Pneumonie : causes, traitement et prévention
En Italie, les dernières données ISTAT par rapport à l'année 2018, donc pré-Covid-19, parlent de 13,600 décès par pneumonie, avec une augmentation de l'incidence à mesure que l'âge de la population augmente
Toujours selon les dernières données disponibles de l'Office des statistiques de l'Union européenne (Eurostat), jusqu'à 131,450 2016 personnes sont décédées des suites d'une pneumonie en 3 au sein de l'UE : environ XNUMX % de tous les décès pour l'année.
Ce n'est pas étrange si l'on considère que la pneumonie, qui frappe à tout âge, constitue une menace plus grande pour la population âgée et est la principale cause infectieuse de décès chez les enfants dans le monde ; responsable de 15 % des décès d'enfants de moins de 5 ans, principalement dans les pays sous-développés.
Qu'est-ce que la pneumonie?
La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire, généralement de nature aiguë, qui dans la plupart des cas est causée par des causes infectieuses.
Types de pneumonie
Il existe plusieurs classifications de cette pathologie, qui varient selon :
localisation anatomique touchée :
– unilatéral : un seul poumon ;
– bilatéral : aux deux poumons.
cause d'origine :
– bactérienne : une des plus fréquentes, causée par des bactéries atteignant les poumons par les voies respiratoires supérieures, générant une infection ;
– virale : causée par un virus ;
– fongique : causée par des champignons et des mycètes. Il s'agit d'une forme rare qui affecte principalement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les patients infectés par le VIH ;
– inhalation/aspiration (ou ab ingestis) : par inhalation ou ingestion de substances intoxicantes et/ou irritantes en suspension dans l'air, liquides, gaz ou sucs gastriques.
mode de contagion
– acquis communautaire (CAP) : donc contracté en milieu communautaire, hors établissement de santé, RSA, établissement hospitalier ;
– nosocomiales : contractées par le patient hospitalisé, après son admission ;
– de la ventilation mécanique/invasive : contractée par le patient après avoir subi une ventilation mécanique invasive ;
– chez les sujets immunodéprimés : survient chez les patients dont l'activité du système immunitaire est réduite en raison d'une maladie ou d'un traitement.
Les causes de la pneumonie
La pneumonie provient généralement d'agents pathogènes qui provoquent une infection des voies respiratoires.
Cela peut être particulièrement grave pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les personnes âgées, mais aussi les personnes atteintes de maladies chroniques, les alcooliques, les fumeurs, les patients atteints de cancer ou ceux qui suivent des thérapies susceptibles de diminuer l'activité du système immunitaire.
Les agents pathogènes les plus connus à l'origine de la maladie, lorsqu'elle ne reste pas idiopathique (c'est-à-dire de causes inconnues) sont par exemple
pour pneumonie bactérienne
– le pneumocoque (streptococcus pneumoniae) : c'est la principale cause de pneumonie ;
– haemophilus influenza (qui n'a rien à voir avec la grippe) ;
– staphylocoque (staphylocoque doré) ;
– Moraxella catarrhalis ;
- Escherichia coli;
– pseudomonas aeruginosa ;
– pneumonie mycoplasmique ;
– les légionelles (legionella pneumophila) ;
– Chlamydia moins fréquente (chlamydophila pneumoniae ou encore chlamydophila psittaci).
pour la pneumonie virale :
– le virus respiratoire syncytial (VRS) ;
– les virus grippaux A et B ;
– Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS) ;
– Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) ;
- Covid19.
pour la pneumonie fongique : (plus fréquent chez les personnes immunodéprimées)
– candida albicans ;
– pneumocystis jirovecii.
Symptômes
Les symptômes les plus courants de la pneumonie, qui sont parfois aussi typiques d'autres maladies respiratoires, sont
– toux sèche ou productive (avec mucosités transparentes ou non transparentes. Plus rarement aussi avec hémoptysie, c'est-à-dire présence de sang) ;
– difficultés respiratoires (dyspnée) et essoufflement ;
- fièvre;
– douleur thoracique qui s'aggrave avec l'envie de tousser ;
– tachycardie ;
– respiration rapide (tachypnée) ;
– frissons et sueurs.
Comment traiter
La pneumonie guérit généralement dans la plupart des cas, en particulier chez les personnes qui ne sont pas à risque, si elles sont bien traitées, et sont traitées avec
– les antibiotiques, dans le cas d'une forme bactérienne ;
– des antimycosiques en cas de pneumonie fongique.
Le choix d'un traitement antibiotique ou antifongique est très important pour l'évolution de la maladie.
En cas de pneumonie virale, en revanche, si la situation n'est pas grave, le traitement repose généralement sur le repos et la thérapie de soutien.
En revanche, dans les cas plus graves de pneumonie, notamment dans la population plus fragile ou dans les cas moins simples de Covid-19, une hospitalisation peut être nécessaire pour l'utilisation de thérapies pharmacologiques et instrumentales, y compris invasives.
Risques de pneumonie
Les complications de la pneumonie, si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées à temps, peuvent être très graves.
Parmi ceux-ci, il convient de mentionner en particulier
– pleurésie : inflammation de la membrane (plèvre), qui tapisse les poumons et la paroi interne du thorax, entraînant une obstruction de la respiration ;
– abcès pulmonaire : une lésion contenant du pus à l'intérieur des poumons, qui dans environ 1 cas sur 10 nécessite une intervention chirurgicale pour la nettoyer et l'enlever ;
– septicémie : si l'infection progresse dans la circulation sanguine et se propage dans tout l'organisme.
La population plus fragile de plus de 65 ans, ou celles présentant des comorbidités comme le diabète, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance rénale, ou les maladies oncologiques, peut être confrontée à un tableau clinique plus grave avec un risque d'hospitalisation plus important et, dans les cas les plus graves, mécanique ventilation en réanimation.
Pneumonie interstitielle aiguë et Covid-19
La pneumonie interstitielle aiguë survient lorsque la pneumonie affecte l'interstitium : la partie des poumons constituée de tissu conjonctif qui forme une sorte d'échafaudage sur lequel sont disposées les alvéoles.
Les alvéoles sont de petits sacs élastiques dans lesquels l'oxygène est introduit dans le sang et le dioxyde de carbone est expulsé.
Au fur et à mesure que l'interstitium s'enflamme et s'épaissit parfois ou, dans les cas plus graves, est remplacé par du tissu cicatriciel, une barrière est créée pour les alvéoles, qui ne peuvent pas oxygéner correctement le sang et éliminer le dioxyde de carbone, entraînant une insuffisance respiratoire sévère.
La pneumonie interstitielle est typique des infections virales, qui caractérise également le Covid-19 en raison d'une réaction excessive du système immunitaire qui, en générant une très forte inflammation, est capable d'endommager le tissu pulmonaire.
Bilans post-pneumonie et cabine de pléthysmographie
Après un cas grave de pneumonie, comme les pneumonies interstitielles liées au Covid-19, mais pas seulement, des contrôles s'imposent dans la durée :
- contrôles spécialisés et instrumentaux par radiographie pulmonaire, tomodensitométrie ;
- tests de la fonction respiratoire.
Ces dernières sont réalisées en cabine pléthysmographique, pièce de l'équipements capable d'effectuer en particulier
- Spirométrie globale : pour mesurer les volumes pulmonaires tels que la quantité d'air que les poumons sont capables de retenir ou la quantité qui y reste après l'expiration ;
- Etude de diffusion alvéolo-capillaire du Monoxyde de Carbone (DLCO) : pour évaluer comment se déroule l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone, et donc mettre en évidence d'éventuels déficits de transmission de l'oxygène aux tissus.
En plus de cela, pour les patients qui ont été intubés depuis longtemps et, de ce fait, ont connu un affaiblissement des muscles respiratoires ainsi que la perte de la respiration automatique, un cours de rééducation est indispensable afin de rétablir un flux fonctionnel d'oxygène qui, ne l'oublions pas, est le carburant de notre organisme.
Le vaccin contre le pneumocoque et la grippe
La vaccination antipneumococcique est un outil important pour la prévention de la pneumonie bactérienne dans toutes les tranches d'âge, mais surtout chez les enfants et les personnes âgées (≥ 65 ans) ou toute personne présentant des facteurs de risque tels que :
- les maladies chroniques
- cardiovasculaire
- maladies respiratoires;
- États immunodéprimés ».
Il existe actuellement 2 types de vaccin antipneumococcique
- Vaccin polysaccharidique 23-valent : qui contient 23 types de pneumocoques et est utilisé chez les sujets de plus de 2 ans ;
- Vaccin conjugué 13-valent : qui protège contre les 13 souches de pneumocoques les plus courantes et est disponible à partir de 6 semaines.
Le vaccin contre la grippe, quant à lui, peut aussi être d'une aide indirecte contre la pneumonie, puisqu'en réduisant les chances de contracter la grippe saisonnière, il réduit également les chances de développer des complications telles que la pneumonie.
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