Thrombose veineuse profonde : causes, symptômes et traitement

Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ? La thrombose est un processus pathologique qui se produit en raison d'une coagulation pathologique entraînant la formation d'un thrombus qui réduit ou obstrue complètement la lumière d'un vaisseau

Les sites les plus courants de formation de thrombus sont les veines profondes des jambes et celles du bassin, mais la thrombose peut survenir dans n'importe quelle veine, y compris la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari), les veines rénales, les veines rétiniennes et même les veines supérieure et inférieure. veine cave.

La TVP est une maladie aussi courante que souvent silencieuse.

L'incidence dans la population générale ne diminue pas, malgré l'utilisation croissante de la prophylaxie, en lien avec l'augmentation du nombre d'interventions chirurgicales même chez les personnes âgées et l'allongement de l'espérance de vie, avec un nombre croissant de patients âgés alités en raison de maladies chroniques .

Cette incidence élevée, face à la prévention et aux thérapies adéquates, est due à l'augmentation du risque thrombotique à notre époque due aux habitudes sédentaires, à l'utilisation de thérapies contraceptives oestrogéniques, à l'incidence accrue de la chirurgie orthopédique majeure et à l'augmentation de l'incidence et de la durée des maladies cancéreuses avec auquel la TVP est souvent associée.

Signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde de la jambe est parfois asymptomatique lorsqu'elle est confinée aux veines du mollet ; dans d'autres cas, les patients peuvent signaler une oppression ou une douleur au mollet, en particulier lors de la marche.

Si la thrombose s'étend à la veine poplitée, l'augmentation du volume du mollet est plus prononcée et peut s'accompagner d'une inflammation, c'est-à-dire chaleur et rougeur cutanée à la face postérieure du mollet et turgescence des veines superficielles.

Si le tractus veineux affecté est au-dessus du genou, il y a une augmentation considérable du volume du mollet avec douleur, l'œdème peut également remonter jusqu'à la cuisse en fonction du niveau d'obstruction.

La compression des masses musculaires est douloureuse, il y a une élévation de la température et une augmentation du rythme cardiaque.

Au vu de ce qui précède, il est indispensable de toujours suspecter une TVP et de rechercher sa présence a priori en cas d'embolie pulmonaire, de syndrome post-phlébitique, de chirurgie de la hanche ou du petit bassin, et en phase pré-opératoire d'ablation de varices. opération.

Le meilleur signe clinique est la suspicion de TVP sur un terrain prédisposant ; en effet, les TVP sont plus fréquentes chez les sujets âgés en surpoids, alités ou avec immobilisation des membres inférieurs, chirurgie récente, traumatisme, troubles circulatoires veineux, insuffisance cardiaque sans prophylaxie antithrombotique.

Certains éléments anamnestiques de la patiente renforcent la suspicion comme l'utilisation de pilules contraceptives estro-progestatives, des antécédents familiaux de TVP, des tumeurs.

Thrombose veineuse profonde de la jambe :

  • œdème de la cheville et de la jambe;
  • peau cyanosée (bleuâtre) et chaude sur le membre affecté;
  • muscles endurcis et douloureux (signe de Bauer);
  • percussion douloureuse du tibia avec le doigt (signe de Liscker) ;
  • la toux et les éternuements provoquant une augmentation de la pression veineuse donnent des douleurs au mollet et à la cheville (signe de Louvel) ;
  • en position allongée, on apprécie la turgescence des veines de la face interne de la jambe : la grande veine saphène se dilate par compensation hémodynamique (signe de Pratt).

Thrombose des veines fémorale et iliaque :

  • fièvre mais pas toujours ;
  • augmentation de la fréquence cardiaque mais pas toujours ;
  • sensation de lourdeur dans le membre affecté;
  • douleur à la cuisse;
  • membre enflé.

Causes et facteurs de risque de la thrombose veineuse profonde

Familiarité : la plupart des histoires de cas montrent un risque accru chez les personnes ayant des antécédents familiaux positifs de TVP ou d'embolie pulmonaire ; cela peut également être dû au fait que certaines altérations congénitales de la coagulation, collectivement appelées conditions thrombophiles, telles que l'antithrombine III, le déficit en protéine C ou en protéine S, le facteur V Lieden, le facteur II, etc. (il existe de nombreux facteurs connus à ce jour ) sont hérités.

Sexe : les femmes sont généralement plus touchées selon le sexe en raison des altérations veineuses de la grossesse, de l'utilisation possible de contraceptifs oraux, d'une obésité plus fréquente et d'une plus grande longévité que les hommes.

Âge : les TVP sont rares avant 40 ans, sauf dans les cas liés à la grossesse et à la puerpéralité et aux conditions thrombophiles ; cependant, après 40 ans, leur fréquence augmente progressivement, en raison de modifications physiopathologiques de la paroi veineuse, avec épuisement du tonaca musculaire, dilatation et tortuosité des veines superficielles, perte d'efficacité de la pompe musculo-veineuse, c'est-à-dire augmentation de l'incidence des insuffisance veineuse chronique chez la femme;

Groupe sanguin : les TVP sont plus fréquentes chez les sujets du groupe sanguin A et plus rares chez les sujets du groupe sanguin 0. Cela peut être dû au fait que les sujets du groupe sanguin 0 ont des taux de facteur VIII plus faibles, alors que chez les sujets du groupe sanguin A, une concentration plasmatique réduite d'antithrombine III, un inhibiteur physiologique de la coagulation, a été avancée.

Masse corporelle : l'obésité est indiquée comme un facteur de risque de TVP car elle limite l'activité physique et retarde la mobilisation des patients après la chirurgie. De plus, les sujets obèses présentent souvent des altérations du métabolisme lipidique et en particulier une hypertriglycéridémie, elle-même corrélée à une inhibition de l'activité fibrinolytique plasmatique.

Stase : la corrélation entre TVP et immobilisation prolongée due au ralentissement du retour veineux, avec pour conséquence une stase, notamment au niveau des membres inférieurs, est bien connue. Dans la littérature, des cas de TVP ont été décrits chez des personnes prédisposées ayant été longtemps au volant d'une voiture ou devant la télévision. Le risque de TVP augmente lorsque l'immobilisation est associée à un âge avancé.

Facteurs nutritionnels : De nombreuses observations confirment l'importance des taux sanguins de triglycérides pour faciliter la TVP et la valeur préventive des bioflavonoïdes, du resvératrol et de nombreux fruits et herbes.

Variations saisonnières : certains auteurs ont rapporté une augmentation des maladies thromboemboliques au printemps et en automne.

Contraception : l'utilisation de contraceptifs oraux peut favoriser la TVP et l'embolie pulmonaire, en particulier chez les personnes prédisposées ; cependant, le risque associé à l'utilisation de contraceptifs oraux semble être plus faible avec l'utilisation de nouvelles préparations contenant des doses réduites d'œstrogène.

Comment diagnostiquer la thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est aussi fréquente que silencieuse car c'est l'un des diagnostics cardiaques et vasculaires les plus difficiles.

En effet, de nombreuses thromboses veineuses profondes sont totalement asymptomatiques et ne se manifestent qu'avec des complications, à savoir l'embolie pulmonaire et le syndrome post-phlébitique.

Le diagnostic est confirmé par la visualisation du thrombus à l'aide de techniques échographiques ou angiographiques.

Bien que non spécifiques, certains examens biologiques orientent le diagnostic et permettent de suivre l'évolution et l'efficacité du traitement : hémochrome (plaquettes), temps de prothrombine, INR, fibrinogène, D-Dimer.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Le but du traitement par TVP est de rétablir la perméabilité de la circulation veineuse profonde en éliminant le thrombus avant qu'il n'ait compromis le système valvulaire, réduisant ainsi les symptômes et surtout prévenant l'embolie pulmonaire et d'autres complications.

Fondamentalement, il repose sur deux types de traitement

  • les médicaments anticoagulants, pour prévenir l'extension de la thrombose et la formation de lambeaux terminaux flottants, libres et donc facilement détachables, entraînant une embolie ;
  • bandage élastoadhésif avec des matériaux et des techniques qui réalisent la faible extensibilité du bandage ; La contention élastique jouera un rôle dans la phase suivante pour éviter le syndrome post-phlébitique et l'insuffisance veineuse chronique.

Les médicaments anticoagulants peuvent agir par les mécanismes suivants

  • inhibiteurs du facteur X de la coagulation
  • inhibiteurs des facteurs II, VII

Le filtrage cave, quant à lui, est une technique qui consiste à proposer un filtre à la veine cave dans des cas très sélectionnés ou lorsqu'un traitement anticoagulant est contre-indiqué ou lorsque, malgré un traitement pharmacologique, la TVP est récurrente ou lorsque des lambeaux de caillot flottants menacent de se détacher. sont démontrables sur des enquêtes iconographiques.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Relever la barre pour les soins de traumatologie pédiatrique : analyse et solutions aux États-Unis

Infestation d'oxyures : comment traiter un patient pédiatrique atteint d'entérobiose (oxyuriase)

Infections intestinales : comment se contracte l'infection à Dientamoeba Fragilis ?

Troubles gastro-intestinaux causés par les AINS : ce qu'ils sont, quels problèmes ils causent

Virus intestinal : que manger et comment traiter la gastro-entérite

Qu'est-ce que la proctalgie fugax ? Symptômes, causes et traitement

Hémorroïdes internes et externes : causes, symptômes et remèdes

Hémorroïdes : les derniers tests et traitements pour les traiter

Quelle est la différence entre les hémorroïdes et les fissures ?

Complications Des Hémorroïdes : Thrombose Externe Simple Et Oedémateuse

La source:

Pages médicales

Vous pourriez aussi aimer