Le guide rapide et sale de l'évaluation pédiatrique
L'importance de l'évaluation pédiatrique : bien que les enfants ne représentent qu'un faible pourcentage des urgences préhospitalières, ils représentent un défi particulier pour les professionnels des SMU ; le patient et l'équipage souffrent d'un stress émotionnel et d'anxiété extrêmes, dans de nombreux cas
Ils ne sont pas des "mini-adultes", donc leur anatomie et leur physiologie, y compris les voies respiratoires, la respiration, la circulation, les muscles et le système squelettique, méritent une attention particulière, car ils diffèrent énormément de ceux d'un adulte.
Les organes internes sont plus proches et plus étroitement enfermés les uns dans les autres chez les enfants que chez les adultes, ce qui expose les enfants à un risque plus élevé de blessure traumatique en raison des « quartiers étroits ».
La réaction à la douleur/maladie et les capacités à y faire face chez les enfants sont différentes selon leur stade de développement.
Stades de développement et évaluation pédiatrique
Nourrissons : 1-12 mois
Entre 4 et 6 mois, la plupart des nourrissons ont doublé leur poids à la naissance ; tripler par les 12 mois.
Au cours de la première année, les nourrissons peuvent généralement marcher et leur cœur double de volume, le rythme cardiaque ralentit et la pression artérielle commence à augmenter.
Les maladies courantes affectent généralement les voies respiratoires, gastro-intestinales et du système nerveux central, se manifestant par :
- La nausée
– Déshydratation
– Saisies
- Méningite
– PEID
Tout-petits : 1-3 ans
La masse musculaire et la densité osseuse augmentent pendant le stade de tout-petit, gagnant normalement 2 kg (5 lb) chaque année.
À l'âge de 2 ans, le système nerveux est complètement développé et fonctionne.
La plupart sont capables de contrôler le contrôle volontaire des mouvements urinaires/intestinaux.
Les compétences linguistiques de base se développent normalement vers l'âge de 3 ans.
Ils commencent à remarquer la différence entre les hommes et les femmes.
Les maladies courantes qui affectent les tout-petits :
- Détresse respiratoire
- asthme
- Bronchiolite
– Croupe
- La nausée
– Vomissements
- La diarrhée
– Déshydratation
– Convulsions fébriles
État septique
- Méningite
Âge préscolaire : 4-5 ans
Au cours des années préscolaires, les enfants font des progrès dans la motricité globale et fine. Les maladies sont similaires aux conditions mentionnées pour les enfants de 1 à 3 ans, mais ce groupe d'âge est plus susceptible d'avoir des ennuis.
Ce trouble comprend les chutes, les brûlures, les lacérations et les empoisonnements accidentels.
Les enfants d'âge préscolaire sont curieux et ont envie d'explorer, mais ils n'ont aucune idée du danger jusqu'à ce qu'il soit trop tard.
Âge scolaire : 6-12 ans
La croissance des enfants d'âge scolaire est plus lente et plus régulière que celle observée chez les enfants d'âge préscolaire.
La plupart des enfants de cet âge gagnent plus de 3 livres. et pousse de 2.5 pouces par an.
La plupart des maladies sont virales et les blessures sont plus fréquentes en raison de leur indépendance et de leur activité accrues.
Adolescent : 13-18 ans
Pendant l'adolescence, la dernière étape du changement dans la croissance et le développement se produit.
Les organes grossissent rapidement et la chimie du sang est similaire à celle d'un adulte.
Évaluation pédiatrique : Examen de l'anatomie et de la physiologie
Head
La chose la plus importante à garder à l'esprit lors du traitement d'un enfant est que les différences entre les nourrissons et les enfants les distinguent du patient adulte. Par conséquent, un examen de l'anatomie est souvent recommandé.
La tête d'un enfant est proportionnellement plus grosse que celle des adultes, représentant 25% du poids corporel total, en particulier chez les nouveau-nés.
Les enfants ont une région occipitale plus grande et un visage plus petit par rapport à la taille totale de la tête.
En raison de cette différence de taille relative, un pourcentage élevé de traumatismes chez les enfants concerne la tête et le visage.
Lors de l'utilisation spinal immobilisation pour un enfant de moins de 3 ans, il peut être indiqué de placer un petit rembourrage sous les épaules du patient pour maintenir un alignement naturel et neutre.
Un drap plié placé sous l'occiput d'un enfant gravement malade âgé de plus de 3 ans ou sous les épaules si l'enfant a moins de 3 ans peut aider à établir une position de reniflement nécessaire pour maintenir des voies respiratoires adéquates.
Pour s'adapter à la croissance normale du cerveau d'un nourrisson, la fontanelle antérieure reste ouverte et vulnérable aux blessures pendant 9 à 18 mois après la naissance.
La fontanelle antérieure est généralement au niveau ou légèrement en dessous de la surface du crâne.
Une fontanelle bombée ou serrée indique une augmentation possible de l'ICP.
Une fontanelle enfoncée qui est enfoncée, elle suggère une déshydratation chez le nourrisson.
Les professionnels des SMU doivent évaluer la fontanelle antérieure chez les nourrissons et les jeunes enfants malades ou blessés.
Ceci est mieux évalué en position assise droite lorsque l'enfant est calme et ne pleure pas.
Voie aérienne
Les structures des voies respiratoires des enfants sont plus étroites et beaucoup moins stables que celles des adultes.
Cela rend naturellement les voies respiratoires plus vulnérables à l'obstruction par les sécrétions, l'obstruction ou l'inflammation.
De plus, le larynx est plus haut (au niveau de C3-C4), plus antérieur, se prolongeant dans le pharynx.
Le cartilage trachéal est plus petit en longueur/diamètre et est bifurqué à un niveau plus élevé que chez les adultes.
Le cartilage cricoïde est la partie la plus étroite des voies respiratoires d'un jeune enfant.
Proportionnellement, la mâchoire est plus petite et la langue est plus grande, ce qui augmente la probabilité d'une obstruction par la langue chez un enfant inconscient.
L'épiglotte est en forme d'oméga et s'étend dans les voies respiratoires à un angle de 45°.
Les plis épiglottiques sont plus mous et deviennent "flasques", provoquant également une obstruction.
Éviter l'hyperflexion ou l'hyperextension du patient cou pour éviter l'occlusion des voies respiratoires.
Il peut être indiqué de modifier les techniques d'intubation trachéale pour assurer un toucher doux sur les tissus mous de la trachée, qui se blesse très facilement.
Utiliser une lame droite qui soulève l'épiglotte, choisir un tube ET de taille appropriée et surveiller en permanence les voies respiratoires pour un placement correct du tube.
Remarque : Les nourrissons pendant le premier mois de leur vie sont principalement des respirateurs nasaux. Le mucus et les sécrétions dans les narines peuvent suffire à provoquer une obstruction importante.
Poitrine et poumons
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, le principal soutien de la paroi thoracique provient des muscles immatures qui se fatiguent facilement, plutôt que des os.
L'utilisation de ces muscles pour la respiration nécessite également un taux de consommation métabolique et d'O2 plus élevé que les enfants plus âgés et les adultes, provoquant une accumulation d'acide lactique dans le sang de l'enfant.
Les côtes d'un enfant sont plus souples et sont positionnées horizontalement, et le médiastin est plus mobile, offrant moins de protection de la paroi thoracique aux organes internes de la cavité thoracique.
Le tissu pulmonaire des enfants est très fragile, à cause de cela et la protection limitée offerte par la cage thoracique en développement, les contusions pulmonaires dues à un traumatisme et le pneumothorax dû à un barotraumatisme sont courants dans ce groupe d'âge.
La paroi thoracique mince permet des bruits respiratoires facilement auscultés, ce qui rend difficile l'évaluation des bruits respiratoires adéquats et la confirmation du placement du tube ET sur le terrain.
C'est une bonne idée d'évaluer les régions axillaires ainsi que les localisations antérieure et postérieure chez ces patients.
Remarque : Lors de l'évaluation d'un patient pédiatrique qui a subi un traumatisme grave, il est important de se rappeler que les nourrissons et les enfants respirent par le diaphragme, ce qui signifie que la distension gastrique est courante.
Abdomen
Comme la paroi thoracique, les muscles immatures de la région abdominale offrent peu de protection aux organes déjà étroitement enfermés dans l'abdomen.
Le foie et la rate sont proportionnellement plus gros et plus vasculaires que chez les adultes.
Cela conduit à la possibilité que plusieurs organes soient blessés en cas de traumatisme abdominal important.
Extrémités
Les os des enfants sont plus mous et plus poreux jusqu'à l'adolescence.
Au fur et à mesure que les os longs mûrissent, les hormones agissent sur le cartilage, remplaçant le cartilage (plus mou) par de l'os (plus dur).
La plaque épiphysaire (plaque de croissance) s'allonge à mesure que les os se développent; devenant plus épais à mesure que de nouvelles couches sont ajoutées sur les anciennes couches.
En raison du risque de fracture, toute entorse, foulure et contusion osseuse doit être traitée comme s'il s'agissait d'une fracture complète.
Ils doivent être gérés avec une immobilisation complète des extrémités et une réévaluation fréquente du syndrome prémenstruel.
De plus, les ambulanciers paramédicaux doivent faire preuve d'une extrême prudence lors de l'insertion d'une aiguille IO.
Une mauvaise insertion peut entraîner des problèmes de croissance pour l'enfant pendant des années.
Peau
La peau des enfants est plus fine mais plus élastique que celle des adultes et contient moins de graisse SQ.
Un enfant a un rapport surface corporelle/masse corporelle plus important.
Ces facteurs doivent être pris en compte lorsqu'une blessure survient ou que des facteurs environnementaux sont présents (froid-hypothermie ; chaud-hyperthermie ; soleil-coup de soleil).
Système respiratoire
Le volume courant des nourrissons et des jeunes enfants est bien inférieur à celui des adolescents et des adultes, mais les besoins métaboliques pour une respiration normale sont environ le double, avec une capacité résiduelle plus faible.
En raison de ces facteurs, l'hypoxie peut se développer et se développera rapidement.
Système cardiovasculaire
Le débit cardiaque dépend de la fréquence chez les nourrissons et les jeunes enfants ; ce qui signifie que plus la fréquence cardiaque est rapide, plus le débit cardiaque est élevé.
Ces patients ne sont pas en mesure d'augmenter la contractibilité ou le volume d'éjection systolique.
Le volume sanguin circulant est proportionnellement plus important que celui des adultes, mais le volume sanguin absolu global est inférieur.
La capacité de vasoconstriction des vaisseaux aide à maintenir une tension artérielle viable beaucoup plus longtemps que les adultes.
L'hypotension est un signe très tardif de choc chez un patient pédiatrique.
Par conséquent, l'évaluation du choc doit être basée sur les signes cliniques d'une perfusion tissulaire adéquate (c.-à-d. LOC, couleur de la peau, remplissage du capuchon).
Cependant, une intervention précoce est nécessaire pour prévenir un choc irréversible ou décompensé.
Les considérations particulières incluent :
- La réserve cardiovasculaire pédiatrique est vigoureuse mais, limitée
- La perte d'une petite quantité de sang/liquide peut provoquer un choc
- Un enfant peut cacher les signes de choc et peut être en état de choc avec des signes vitaux normaux
- La bradycardie est souvent causée par l'hypoxie
Remarque : Le personnel des SMU doit suspecter un état de choc chez tout enfant malade/blessé présentant une tachycardie et des signes de diminution de la perfusion tissulaire.
Système nerveux
Le tissu nerveux est fragile ; système nerveux se développe tout au long de l'enfance.
De plus, les fontanelles antérieure et postérieure restent ouvertes pendant un certain temps.
Par conséquent, les blessures à la tête impliquant un TBI peuvent être dévastatrices pour le nourrisson ou le jeune enfant.
L'enfant bénéficie d'une meilleure protection du cerveau et de la moelle épinière contre les colonne vertébrale et crâne.
Différences métaboliques entre adultes et enfants : les particularités de l'évaluation pédiatrique
La façon dont les enfants et les adultes dépensent leur énergie est différente à bien des égards.
Par exemple, les nourrissons/enfants ont un stockage limité de glycogène et de glucose.
Leur glycémie peut chuter de façon spectaculaire en réponse à une maladie/blessure, avec ou sans antécédent de diabète sucré.
Les patients pédiatriques peuvent perdre une quantité importante de liquide à cause des vomissements et de la diarrhée, ce qui les rend très sujets à la déshydratation.
En raison de l'augmentation de la surface cutanée, le patient pédiatrique est sensible à l'hypothermie/hyperthermie.
Pour toutes ces raisons, il est important d'évaluer les niveaux de sucre dans le sang et de prévenir l'hypothermie en les gardant au chaud, chez tous les enfants malades/blessés.
L'évaluation initiale d'un enfant devrait inclure l'examen du patient et l'implication des parents dans le processus.
Cela les aide à rester calmes et rend le patient plus à l'aise avec l'évaluation.
Le parent peut offrir des informations précieuses qui peuvent devenir vitales dans le traitement de l'enfant.
Les parents sont également le meilleur moyen d'évaluer les manières normales de l'enfant.
Évaluation pédiatrique initiale
L'évaluation initiale commence par le professionnel EMS formant une impression générale du patient.
L'évaluation doit se concentrer sur les détails les plus précieux de la situation, afin de déterminer s'il existe une menace pour la vie.
Le triangle d'évaluation pédiatrique est un paradigme qui peut être utilisé pour évaluer rapidement un enfant (ainsi que des adultes, mais c'est une autre histoire pour un autre jour) et le potentiel d'interventions immédiates.
Le triangle a 3 composants :
- Apparition de l'état mental et du tonus musculaire
- Travail de la respiration incluant le rythme et l'effort
- Circulation; évaluer la couleur/l'état de la peau
Note : Si l'état de l'enfant est urgent, concentrez-vous sur les bases (Circulation, Voies Aériennes, Respiration), stabilisation et transport rapide mais, en toute sécurité !
Fonction vitale
La AVPU échelle qui évalue, la vigilance, la réponse des patients aux stimuli verbaux, aux stimuli douloureux, ou insensibles ou modifiés Échelle de coma de Glasgow.
Voies respiratoires et respiration
Les voies respiratoires de l'enfant doivent être dégagées et la respiration doit se poursuivre avec une montée et une descente adéquates de la paroi thoracique.
Les signes et symptômes de détresse respiratoire comprennent les suivants :
- Bruits respiratoires anormaux/absents
- Bradypnée/Tachypnée
- Grognement
- Balancement de la tête
- Modèles irréguliers à la respiration
- Ailes du nez
- Utilisation des muscles accessoires
La circulation
Évaluez la circulation pédiatrique en comparant la force et la qualité des pouls centraux et périphériques, en mesurant la pression artérielle (principalement pts> 3), en évaluant la couleur de la peau, la température, la casquette. recharge et turgescence cutanée.
Évaluer la présence d'une hémorragie potentiellement mortelle et la contrôler.
Histoire ciblée
La phase de transition permet à l'enfant de se familiariser avec l'équipage et l'équipements, en ayant des conversations et en leur permettant de toucher et de jouer avec des choses qui ne leur feront pas de mal ; c'est-à-dire un stéthoscope.
Ceci n'est approprié que si le patient est conscient, alerte et non critique.
Si le patient est critique ou inconscient ; toutes les interventions doivent être réalisées en assurant un transport rapide et sûr vers une installation appropriée.
Obtenir une histoire sur un nourrisson, un tout-petit ou un enfant d'âge préscolaire est presque impossible.
L'EMT doit obtenir des informations fiables du soignant/parent. Les adolescents d'âge scolaire peuvent répondre et fournir eux-mêmes la plupart des informations nécessaires.
L'anamnèse ciblée sur un patient pédiatrique peut être obtenue en utilisant les parties appropriées à l'âge des méthodes SAMPLE et OPQRST.
Les éléments importants de l'historique ciblé comprennent :
- Plainte en chef
- Nature de la maladie/blessure
- Durée de la maladie/blessure
- Dernier repas
- Fever
- Changements de comportement
- Vomissements/diarrhée
- Fréquence urinaire
- Médicaments/Allergies
- Médicaments prescrits/en vente libre au cours de la dernière semaine
- Toute allergie médicamenteuse connue
- Antécédents médicaux
- Tout séjour à l'hôpital
- Soins médicaux
- Maladie chronique
Examen physique détaillé
L'examen physique chez les enfants devrait commencer de la tête aux pieds chez les enfants plus âgés.
Mais, l'examen doit se dérouler des pieds à la tête chez les jeunes enfants, normalement âgés de < 2 ans.
Selon l'état de l'enfant, l'évaluation suivante peut être appropriée :
- Pupilles : Vérifier la rondeur et la réactivité à la lumière
- Remplissage capillaire : Plus précis chez les enfants de moins de 6 ans (<2 secondes est normal)
- Hydratation : turgescence cutanée > 3 secondes pour revenir, présence de larmes, fontanelle enfoncée indiquant une déshydratation
Remarque : Lors de l'évaluation d'un enfant malade, il est important de noter la présence ou l'absence de fièvre, de nausées, de vomissements, de diarrhée et de pollakiurie.
Si le temps le permet et que l'état du patient est potentiellement grave, la surveillance des signes vitaux du patient peut fournir des informations précieuses. les exemples comprennent:
- Saturation en oxygène du sang (SpO2)
- Bilan de la TA (>3 ans sauf prescription médicale)
- Température corporelle
- ECG (malade critique/blessé)
Évaluation continue
L'évaluation continue doit être considérée comme appropriée pour tous les patients mais, en particulier pour la pédiatrie, et est effectuée tout au long du transport du patient.
Le but est de surveiller le patient pour les changements dans:
- Effort respiratoire
- Température de la peau/couleur
- État mental
- Signes vitaux.
Il existe un certain nombre de ressources et d'aides pédiatriques sur le marché qui décomposent la plupart des médicaments et traitements pédiatriques courants.
Le Broselow Tape est le système le plus couramment utilisé pour calculer les dosages de médicaments et de liquides.
L'état du patient, y compris les signes vitaux, doit être évalué toutes les 15 minutes chez un enfant stable et toutes les 5 minutes si le patient est gravement malade/blessé. Les professionnels des SMU doivent être capables d'identifier toutes les menaces de vie immédiates ou potentielles chez un enfant.
L'obtention d'antécédents et d'un examen physique fiables sur un patient pédiatrique peut être au mieux difficile, et les tactiques de communication sont certainement importantes pour leur succès.
Il existe plusieurs programmes de certification AHA pour le traitement approprié des patients pédiatriques, notamment PALS, PTLS et bien d'autres.
Ils vous aideront à rester vif et prêt à relever les différents défis de la gestion de tout patient pédiatrique.
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