Le patient est un nouveau-né avec une prématurité tardive : ce que cela signifie, ce que cela implique
Le nouveau-né avec prématurité tardive est un patient particulièrement délicat car, ses organes et systèmes étant encore immatures, il est exposé à diverses pathologies périnatales
Nouveau-né avec une prématurité tardive : environ 1 bébé prématuré sur 10 naît chaque année dans le monde
Parmi celles-ci, 70 % sont définies comme « tardivement prématurées » ou « tardivement prématurées », c'est-à-dire avec un âge gestationnel compris entre 34 et 36 semaines et 6 jours.
L'indication obstétricale de plus en plus fréquente d'une naissance avant 39 semaines, tant pour des raisons maternelles que fœtales (augmentation de l'âge maternel, chorioamnionite, hypertension artérielle, diabète, thrombophilie, grossesses multiples, altérations de la débitmétrie, retard de croissance intra-utérin) a fait que cette catégorie de bébés prématurés est en augmentation ces dernières années.
Le bébé peu prématuré est un nouveau-né particulièrement délicat
Bien qu'il soit stable sur le plan cardio-respiratoire au moment de l'accouchement en salle d'accouchement dans la plupart des cas, avec un poids de naissance compris entre 2 kg et 2.5 kg, il est plus vulnérable que l'enfant né à terme, compte tenu de la maturation des organes et des systèmes, ce qui l'expose à diverses pathologies périnatales et à un risque plus élevé de problèmes neurodéveloppementaux à distance.
Les pathologies périnatales auxquelles les petits prématurés sont les plus fréquemment exposés sont : souffrance périnatale, défaut de thermorégulation avec tendance à l'hypothermie, hypoglycémie, problèmes respiratoires, hyperbilirubinémie, difficultés d'alimentation, infections.
Le risque neurodéveloppemental plus élevé par rapport à l'accouchement à terme, qui peut aussi conduire à des issues lointaines, est dû à l'échec du développement du système nerveux in utero, qui survient dans les dernières semaines de gestation : en effet, le volume cérébral double presque en les six dernières semaines.
Les bébés nés avec une prématurité tardive peuvent en effet présenter des lésions postnatales précoces typiques sur l'imagerie par résonance magnétique nucléaire du cerveau, telles que la leucomalacie périventriculaire dite « punctiforme » ou « ponctuée », c'est-à-dire des modifications de la substance blanche.
De plus, les enfants de cette catégorie peuvent développer toutes sortes de lésions cérébrales, de celles plus caractéristiques des âges gestationnels inférieurs, comme les hémorragies intraventriculaires, à celles plus caractéristiques du terme né, comme les accidents vasculaires cérébraux.
Les résultats neurologiques à distance au cours du développement peuvent présenter des images légères telles que des troubles d'apprentissage, des troubles du comportement et des troubles émotionnels et des images graves telles que la paralysie cérébrale infantile et l'arriération mentale.
Pour cette raison, les nourrissons peu prématurés doivent être suivis avec une attention particulière, tant après la naissance pendant l'hospitalisation qu'après la sortie et aux différents stades de croissance.
Un suivi spécialisé, dédié et multidisciplinaire est nécessaire pour le nourrisson peu prématuré
Chez les nourrissons d'âge gestationnel < 35 semaines, la cohabitation n'est recommandée que si le nourrisson démontre une stabilité de la température corporelle, de la glycémie et une capacité adéquate à s'alimenter au sein de la mère ou avec un biberon.
Un dépistage de la glycémie et de la bilirubine doit être effectué.
Une sortie précoce, c'est-à-dire dans les 48 h, n'est pas indiquée.
Avant la sortie, il faut s'assurer de la parfaite stabilité des paramètres cardio-respiratoires pendant au moins 24 heures et l'enfant doit être métaboliquement stable (glycémie, bilirubine).
Il doit pouvoir s'alimenter de façon autonome et maintenir une température corporelle adéquate (température axillaire entre 36.5 et 37.4 °C).
La perte de poids ne doit pas dépasser 7 % du poids de naissance ; apport calorique entre 100 et 130 Kcal/jour et croissance d'au moins 20 g par jour.
La mère doit être encouragée à allaiter le bébé ; en l'absence de lait maternel, il doit être nourri avec du lait de type 0 jusqu'à un poids de 2500 g.
Avant la sortie, le nourrisson doit être évalué par le kinésithérapeute qui donne à la famille des indications de facilitation motrice, posturale et de soins utiles pour favoriser le développement neurologique.
Si nécessaire, une rééducation motrice, prescrite par le même kinésithérapeute, doit être débutée pendant l'hospitalisation puis poursuivie localement.
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Prévention des infections chez le nouveau-né avec une prématurité tardive
Prophylaxie avec Palivizumab (anticorps monoclonal) pour l'infection par le virus respiratoire syncytial (VRS): La bronchiolite et la pneumonie à virus respiratoire syncytial (VRS) sont la première cause d'hospitalisation chez les moins d'un an.
Cette infection est d'autant plus grave chez les prématurés que leur âge gestationnel est bas. Le SRV est saisonnier et hautement contagieux.
L'épidémie peut débuter en octobre-novembre et se poursuivre jusqu'en avril, avec un pic en février.
La transmission se fait par les mains contaminées et par voie aérienne. Une fois l'infection passée, l'immunité n'est pas permanente.
Les nourrissons entre 32 et 35 semaines d'âge gestationnel et âgés de moins de 6 mois au moment de l'apparition de l'épidémie saisonnière de SRV, si des facteurs de risque socio-environnementaux et démographiques sont présents, doivent recevoir une prophylaxie au palivizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le SRV.
Les facteurs de risque comprennent : l'âge de l'enfant au début de la saison épidémique, les frères et sœurs plus âgés/le surpeuplement, l'exposition à la fumée de tabac, l'exposition aux polluants atmosphériques, la malnutrition.
La dose recommandée est de 15 mg/kg par voie intramusculaire, une fois par mois pendant la période épidémique jusqu'à 5 administrations.
Vaccinations: il existe de nombreux déficits temporaires du système immunitaire liés à la prématurité.
Pour cette raison, ces nourrissons doivent être vaccinés selon leur âge chronologique ou dès que les conditions cliniques le permettent.
Ils doivent suivre le calendrier de vaccination fourni par le système national de santé.
La protection indirecte par la mise à niveau (récupération) de l'immunité vaccinale de l'entourage familial est également cruciale ;
Mesures environnementales : une fois ces nourrissons arrivés à la maison, il est très important que la famille respecte l'hygiène personnelle et se lave soigneusement les mains.
De plus, la mère elle-même doit être encouragée à allaiter son enfant le plus longtemps possible.
Éviter le tabagisme passif est indispensable.
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