Maladie de Basedow : causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 2 juin 2023

La maladie ou la maladie de Basedow est une maladie auto-immune qui affecte la glande thyroïde, et est plus fréquente chez les femmes, avec un ratio hommes/femmes de 1:5-10

Elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente au-delà de la soixantaine et dans la troisième/quatrième décennie de la vie.

Le système immunitaire d'une personne atteinte de cette pathologie reconnaît la thyroïde comme étrangère à l'organisme et l'attaque en produisant des anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH (anticorps anti-récepteur TSH, TRAb) situés sur les cellules thyroïdiennes.

Ces récepteurs sont stimulés par des anticorps et conduisent à une production excessive d'hormones thyroïdiennes, T3 et T4.

Symptômes de la maladie de Basedow

Surtout lorsque la maladie commence à apparaître chez le patient, il peut être difficile de l'identifier car les symptômes de la maladie de Basedow peuvent être peu accentués ou confondus avec ceux d'autres pathologies. Les premiers à apparaître sont en fait des troubles de nature psychique.

Le patient peut ainsi souffrir d'états d'anxiété, de difficulté à s'endormir, d'émotivité excessive, d'irritabilité, d'une sensation d'agitation générale, d'inquiétudes faciles pour des raisons non pertinentes ou inexistantes, de dépression, de tremblements et de fatigue mentale facile.

Or, on sait que l'hyperthyroïdie provoque une augmentation du métabolisme de base dont les conséquences sont :

l'accélération du rythme cardiaque (tachycardie et arythmie jusqu'à la fibrillation auriculaire) ;
intolérance à la chaleur avec beaucoup de transpiration;
tremblement des mains avec des oscillations rapides ;
le sens accru de la faim avec une augmentation des habitudes intestinales et une tendance à perdre du poids;
difficulté à se concentrer;
insomnie;
hypertrophie de la glande thyroïde (goitre) avec gonflement à l'avant de la cou.

Entre 25 et 80% des personnes atteintes de la maladie de Basedow développent une ophtalmopathie de Basedow, caractérisée par une exophtalmie avec inflammation oculaire, une condition dans laquelle les yeux se déploient, deviennent bombés et fixes.

Si au moins au début les symptômes oculaires se limitent à une augmentation des larmoiements, avec photophobie, irritation cornéenne et/ou conjonctivale et sensation de sable dans les yeux, il arrive malheureusement souvent que la maladie oculaire s'aggrave entraînant la nécessité d'une intervention chirurgicale. traitement .

À ce jour, les médecins et les chercheurs ne savent toujours pas exactement quelle est la véritable raison et la cause de l'implication de l'œil dans cette maladie.

Causes

La maladie de Basedow-Graves est une forme de thyroïdite auto-immune et est influencée par une importante composante génétique et héréditaire.

Pour cette raison, il est important d'étudier la familiarité du sujet et la possibilité qu'il/elle et/ou sa famille aient d'autres pathologies auto-immunes à la fois de la thyroïde et d'autres organes ou des pathologies systémiques (diabète de type I, maladie cœliaque, polyarthrite rhumatoïde , lupus, vitiligo).

En effet, les patients peuvent trouver des anticorps anormaux dirigés contre le récepteur TSH (qui stimule la synthèse des hormones thyroïdiennes).

La liaison de ces anticorps au récepteur de la TSH imite les effets stimulants de l'hormone sur l'activité glandulaire.

La conséquence est une thyrotoxicose par hyperactivation fonctionnelle de la thyroïde, avec augmentation de la circulation des deux hormones thyroïdiennes (FT4 et FT3) et suppression de la TSH.

Il existe parfois plusieurs cas dans la famille des thyroïdites auto-immunes ou des maladies auto-immunes dans lesquelles un gène ou groupe de gènes responsable a été identifié pour certains types.

D'autres causes supposées déclencher cette forme d'hyperthyroïdie sont des infections virales antérieures dans lesquelles le système immunitaire confond les antigènes viraux avec des antigènes thyroïdiens autologues.

La maladie de Basedow-Graves est généralement favorisée si le sujet est dans une période de fort stress mental ou organique, précisément parce que le système immunitaire en cas de souffrance peut entraîner des dysfonctionnements chez les sujets prédisposés.

Diagnostic

Selon l'âge, un diagnostic précoce peut être particulièrement important.

Chez les personnes âgées, par exemple, elle peut entraîner une fibrillation auriculaire due à une hyperthyroïdie méconnue et négligée au fil du temps.

Afin de diagnostiquer la maladie de Basedow, en plus de l'examen clinique du patient par le médecin spécialiste, il est indispensable de définir le dosage des hormones thyroïdiennes, de la TSH et des anticorps antithyroïdiens, associé à des images échographiques de la thyroïde avec échographie Doppler couleur.

Grâce au Doppler, il est possible d'évaluer la vitesse systolique maximale de l'artère thyroïdienne inférieure, donnant une confirmation diagnostique de l'hyperfonctionnement glandulaire.

Une fois l'hyperthyroïdie suspectée suite à la visite à la clinique, le dosage sanguin de TSH, FT3 et FT4 photographie avec la plus grande précision l'hyperfonctionnement thyroïdien et donc le niveau de gravité de celui-ci.

L'échographie de la thyroïde montre une glande avec une échostructure manifestement inhomogène et une échogénicité diffuse réduite du parenchyme, des pseudonodules, une hypervascularisation intraglandulaire caractéristique.

Risques de la maladie de Basedow

Le taux de rémission de l'hyperthyroïdie est d'environ 30 à 50 %.

Les facteurs qui rendent une telle rémission moins probable sont :

mâle
vieillesse
habitude de fumer
sévérité au début de l'hyperthyroïdie, surtout si la toxicose T3 est présente
valeurs très élevées et persistantes malgré la thérapie TRAb
thyroïde hypertrophiée
survenue d'orbitopathie

Il est donc important de comprendre que l'hyperthyroïdie doit être résolue par une thérapie, car à long terme, elle entraîne des lésions de divers organes, en premier lieu le cœur (jusqu'à l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire) et les os (ostéoporose avec risque accru de fractures). ).

Interventions et thérapies contre la maladie de Basedow

Le but d'une bonne thérapie pour la maladie de Basedow est de réduire la quantité d'hormones thyroïdiennes circulantes et pour cette raison, nous avons recours à des médicaments thyrostatiques, les thionamides.

Ces médicaments comprennent le méthimazole, le plus utilisé car il s'est avéré plus efficace et bien toléré.

Ils ont un double mécanisme :

inhiber les peroxydases thyroïdiennes (l'incorporation d'iode et la synthèse consécutive d'hormones thyroïdiennes)
ils ont une action immunomodulatrice (ils atténuent les phénomènes d'hyperréactivité du système immunitaire sur la thyroïde)

Le traitement pharmacologique, cependant, doit se dérouler à des doses progressivement décroissantes et doit être poursuivi jusqu'à ce que les hormones thyroïdiennes reviennent à la normale, donc jusqu'à ce que le syndrome d'hyperthyroïdie soit en rémission (il peut donc durer à titre indicatif de 6 à 24 mois).

Complications des thérapies

La chirurgie de thyroïdectomie totale nécessite une cure de solution de Lugol à 5% dans les 7 à 10 jours qui la précèdent pour réduire la vascularisation de la thyroïde et faciliter son ablation.

En l'absence de cette préparation, en effet, le risque d'hémorragie post-opératoire augmente.

Les deux principales complications de la chirurgie sont :

hypocalcémie transitoire ou permanente
dysphonie due à des lésions nerveuses récurrentes

Ces complications sont significativement réduites si l'intervention est réalisée par des chirurgiens ayant une formation thyroïdienne adéquate et qui travaillent dans des centres spécialisés qui pratiquent au moins 100 thyroïdectomies par an.

La thérapie à l'iode radioactif, en revanche, est écartée dans le cas d'une orbitopathie basedowienne modérée à sévère car elle peut entraîner une aggravation.

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