Colite ulcéreuse : causes, symptômes et traitement

La colite ulcéreuse est une maladie du système gastro-intestinal et, avec la maladie de Crohn, fait partie des « maladies inflammatoires chroniques de l'intestin »

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?

Dans la colite ulcéreuse, il existe une inflammation majeure du gros intestin, le côlon, qui affecte principalement la muqueuse du rectum et peut s'étendre à une partie ou à la totalité du côlon de manière continue de l'anus au caecum.

Il peut être classé selon son extension :

  • Rectite, lorsque l'inflammation est localisée uniquement au rectum-sigma;
  • Colite gauche, lorsque l'inflammation touche tout le côlon descendant (gauche, en fait) ;
  • Pancolite, lorsque tout le côlon est impliqué.

Une autre classification est faite selon la sévérité des lésions :

  • Colite légère
  • Colite modérée
  • Colite sévère.

Une tentative a été faite pour calculer combien de personnes pourraient être touchées chaque année, et une incidence comprise entre 6 et 8 nouveaux cas pour 100,000 XNUMX habitants a été supposée, compte tenu de la population adulte, répartie presque également dans les deux sexes.

Signes et symptômes de la colite ulcéreuse

Le principal symptôme est la modification radicale de l'alvus, c'est-à-dire des écoulements diarrhéiques avec des selles mêlées de sang et de mucus, d'autant plus fréquents que la maladie est plus grave.

En fait, la colite ulcéreuse peut débuter sous une forme plus bénigne, mais aussi par une crise aiguë particulièrement sévère.

Elle a une évolution chronique récurrente avec alternance de phases de rémission, caractérisées par un certain bien-être, et de phases de poussée avec réapparition des symptômes.

Les processus inflammatoires de la membrane muqueuse peuvent dans certains cas inclure de véritables ulcérations, qui provoquent des saignements et un épanchement de mucus dans la lumière intestinale.

Dans les formes les plus sévères, des troubles généraux sont présents : fièvre, accélération du rythme cardiaque (tachycardie), anémie, perte de force et d'appétit, diminution des protéines circulantes et déséquilibre de substances importantes comme le potassium, le sodium et le chlore.

En bref, tout l'organisme souffre de la combinaison de l'inflammation, de la malabsorption et de la perte de sang.

Les manifestations extra-intestinales, qui peuvent concerner la quasi-totalité de l'organisme, ne sont pas rares :

  • ostéoarticulaire
  • dermatologique
  • oculaire
  • hépatobiliaire, etc.

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Le diagnostic de rectocolite hémorragique implique une approche multidisciplinaire (clinique, endoscopique et anatomo-pathologique), en effet il est posé lorsque certaines conditions sont reconnues

  • inflammation rectale documentée
  • exclusion d'autres causes de l'inflammation, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), une infection ou un autre agent physique ou chimique ;
  • présence d'inflammation persistante et prolongée.

Le premier point appelle une endoscopie, en particulier une coloscopie : avec cet examen, le spécialiste voit immédiatement macroscopiquement si la muqueuse est enflammée et la nature des lésions.

Il peut aussi faire des biopsies de la muqueuse, c'est-à-dire en prélever des parties pour analyse.

L'examen histologique des biopsies confirmera alors la présence et les caractéristiques de l'inflammation.

Souvent, surtout pour le diagnostic initial lors des premiers examens, au cours desquels le patient n'est pas suffisamment préparé pour la coloscopie, des endoscopies plus limitées peuvent être réalisées, qui ne visualisent cependant que la dernière partie de l'intestin (sigmoïdoscopie rectale), mais pour Aux fins du diagnostic correct de certitude et de l'évaluation des complications possibles causées par la maladie, il est essentiel d'effectuer une coloscopie le plus tôt possible.

Ce dernier examen est également important afin d'établir clairement d'autres localisations, définissant ainsi également toute l'étendue de l'inflammation.

Dans certains cas, un examen radiologique direct de l'abdomen, une échographie et une tomodensitométrie axiale peuvent être utilisés pour rechercher des conditions particulières ou pour exclure des complications.

Pour le deuxième point les examens clés sont la recherche de parasites ou autres agents infectieux dans les fèces, ou des prélèvements sanguins pour exclure la présence d'infections récentes.

Pour le troisième point, une biopsie permet d'identifier la nature de l'inflammation : en cas de rectocolite hémorragique, il y a une subversion de l'architecture normale de la muqueuse, une augmentation des cellules inflammatoires, qui varient selon l'activité de la maladie. .

Thérapies pour la colite ulcéreuse

Dans le traitement de la colite ulcéreuse, une approche personnalisée est de plus en plus raffinée, prenant ainsi en compte l'état spécifique du patient et sa réponse aux différentes options de traitement.

A cet effet, quatre grandes classes de médicaments existent et sont utilisées :

  • Aminosalicylates : parmi ceux-ci, le plus utilisé est le 5-ASA (acide 5-aminosalicylique ou plus communément Mésalazine), qui agit localement sur la muqueuse colique, administré par voie orale ou rectale (suppositoires ou lavements). Le grand avantage de ces médicaments est qu'ils sont les seuls capables de réduire l'incidence du cancer colorectal chez les patients atteints de colite ulcéreuse.
  • Les corticoïdes : particulièrement utilisés pour le traitement des poussées, ils ne sont pas utiles en traitement d'entretien car ils ne préviennent pas les rechutes ni ne modifient l'histoire naturelle de la maladie, et ils ont plusieurs effets secondaires, notamment lorsqu'ils sont pris par voie systémique et au long cours. Également dans cette classe, il existe plusieurs ingrédients actifs à action systémique ou topique (orale ou rectale) à haute puissance.
  • Immunomodulateurs : comme leur nom l'indique, ils ont une action modulatrice sur l'action du système immunitaire qui joue un rôle très important dans cette pathologie ; ils sont principalement utilisés dans les thérapies d'entretien au long cours et permettent de réduire les dosages de corticoïdes ou chez les patients ne répondant pas aux thérapies précédemment citées. Ils doivent être pris sous surveillance médicale stricte et avec des contrôles réguliers pour essayer de prévenir tout effet secondaire.
  • Médicaments biologiques : ce sont des médicaments dirigés contre des cibles spécifiques (principalement le TNF-alpha, mais aussi d'autres) impliquées dans l'inflammation qui caractérise cette maladie ; ils sont indiqués dans la rectocolite hémorragique modérée à sévère, chez les patients qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas les autres traitements.

Il existe également un certain nombre d'autres médicaments utilisés pour contrôler des symptômes et des conditions spécifiques (par exemple, des antibiotiques, des analgésiques, etc.).

Dans le cas où la maladie commence par une crise grave, c'est-à-dire avec plus de six décharges quotidiennes, des selles sanglantes et muqueuses et des plaintes générales, une hospitalisation peut être nécessaire.

Ici, les spécialistes soumettent le patient à un traitement intensif, avec des doses plus élevées de corticostéroïdes, d'une durée d'environ sept à dix jours.

En cas de déshydratation et de malabsorption plus sévères, des liquides, du plasma et des électrolytes ainsi que des substances hypercaloriques sont également administrés.

Dans plus de la moitié des cas, 50 à 70 %, la réponse obtenue est très bonne ; la chirurgie est ainsi évitée.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

La chirurgie en cas de rectocolite hémorragique peut être pratiquée soit comme alternative thérapeutique en cas d'échec du traitement médical, dans les formes sévères ou avec complications particulières, soit comme choix thérapeutique en cas de dégradation de la qualité de vie.

Elle ne doit cependant plus être vécue comme un événement dramatique puisque, grâce aux améliorations de la technique chirurgicale, elle doit être considérée comme un outil thérapeutique valable capable d'éliminer la maladie ; il est en effet considéré comme le seul traitement véritablement curatif.

La chirurgie peut être réalisée selon une technique traditionnelle, c'est-à-dire l'anastomose iléo-rectale, qui, comme le mot l'indique, implique l'ablation du côlon malade et le couplage de l'iléon avec un petit tractus rectal résiduel.

Le rectum étant la partie de l'intestin presque toujours touchée, il est évident qu'il faut poursuivre pendant de longues périodes les thérapeutiques locales et le contrôle de la muqueuse rectale.

C'est pourquoi il est désormais réservé à la chirurgie d'urgence.

L'autre chirurgie consiste en la reconstruction d'une nouvelle poche rectale avec la muqueuse de l'intestin grêle, grâce à son couplage avec la marge anale (anastomose iléo-anale).

Cette dernière opération a l'avantage de favoriser l'élimination de toute zone malade même si un pourcentage - heureusement faible - de patients peut développer une nouvelle affection inflammatoire de la nouvelle ampoule (pochite).

Cette image, cependant, est bien contrôlée avec diverses thérapies médicamenteuses.

Colite ulcéreuse et risque de cancer – quelle est la corrélation ?

Bien que seulement 1 % des carcinomes colorectaux soient dus à une maladie intestinale inflammatoire chronique, le risque est 1 à 5 fois plus élevé que dans la population générale après 30 ans de maladie.

Pour cette raison, des contrôles réguliers et un dépistage attentif sont essentiels pour la prévention de cette complication redoutée : en particulier après 8 ans à compter du diagnostic, un contrôle par coloscopie est nécessaire tous les 1 à 2 ans (avec une certaine variabilité selon le patient ).

L'incidence des cancers a probablement considérablement diminué car les patients sont plus et mieux traités et sont eux-mêmes plus assidus dans leurs suivis.

De plus, le traitement médical réduit le nombre d'attaques et leur gravité et, probablement, le stimulus induit par l'inflammation est réduit.

La chirurgie permet alors d'éliminer les situations considérées comme à risque telles que l'apparition à un jeune âge, les formes très actives étendues et souvent récidivantes, les cas où une dysplasie de la muqueuse intestinale est déjà présente (c'est-à-dire une altération qui, si elle est d'un degré peut précéder le développement d'une néoformation maligne).

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

La maladie de Crohn : qu'est-ce que c'est et comment la traiter

Psoriasis : qu'est-ce que c'est et que faire ?

Le taux de mortalité par chirurgie intestinale au Pays de Galles « plus élevé que prévu »

Syndrome du côlon irritable (SCI) : une affection bénigne à garder sous contrôle

Colite et syndrome du côlon irritable : quelle est la différence et comment les distinguer ?

Syndrome du côlon irritable : les symptômes avec lesquels il peut se manifester

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin : symptômes et traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse

Maladie de Crohn ou syndrome du côlon irritable ?

USA : La FDA approuve Skyrizi pour traiter la maladie de Crohn

Maladie de Crohn : qu'est-ce que c'est, déclencheurs, symptômes, traitement et régime alimentaire

Saignement gastro-intestinal : qu'est-ce que c'est, comment il se manifeste, comment intervenir

Calprotectine fécale : pourquoi ce test est effectué et quelles valeurs sont normales

Que sont les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ?

Maladies inflammatoires chroniques : ce qu'elles sont et ce qu'elles impliquent

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : parlons de la rectocolite ulcéreuse (CU) et de la maladie de Crohn (MC)

Défécation Obstruée : Comment Elle Se Manifeste Et Comment Traiter Cette Forme De Constipation Chronique

La source:

Pages médicales

Vous pourriez aussi aimer