4 groupes appelés AWaRe.
Antibiotiques de première intention (Groupe Accès), ceux à utiliser en cas d'échec ou de formes plus sévères (Watch) et ceux à laisser en réserve (Réserve) pour les cas incurables.
Le quatrième groupe énumère ceux à ne jamais utiliser (non recommandés).
Les antibiotiques d'accès sont à spectre étroit, ont un bon profil d'innocuité et un risque généralement faible d'induire une résistance
Ils sont recommandés pour le traitement empirique (en tant qu'options de premier ou de deuxième choix) des infections les plus courantes.
L'OMS s'est fixé comme objectif pour 2023 qu'au moins 60 % de la consommation mondiale d'antibiotiques au niveau national provienne du groupe Access.
Cette liste comprend, entre autres, l'amoxicilline, l'amoxicilline/acide clavulanique, la céfazoline, la doxycycline, le métronidazole, la nitrofurantoïne, le sulfaméthoxazole/triméthoprime.
Il convient de noter que les fluorquinolones et les macrolides sont absents car la résistance à ces deux classes d'antibiotiques a atteint des taux si élevés que leur utilisation n'est pas recommandée dans un premier temps.
Les antibiotiques de la liste de surveillance ont un spectre plus large
Ils ont un risque plus élevé d'induire une résistance et ne sont recommandés comme options de premier choix que chez les patients présentant des tableaux cliniques plus sévères ou pour des infections dont l'agent étiologique est très probablement résistant aux antibiotiques du groupe Access.
Cette liste comprend, entre autres, l'azithromycine et les macrolides, le céfépime, le céfixime, la céfoxitine, la ceftriaxone, la minocycline, les fluoroquinolones, la fosfomycine orale, les carbapénèmes, la néomycine orale et EV, la nétilmycine, la pipéracilline/tazobactam, la rifampicine, la rifaximine, la teicoplanine, la voie orale et EV vancomycine.
Enfin, la liste de réserve comprend des antibiotiques à utiliser en dernier recours en cas d'échec clinique et microbiologique ou pour traiter des infections potentiellement mortelles à germes résistants à plusieurs antibiotiques.
La liste de réserve comprend, entre autres, l'aztréonam, le céfidérocol, le ceftaroline-fosamil, la ceftazidime/avibactam, le ceftolozane/tazobactam, la dalbavancine, la dalfopristine/quinupristine, la daptomycine, l'éravacycline, la fosfomycine EV, l'imipénème/cilastatine/relebactam, le linézolide, le méropénème/vaborbactam.
Le livre de l'OMS comprend également des infographies sur les 10 syndromes les plus couramment observés par les médecins généralistes et les pédiatres de libre choix (pneumonie communautaire, infection urinaire, bronchite, BPCO, sinusite, pharyngite, lymphadénite bactérienne, otite, pharyngite, infections dento-buccales) traduites et adaptées à notre réalité épidémiologique par l'AIFA-OPERA et rassemblées dans un livret qui sera envoyé à tous les médecins.
Le livret est une aide de poche précieuse et concise contenant des recommandations d'antibiothérapie basées sur les dernières preuves scientifiques pour les médecins travaillant sur le terrain et dans les maisons de retraite.
Une « application » à télécharger sur son smartphone ou tout autre appareil électronique contenant tout le matériel inclus dans les documents est également en cours de développement.
Sont également disponibles les premières "Recommandations AIFA-OPERA sur le traitement ciblé des infections à bactéries Gram-négatives résistantes à plusieurs antibiotiques" (OPERA : Optimization of Antibiotic PrEscRtion), élaborées sur la base des dernières preuves scientifiques et évaluées à l'aide du Méthode GRADE-Adolopment, pour lutter contre les bactéries MDR les plus fréquemment isolées en Italie chez les patients hospitalisés et sur le territoire (Enterobacterales résistantes aux céphalosporines de 3ème génération, Enterobacterales résistantes aux carbapénèmes, Acinetobacter baumannii résistantes aux carbapénèmes et Pseudomonas difficiles à traiter [DTR] spp.).
Tous les documents et demandes seront périodiquement mis à jour sur la base de nouvelles preuves dès qu'elles seront disponibles.
Le moment épidémiologique difficile que nous traversons met clairement en évidence la pertinence du projet d'information et d'éducation que l'AIFA, reprenant le projet de l'OMS, propose sur un sujet qui nécessite un revirement rapide pour le bien de la population.
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