Le rôle de la surveillance cardiaque fœtale dans l'identification de la nécessité d'une césarienne

La pratique clinique de l'auscultation des tonalités cardiaques fœtales a commencé en 1818 lorsqu'un chirurgien suisse a déclaré avoir entendu le rythme cardiaque fœtal en plaçant son oreille contre l'abdomen d'une femme enceinte.

En 1888, un médecin américain, le Dr Killian, a suggéré que les informations sur la fréquence cardiaque fœtale pourraient être utilisées pour identifier la nécessité d'une intervention en cas de détresse fœtale.

La FHR a été introduite pour la première fois au public par Yale en 1958, mais n'a été largement utilisée dans les soins obstétricaux que dans les années 1970.

Depuis lors, il est devenu une norme acceptée dans la prise en charge des patientes obstétriciennes en travail et proches de l'accouchement.

Cœur fœtal, il existe des moniteurs fœtaux externes et internes

Les moniteurs externes (également appelés transducteurs à ultrasons) sont généralement composés d'une ceinture avec un ultrason Doppler attaché au ventre de la femme enceinte. Les moniteurs internes consistent en une électrode fixée au cuir chevelu du fœtus.

Les membranes fœtales doivent être rompues pour appliquer un moniteur interne.

La surveillance externe est sujette à la perte de signal liée au positionnement maternel, au positionnement fœtal, à la graisse corporelle maternelle.

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Une plage de fréquence cardiaque fœtale normale est de 115 à 150 battements par minute (beaucoup plus rapide qu'une fréquence cardiaque adulte normale)

Un rythme cardiaque lent, ou bradycardie, peut indiquer que le bébé ne reçoit pas suffisamment d'oxygène au cerveau.

Une fréquence cardiaque rapide, ou tachycardie, peut indiquer une privation d'oxygène.

Il existe une plage acceptable d'accélération et de décélération - ou d'accélération et de ralentissement - des fréquences cardiaques fœtales pendant les contractions et le travail.

Une « décélération variable » ou une « décélération tardive » peuvent cependant être des signes que le bébé ne va pas bien.

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Les décélérations variables sont des baisses irrégulières du rythme cardiaque fœtal qui peuvent indiquer une compression du cordon, une condition potentiellement dangereuse pour le bébé

Les décélérations tardives commencent par une contraction utérine et se poursuivent trop longtemps après la résolution de la contraction. Cela peut être un signe que le bébé est en détresse.

Les obstétriciens et les infirmières doivent examiner attentivement les bandelettes de surveillance fœtale tout au long du travail et de l'accouchement pour s'assurer que les tonalités du cœur fœtal sont rassurantes et que le bébé reçoit suffisamment d'oxygène.

Si des conditions non rassurantes se produisent, des mesures appropriées et opportunes doivent être prises.

Généralement, les interventions infirmières sont d'abord tentées pour rétablir l'oxygénation normale du bébé.

Ceux-ci comprennent l'administration d'oxygène supplémentaire, les changements de position maternelle, l'augmentation des liquides intraveineux et l'administration de médicaments qui atténuent les contractions et maximisent le flux sanguin placentaire.

Si les tonalités cardiaques fœtales restent non rassurantes malgré les interventions infirmières, le fœtus doit être accouché par césarienne d'urgence.

La césarienne d'urgence doit être pratiquée dans un délai de 5 à 30 minutes selon les circonstances.

Il est difficile d'aider un bébé en détresse dans l'utérus : une césarienne est le moyen le meilleur et le plus rapide de prendre en charge un bébé en détresse.

La réanimation, l'oxygène, les fluides et d'autres interventions vitales peuvent être administrés rapidement une fois que le bébé est né.

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Que rechercher dans les dossiers médicaux :

  • Bandelettes de surveillance cardiaque fœtale
  • Signes vitaux maternels
  • Saturation maternelle en oxygène
  • Glycémie maternelle
  • Types de médicaments utilisés pendant le travail tels que Pitocin
  • Dose et débit de perfusion de Pitocin. Parfois, le débit de perfusion est arrêté, ralenti ou augmenté selon le schéma des contractions.
  • Dossiers de pharmacie indiquant les quantités de Pitocin facturées au dossier du patient
  • Volume et débit de liquides intraveineux administrés à la mère
  • Documentation sur l'anxiété maternelle qui pourrait créer des schémas respiratoires anormaux qui auraient un impact sur le fœtus
  • Dossiers d'anesthésie concernant l'administration péridurale et tout effet sur la mère.

Références:

http://www.aafp.org/afp/1999/0501/p2487.html

www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/labor-and-delivery-complications-and-errors/improper-fetal-monitoring/

http://perifacts.eu/cases/Case_680_Fetal_Heart_Rate_Interpretation.php

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La source:

Infirmière parajuriste États-Unis

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