Mort cardiaque subite : causes, symptômes prémonitoires et traitement
La mort cardiaque subite en médecine fait référence à une mort inattendue (ou "apparemment" inattendue) de causes cardiaques qui survient chez des patients souvent asymptomatiques, immédiatement après l'apparition des symptômes (dans l'heure) ou même sans l'apparition des symptômes.
Chez l'adulte, il s'agit d'une complication et souvent de la première manifestation clinique d'une cardiopathie ischémique en cours (c'est-à-dire une maladie dans laquelle le cœur est mal irrigué, comme cela se produit généralement dans l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde).
La mort cardiaque subite est un événement loin d'être rare
Elle est à elle seule responsable de plus de 50,000 50 décès par an et est la cause de XNUMX % de tous les décès dus aux maladies cardiaques.
Causes et facteurs de risque de mort cardiaque subite
Parmi les causes et les facteurs de risque les plus importants de mort cardiaque subite figurent un certain nombre d'affections et de maladies
- cardiopathie ischémique (la cause la plus fréquente, environ 9 cas sur 10);
- malformations coronariennes congénitales;
- prolapsus de la valve mitrale;
- myocardite et endocardite;
- cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique (due à l'hypertension artérielle chronique);
- hypertension pulmonaire;
- hypertension endocrânienne pouvant entraîner une bradycardie réflexe pathologique ;
- altérations acquises ou héritées du système de conduction ;
- malformations cardiaques;
- arythmies cardiaques (par exemple bradyarythmie ou fibrillation ventriculaire).
Une sténose critique (rétrécissement > 75 %) due à l'athérosclérose coronarienne d'au moins un des trois principaux vaisseaux cardiaques est présente chez 90 % des personnes souffrant de mort cardiaque subite.
Les arythmies survenant en l'absence d'une cardiomyopathie structurelle peuvent entraîner une mort subite, la cause la plus importante étant le syndrome du QT long, caractérisé par une excitabilité cardiaque accrue et des arythmies ventriculaires épisodiques.
Une autre cause de mort cardiaque subite est la bradycardie pathologique (bradyarythmie).
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Autres facteurs de risque de mort cardiaque subite
Des taux élevés d'aldostérone (> 200 pg/ml de sang) associés à des taux élevés de cortisol (> 21.1 mg/dL) ont été fortement corrélés à l'événement de mort subite, chez les patients considérés à risque pour un tel événement (et avec tous les causent la mortalité chez les diabétiques de type 2 hémodialysés).
La mort cardiaque subite peut également être une conséquence de l'abus chronique de stéroïdes anabolisants qui augmentent la taille des muscles, y compris les cellules cardiaques, mais sans augmentation parallèle de la force de contraction. Au contraire, ces cellules meurent souvent et ne sont pas remplacées par d'autres cellules, mais par du tissu fibreux qui reste même lorsque l'apport de stéroïdes est interrompu, avec des dommages permanents au cœur. Un nombre insuffisant de cellules peut être suivi d'épisodes de pression cardiaque et d'apport sanguin inadéquats, et d'infarctus.
Les facteurs de risque importants de mort cardiaque subite sont les antécédents familiaux, le surpoids, l'obésité, le tabagisme et la consommation de drogues.
Symptômes et outils de diagnostic
Souvent, les patients présentant une mort cardiaque subite étaient soit totalement asymptomatiques, c'est-à-dire qu'ils ne présentaient aucun symptôme, soit ils présentaient des symptômes non spécifiques tels que :
- asthénie (fatigue)
- fatigabilité facile;
- dyspnée (difficulté à respirer ;
- le vertige;
- évanouissements fréquents.
Les symptômes "prémonitoires" plus spécifiques sont sans aucun doute la présence d'une arythmie sévère telle que la bradyarythmie et les évanouissements fréquents, ainsi que le symptôme typique de la cardiopathie ischémique, c'est-à-dire une douleur thoracique dans la région sternale irradiant vers le bras gauche.
En présence de tels symptômes, il est conseillé au patient de subir un examen cardiologique, qui comprend également un électrocardiogramme, Holter, des analyses de sang et une échographie cardiaque avec colordoppler.
Thérapies en cas de mort cardiaque subite
Massage cardiaque et, si possible, rapide défibrillation sont les principaux remèdes en cas de mort cardiaque subite, représentant – pour le patient – la différence entre la vie et la mort.
Environ 25 % des cas pourraient être réanimés s'ils étaient défibrillés dans les 4 à 5 minutes, tandis que pour chaque minute supplémentaire, les chances de survie diminuent de 10 % ; le temps est en effet un facteur clé de la survie, et pas seulement dans le cas de la survie du patient, plus les mesures médicales ont été prises rapidement et moins il y a de lésions cérébrales irréversibles possibles causées par le manque de flux sanguin vers les organes.
Une intervention intempestive peut encore sauver la vie du patient, mais il peut entrer dans un état de coma irréversible.
Prévention de la mort cardiaque subite
Pour les personnes à risque, par exemple avec des antécédents familiaux d'arythmies sévères (par exemple bradyarythmie) ou qui ont survécu à un arrêt cardiaque antérieur, un outil de prévention important peut être l'implantation d'un stimulateur cardiaque avec un défibrillateur sous-cutané, appelé défibrillateur ICD.
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