Mal de mer ou mal des transports : qu'est-ce qui cause le mal des transports ?
Le mal des transports est un complexe de symptômes qui comprend généralement des nausées, souvent accompagnées d'une vague gêne abdominale, de vomissements, de confusion, de pâleur, de diaphorèse et de symptômes associés.
Elle est induite par des formes spécifiques de mouvement, en particulier des accélérations et décélérations angulaires et linéaires répétitives, ou à la suite de stimuli vestibulaires, visuels et proprioceptifs contradictoires.
Les changements de comportement et la pharmacothérapie peuvent aider à prévenir ou à contrôler les symptômes.
Le mal des transports est une réponse physiologique normale à un stimulus provocateur
- La susceptibilité individuelle au mal des transports varie considérablement; cependant, il survient plus fréquemment chez les femmes et les enfants âgés de 2 à 12 ans.
- Le mal des transports est rare après 50 ans et chez les enfants < 2 ans.
- L'incidence varie de < 1 % sur les avions à près de 100 % sur les bateaux dans des conditions de mer agitée et en l'absence de gravité lors des voyages spatiaux.
Étiologie du mal des transports
La cause principale est une stimulation excessive de l'appareil vestibulaire par le mouvement.
La stimulation vestibulaire peut résulter d'un mouvement angulaire (détecté par les canaux semi-circulaires) ou d'une accélération linéaire ou de la gravité (détectée par les organes otolithiques [utricule et saccule]).
Les composants du système nerveux central qui interviennent dans la kinétose comprennent le système vestibulaire et les noyaux du tronc cérébral, l'hypothalamus, le nodule et la luette du cervelet et les voies hémétiques (p. ex., la zone de déclenchement des chimiorécepteurs médullaires, le vomissement centre, et les efférences hémétiques).
La physiopathologie exacte n'est pas définie, mais la kinétose ne survient que lorsque le 8e nerf crânien et les voies vestibulaires cérébelleuses sont intacts; ceux qui n'ont pas de système vestibulo-coculaire fonctionnel sont immunisés contre la kinétose.
Les mouvements générés par tout moyen de transport, y compris les navires, les véhicules à moteur, les trains, les avions, les engins spatiaux, ainsi que les activités dans les parcs de loisirs, peuvent provoquer une stimulation vestibulaire excessive.
Le déclencheur peut impliquer des stimuli vestibulaires, visuels et proprioceptifs contradictoires
Par exemple, une entrée visuelle indiquant que l'on est immobile peut entrer en conflit avec la sensation de mouvement (par exemple, regarder les parois de la cabine d'un navire, manifestement immobile, tout en sentant le bateau rouler).
Alternativement, les entrées visuelles de mouvement peuvent entrer en conflit avec le manque de perception du mouvement, par exemple, regarder une diapositive en mouvement rapide avec un microscope ou regarder un jeu de réalité virtuelle en position assise (également appelée pseudo-cinétose ou pseudo-cinétose, étant donné le manque de l'accélération réelle).
Lorsqu'elle observe les vagues depuis un bateau, une personne peut recevoir des stimuli visuels contradictoires (le mouvement des vagues dans une direction) et des stimuli vestibulaires (le mouvement vertical du bateau lui-même).
Un autre déclencheur possible est le conflit d'impulsions entre le mouvement angulaire et l'accélération linéaire ou la gravité, comme cela peut se produire dans un environnement sans gravité lors d'un virage (accélération angulaire).
De plus, un modèle de mouvement qui diffère du modèle attendu (par exemple, dans un environnement d'apesanteur, flotter au lieu de tomber) peut être un déclencheur.
Les facteurs de risque
Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer le mal des transports ou augmenter la gravité des symptômes comprennent les suivants :
- Mauvaise ventilation (par exemple, exposition aux vapeurs, à la fumée ou au monoxyde de carbone)
- Facteurs émotionnels (p. ex., peur, anxiété à l'idée de voyager ou possibilité de développer le mal des transports)
- Céphalée migraineuse
- Vestibulopathie (comme la labyrinthite)
- Facteurs hormonaux (par exemple grossesse ou utilisation de contraceptifs hormonaux)
- Des facteurs génétiques peuvent également augmenter la susceptibilité au mal des transports
Dans le syndrome d'adaptation spatiale (kinétose lors d'un voyage dans l'espace), un facteur étiologique est l'apesanteur (zéro gravité).
Ce syndrome nuit à l'efficacité des astronautes dans les premiers jours de vol spatial, mais l'adaptation se fait sur plusieurs jours.
Référence générale
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK et al.: Les variantes génétiques associées au mal des transports indiquent des rôles dans le développement de l'oreille interne, les processus neurologiques et l'homéostasie du glucose. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
Symptomatologie de la kinétose
Les manifestations caractéristiques du mal des transports sont les nausées, les vomissements, la pâleur, la transpiration et une vague gêne abdominale.
D'autres symptômes, qui peuvent précéder les manifestations caractéristiques, comprennent le bâillement, l'hyperventilation, la salivation et la somnolence.
Aérophagie, confusion, maux de tête, fatigue, faiblesse et incapacité à se concentrer peuvent également survenir.
La douleur, l'essoufflement, la faiblesse focale ou les déficits neurologiques, et les anomalies de la vision et de la parole sont absents.
En cas de mouvement continu, le patient s'adapte souvent en quelques jours.
Cependant, les symptômes peuvent réapparaître si le mouvement augmente en intensité ou reprend après une courte pause à partir du déclencheur initial.
Des épisodes prolongés de vomissements dus au mal des transports peuvent, rarement, induire une déshydratation et une hypotension artérielle, une inanition et une dépression.
Diagnostic du mal des transports
Évaluation clinique
Le diagnostic est suspecté chez les patients présentant des symptômes compatibles qui ont été exposés à des déclencheurs typiques.
Le diagnostic est clinique et généralement clair.
Cependant, la possibilité d'un autre diagnostic (p. ex., hémorragie du système nerveux central ou infarctus cérébral) doit être envisagée chez certaines personnes, en particulier les personnes âgées, les patients sans antécédents positifs de mal des transports ou ceux présentant des facteurs de risque d'hémorragie ou d'infarctus du système nerveux central. qui développent un état confusionnel aigu et des vomissements (ou étourdissements) pendant le voyage. Les patients présentant des symptômes ou des signes neurologiques focaux, des maux de tête importants ou d'autres signes atypiques de mal des transports doivent être évalués plus avant.
Traitement du mal des transports
- Médicaments prophylactiques (par exemple scopolamine, antihistaminiques, médicaments antidopaminergiques)
- Prophylaxie et mesures de traitement non pharmacologiques
- Médicaments anti-émétiques (par exemple, antagonistes de la sérotonine)
- Parfois EV réapprovisionnement en fluides et électrolytes
Les personnes prédisposées au mal des transports devraient prendre des médicaments prophylactiques et utiliser d'autres mesures préventives avant l'apparition des symptômes; les interventions sont moins efficaces après l'apparition des symptômes.
En cas de vomissements, un antiémétique, administré par voie rectale ou parentérale, peut être efficace.
Si les vomissements se prolongent, des liquides et des électrolytes EV peuvent être nécessaires pour le réapprovisionnement et l'entretien.
Les femmes enceintes devraient traiter le mal des transports comme elles traiteraient les nausées et les vomissements au début de la grossesse.
Scopolamine
La scopolamine, un médicament anticholinergique délivré sur ordonnance, est efficace pour la prévention, mais son efficacité dans le traitement est incertaine.
La scopolamine est disponible sous forme de patch transdermique de 1.5 mg ou sous forme orale.
Le patch est un bon choix pour les longs trajets, car il est efficace jusqu'à 72 h.
Il est appliqué derrière l'oreille 4 h avant le moment où son effet est requis.
Si un traitement est nécessaire après 72 h, le patch est retiré et un nouveau est placé derrière l'autre oreille.
La préparation orale de scopolamine est efficace en 30 minutes et est administrée à raison de 0.4 à 0.8 mg 1 h avant le voyage, puis toutes les 8 h au besoin.
Les effets anticholinergiques indésirables, qui comprennent la somnolence, la vision floue, la bouche sèche et la bradycardie, sont moins fréquents avec les patchs
Une contamination accidentelle de l'œil par des résidus de patch peut provoquer une dilatation persistante et importante de la pupille.
Les effets indésirables supplémentaires de la scopolamine chez les personnes âgées peuvent inclure la confusion, les hallucinations et la rétention urinaire.
La scopolamine est contre-indiquée chez les personnes à risque de glaucome à angle fermé.
La scopolamine peut être utilisée chez les enfants > 12 ans à la même posologie que les adultes.
L'utilisation chez les enfants de ≤ 12 ans peut être sûre mais n'est pas recommandée en raison du risque plus élevé d'effets indésirables.
antihistaminiques
Le mécanisme d'action des antihistaminiques est probablement anticholinergique.
Tous les efficaces sont sédatifs; les antihistaminiques non sédatifs ne semblent pas efficaces.
Ces médicaments peuvent être efficaces pour la prévention et le traitement éventuel.
Les effets indésirables des anticholinergiques peuvent être gênants, en particulier chez les personnes âgées.
Dès 1 h avant le départ, le dimenhydrinate, la diphenhydramine, la méclizine ou la cyclizine aux dosages suivants peuvent être administrés sans ordonnance aux personnes sensibles :
- Dimenhydrinate : adultes et enfants > 12 ans, 50 à 100 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h (ne pas dépasser 400 mg/jour) ; enfant de 6 à 12 ans, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 6 à 8 h (ne pas dépasser 150 mg/jour) ; enfants de 2 à 5 ans, 12.5-25 mg par voie orale toutes les 6-8 h (ne pas dépasser 75 mg/jour)
- Diphénhydramine : adultes, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 4 à 8 h ; enfant ≥ 12 ans, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h ; enfants de 6 à 11 ans, 12.5-25 mg par voie orale toutes les 4-6 h ; enfants de 2 à 5 ans, 6.25 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h
- Méclizine : adultes et enfants ≥ 12 ans, 25-50 mg par voie orale toutes les 24 h
- Cyclizine : adultes, 50 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h ; enfants 6-12 ans, 25 mg 3 ou 4 fois/jour
La cyclizine et le dimenhydrinate peuvent minimiser les symptômes gastro-intestinaux médiés par le nerf vague.
Médicaments antidopaminergiques
La prométhazine 25 à 50 mg par voie orale 1 h avant le départ puis 2 fois/jour semble efficace à la fois en prévention et en traitement.
La posologie chez l'enfant de 2 ans à 12 ans est de 0.5 mg/kg par voie orale 1 h avant le début puis 2 fois/jour ; il ne doit pas être utilisé chez les enfants < 2 ans en raison du risque de dépression respiratoire.
L'ajout de caféine peut augmenter l'efficacité.
Le métoclopramide peut également être efficace, mais des études montrent qu'il l'est moins que la prométhazine.
Les effets indésirables comprennent les symptômes extrapyramidaux et la sédation.
Les benzodiazépines
Les benzodiazépines (par exemple le diazépam) peuvent également avoir des avantages dans le traitement du mal des transports, mais elles ont des effets sédatifs.
Antagonistes de la sérotonine
Les antagonistes de la sérotonine (5-HT3), tels que l'ondansétron et le granisétron, sont des antiémétiques très efficaces, mais les quelques études portant sur leur utilisation dans la prévention du mal des transports n'ont pas montré d'efficacité significative.
Cependant, en cas de nausées et de vomissements sévères, il est raisonnable d'utiliser des antagonistes de la sérotonine. Voici des exemples de posologies potentielles d'ondansétron :
- Adultes : 4 mg à 8 mg par voie orale toutes les 8 à 12 h
- Enfant de 6 mois à 10 ans : 8 à 15 kg, 2 mg par voie orale ; > 15 kg, 4 mg par voie orale
Mesures non pharmacologiques
Les personnes sensibles doivent minimiser l'exposition aux déclencheurs en se positionnant là où il y a le moins de mouvement (par exemple, au milieu d'un bateau étroit près du niveau de l'eau, au niveau des ailes dans un avion).
De plus, il faut essayer de minimiser la différence entre les stimuli visuels et vestibulaires.
Lorsque vous voyagez dans un véhicule à moteur, il est donc préférable de conduire ou de voyager sur le siège avant à côté du conducteur, là où le mouvement du véhicule est le plus évident (ou là où le mouvement est le plus visible).
Lorsque vous voyagez sur un navire, la vue sur l'horizon ou la terre est généralement meilleure que la vue sur un mur de cabine.
Quel que soit le mode de transport, les sièges de lecture et dos à la route sont à proscrire.
La meilleure position est en décubitus dorsal ou semi-allongé avec la tête appuyée. Le sommeil peut également aider car il réduit le stimulus sensoriel vestibulaire.
Dans le syndrome d'adaptation spatiale, les mouvements doivent être évités, ce qui aggrave les symptômes.
Une ventilation adéquate aide à prévenir les symptômes.
La consommation de boissons alcoolisées et la suralimentation avant ou pendant le voyage augmentent le risque de mal des transports.
Lors de longs trajets, la consommation fréquente de petites quantités de liquides et d'aliments légers est préférable à des repas plus lourds; certaines personnes trouvent les craquelins secs et les boissons gazeuses, en particulier le soda au gingembre, plus appropriés.
Si le voyage est court, la nourriture et les liquides doivent être évités.
L'adaptation est l'une des thérapies prophylactiques les plus efficaces pour le mal des transports et est obtenue par une exposition répétée au même stimulus.
Cependant, l'adaptation est spécifique au stimulus (par exemple, les marins qui s'adaptent au mouvement sur de grands bateaux peuvent encore développer le mal des transports lorsqu'ils sont sur de petits bateaux).
Thérapies alternatives
Certaines thérapies alternatives doivent encore être testées mais peuvent être utiles.
Ces thérapies alternatives comprennent l'utilisation de brassards qui effectuent l'acupression et de brassards qui administrent des stimuli électriques.
Les deux peuvent certainement être utilisés par des personnes de tous âges.
Le gingembre (0.5 à 1 g, qui peut être répété mais doit être limité à 4 g/jour) a été utilisé mais ne s'est pas révélé plus efficace qu'un placebo.
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