Le guide rapide et sale du choc : différences entre compensé, décompensé et irréversible

By Cristiano-Antonino On Le 15 juin 2022

Chaque fois qu'un patient meurt, il y a choc. Le choc est la perte d'une circulation suffisante pour soutenir les organes vitaux. Le fondement de tous les types de choc est l'hypotension qui entraîne une hypoxie

Cette hypotension peut résulter de la défaillance de n'importe quelle partie du système circulatoire, et la défaillance qui en résulte peut être classée de différentes manières en fonction de sa gravité.

Les types de choc

Le système circulatoire n'est rien de plus qu'une boucle complexe de fluide qui est déplacée par une pompe.

Un choc se produira si la pompe, la tubulure ou le fluide est endommagé/perdu.

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Chacun de ces trois types de choc a des causes diverses

L'échec de la pompe (cœur) est connu sous le nom de "choc cardiogénique". Le cœur peut échouer de plusieurs façons, mais la présentation la plus courante et la plus testée est celle de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC).

L'ICC est une diminution chronique du débit cardiaque due à des dommages aux cellules musculaires.

Les patients en état de choc cardiogénique auront une peau froide/moite/pâle et un gonflement des membres inférieurs et peuvent avoir une faible saturation en oxygène si leur état est grave.

La défaillance de la tubulure (vaisseaux sanguins) prend trois formes principales :

Choc anaphylactique où un allergène provoque une réaction allergique massive ; choc neurogène où les dommages à la spinal le cordon empêche les signaux nerveux d'atteindre les vaisseaux sanguins; et la septicémie où les microbes dans le sang provoquent une réaction excessive du système immunitaire.

Le choc anaphylactique survient lorsque le globules blancs libèrent une quantité massive de messagers chimiques qui provoquent une vasodilatation des vaisseaux sanguins et une fuite de liquide dans les tissus de manière inappropriée.

Ces patients auront la peau chaude/rouge, potentiellement avec une éruption cutanée, une tachycardie et peuvent avoir un gonflement du visage/des lèvres.

Ils peuvent éprouver des difficultés à respirer et/ou à compromettre leurs voies respiratoires à cause de ce gonflement.

Un choc neurogène survient lorsqu'une lésion médullaire élevée dans le cou coupe le corps du système nerveux sympathique, cela empêche les vaisseaux sanguins de se vasoconstricter et le cœur d'augmenter son rythme.

Ces patients seront bradycardiques ou auront une fréquence cardiaque normale malgré leur hypotension.

La paralysie physique des jambes et des bras est presque toujours présente.

La septicémie est la cause la plus fréquente de «défaillance du conteneur», les microbes dans le sang stimulent une réponse immunitaire agressive et s'ils sont présents en grand nombre, cela peut entraîner une fuite des vaisseaux sanguins et une vasodilatation dans une réaction similaire à l'anaphylaxie.

Ces patients auront la peau chaude/rouge et la tachycardie, ils présentent généralement des symptômes tels que des frissons, de la fièvre et une diaphorèse.

La perte de liquide (sang) est la cause finale du choc, connu sous le nom de "choc hypovolémique"

Le sang peut être perdu de plusieurs façons, que ce soit en raison d'un traumatisme ou d'un saignement chronique/aigu dans les intestins étant les causes les plus courantes dans le cadre des SMU.

Ces patients ont généralement la peau froide/pâle/moite et sont tachycardiques.

Ils ont souvent des antécédents de saignement ou une blessure traumatique récente.

Les catégories de choc

Les chocs de tout type peuvent être classés dans l'une des trois catégories suivantes : compensé, décompensé ou irréversible en fonction des signes et des symptômes que le patient éprouve.

Le choc compensé se produit lorsque le dysfonctionnement du cœur, des vaisseaux sanguins ou du volume sanguin peut être couvert par l'un des autres systèmes.

Pour ce faire, le cœur augmente la vitesse à laquelle il pompe le sang et les vaisseaux sanguins peuvent se resserrer (vasoconstriction) et augmenter la pression qui atteint les organes.

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Les signes d'un choc compensé sont une fréquence cardiaque élevée, une pression artérielle systolique supérieure à 90 et un état mental normal

Le choc compensé peut ne présenter aucun symptôme, certains patients peuvent ressentir des palpitations, un essoufflement, de la fatigue ou d'autres symptômes non spécifiques/vagues.

Un choc décompensé se produit lorsque les autres systèmes du corps ne peuvent plus couvrir complètement le système défectueux, cela se produit généralement progressivement lorsque le système endommagé perd lentement sa fonction ou que le système qui couvre le système défectueux commence à "s'user".

L'hypotension est le signe clé d'un choc décompensé, le choc n'est pas décompensé tant qu'une hypotension ou un dysfonctionnement d'organe n'est pas présent, dans le cadre de l'EMS, l'altération de l'état mental est le meilleur indicateur de dysfonctionnement d'organe.

Les symptômes d'un choc décompensé sont la confusion, la transpiration, des frissons, des changements de vision et une somnolence/fatigue extrême.

Le traitement du choc

Le traitement EMT de tous les types/catégories de choc se concentre autour de l'ABC.

Les voies respiratoires sont généralement compromises plus tard au cours du choc, car elles se décompensent et développent un état mental altéré, cela peut également entraîner un compromis de la respiration et ces patients peuvent nécessiter une ventilation à pression positive et un complément des voies respiratoires.

Le choc neurogène est le cas rare où la compromission de la respiration peut se développer en premier en raison de la paralysie des muscles respiratoires.

Le traitement de la circulation compromise est central en cas de choc, la majorité des patients en état de choc ont besoin de fluides IV pour ralentir ou empêcher leur évolution vers un choc décompensé ou irréversible.

Le choc septique et le choc hypovolémique nécessitent toujours des fluides IV, les chocs neurogènes et anaphylactiques nécessitent parfois des fluides IV, et les patients en état de choc cardiogénique ne doivent jamais recevoir de fluides IV.

Les chocs anaphylactiques et neurogènes ont des traitements spéciaux disponibles; l'anaphylaxie est gérée avec de l'épinéphrine, un "Epi-Pen" est une dose de 0.3 mg d'épinéphrine de 1 mg/ml et est le traitement EMS le plus courant pour l'anaphylaxie, ces patients peuvent avoir besoin de doses répétées d'épinéphrine s'ils continuent à décompenser.

Le choc neurogène est également géré avec de l'épinéphrine en plus des liquides IV en cas d'hypotension.

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