Les étapes de l'accouchement, du travail à la naissance

L'accouchement est défini comme la dilatation progressive du col de l'utérus associée à des contractions rythmiques de l'utérus lui-même, conduisant à l'expulsion du fœtus et de ses annexes.

Cette définition sert à souligner que la dilatation cervicale en l'absence de contractions, ou les contractions en l'absence de dilatation cervicale, sont des conditions pathologiques qui ne sont pas identifiées avec l'accouchement lui-même.

Comment calculer la date d'accouchement

Normalement, l'accouchement est prévu entre la 38e et la 42e semaine de gestation.

Le calcul de la date d'accouchement prévue se fait en prenant en compte le premier jour de la dernière menstruation (le compte rendu dit du gynécologue).

La naissance qui survient avant cette date est dite prématurée, celle qui suit s'appelle sérotino.

L'accouchement après la 42e semaine peut entraîner certains risques liés à une croissance excessive du fœtus, c'est pourquoi une évaluation plus précise du poids du fœtus est recommandée.

De plus, la peau du fœtus peut être plus sensible et macérée en raison d'un séjour prolongé dans le liquide amniotique.

L'accouchement prématuré comporte des risques plus importants liés à la maturité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire du fœtus.

Symptômes du travail

Le diagnostic de travail repose à la fois sur la constatation symptomatique de contractions douloureuses et sur la constatation de l'examen obstétrical.

Les contractions sont certainement un signe d'avertissement ; chez la femme pour la première fois, de petites et courtes contractions se produisent au cours des dernières semaines de grossesse, mais elles n'ont aucun effet propulsif sur le fœtus et sont qualifiées de préparatoires.

Chez la femme qui a déjà accouché, les contractions marquent généralement le début du travail.

L'examen obstétrical définit le degré de préparation du col : hors travail, il est rétroposé (c'est-à-dire tourné vers l'arrière) et étanche (c'est-à-dire non accessible à l'exploration digitale).

Au fur et à mesure que le travail progresse, le col a tendance à s'aligner sur l'axe du vagin et à se dilater sous la pression de la tête fœtale pour former un canal unique : utérus, col (disparu) et vagin.

Les contractions

Les contractions sont un signe avant-coureur.

Ils progressent assez régulièrement et avec un intervalle de plus de 10 minutes, jusqu'à être présents toutes les 2/3 minutes dans la phase expulsive.

Les contractions du travail sont souvent ressenties avec anxiété; les contractions de la phase expulsive incitent la femme à pousser et donc à coopérer activement.

La sensation douloureuse résulte de l'accumulation d'acide lactique dans la musculature utérine ; la meilleure façon de les tolérer est une bonne respiration ; cela permet d'oxygéner les tissus et d'éliminer plus rapidement l'accumulation d'acide lactique.

Accouchement naturel

L'accouchement physiologique est un processus continu et progressif, dans lequel les facteurs mécaniques, dynamiques et plastiques sont traditionnellement identifiés.

Parmi ceux-ci, les plus évidents sont les phénomènes mécaniques, c'est-à-dire la série d'événements qui conduisent à la descente progressive du fœtus à travers le canal génital jusqu'à son expulsion.

D'une manière générale, on peut distinguer trois phases de l'accouchement

  • une première phase qui comprend l'engagement de la tête fœtale dans le bassin et la dilatation du col de l'utérus ;
  • une seconde phase comprenant la dilatation complète du col et l'expulsion du fœtus ;
  • la troisième étape de l'expulsion complète du fœtus à l'expulsion du placenta.

Descente par le canal de naissance

Le fœtus, pour avoir un accouchement normal, doit être en présentation céphalique, c'est-à-dire avec la tête tournée vers le bas.

Le premier événement clé du début de l'accouchement est l'engagement de la tête fœtale ; il est normalement en position de flexion et entre en contact avec les points où le bassin commence à se rétrécir.

De là suit une courte descente, qui aide encore la flexion de la tête jusqu'au contact du menton avec le sternum ; le mouvement de flexion est d'une importance fondamentale pour la poursuite de la progression de la naissance; avec elle le fœtus expose les plus petits diamètres de la tête, c'est-à-dire qu'il récupère l'espace utile à sa propre descente.

L'engagement de la tête fœtale chez une femme lors de sa première grossesse peut se produire bien avant le début du travail; chez les femmes qui ont déjà accouché, il survient plus tard.

Une fois l'engagement, la descente et la flexion effectués, la tête fœtale effectue une rotation interne à partir de sa position d'origine (généralement transversale au canal génital), amenant son occiput au contact de la symphyse pubienne et tournant sa face vers le sacrum.

À ce stade, fixant l'occiput sous la symphyse pubienne, la tête effectue un mouvement d'extension, qui lui permet enfin de sortir.

Afin de permettre aux épaules et au reste du corps fœtal de sortir avec le moins de dommages possible, le fœtus effectue une deuxième rotation, cette fois externe, dans laquelle les épaules sont placées l'une sous la symphyse pubienne (antérieure) et l'autre vers le sacrum (postérieur).

L'épaule engagée sous la symphyse pubienne agit comme un pivot, permettant à l'épaule dite postérieure de se libérer la première, puis la seconde et avec elle tout le corps fœtal sort facilement.

Une fois le cordon ombilical sectionné, on attend l'expulsion spontanée du placenta.

Cette dernière étape de l'accouchement s'appelle le détachement.

Importance du premier vague

Pendant neuf mois, le nouveau-né a respiré indirectement par le sang de sa mère, sans jamais utiliser ses poumons.

Rappelons que la respiration, c'est-à-dire l'échange d'oxygène entre l'air et le sang, se fait au niveau des alvéoles, petites dilatations du parechyme pulmonaire.

Jusqu'à la naissance, les alvéoles sont affaissées et ne contiennent pas d'air ; au premier souffle, une grande quantité d'air inhalé les remplit soudainement et les distend.

Une fois distendues, les alvéoles ont tendance à le rester à vie grâce à une substance qui les recouvre appelée « tensioactif ».

Il s'agit d'une très fine couche d'acides gras et notamment de phospholipides, produite par les cellules pulmonaires elles-mêmes lorsqu'elles ont atteint un bon degré de maturation.

En cas d'accouchement prématuré, la cortisone est souvent administrée; la fonction de la cortisone est précisément celle d'un substrat pour les cellules pulmonaires pour la transformer en composants tensioactifs et permettre au poumon d'atteindre un bon degré de maturité.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Test et score APGAR : évaluer l'état de santé d'un nouveau-né

Pourquoi le hoquet est-il si courant chez les nouveau-nés et comment peut-il être surmonté ?

Convulsions chez le nouveau-né : une urgence à laquelle il faut répondre

Interventions d'urgence et d'urgence : gestion des complications du travail

Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ou du syndrome du poumon humide néonatal?

Tachypnée : signification et pathologies associées à l'augmentation de la fréquence des actes respiratoires

Dépression post-partum : comment reconnaître les premiers symptômes et les surmonter

Psychose du post-partum : la connaître pour savoir comment y faire face

Accouchement et urgence : complications post-partum

Conseil européen de réanimation (ERC), Les lignes directrices 2021 : BLS – Basic Life Support

Prise en charge préhospitalière des crises épileptiques chez les patients pédiatriques : lignes directrices utilisant la méthodologie GRADE / PDF

Un nouveau dispositif d'alerte à l'épilepsie pourrait sauver des milliers de vies

Comprendre les convulsions et l'épilepsie

Premiers soins et épilepsie : comment reconnaître une crise et aider un patient

Épilepsie infantile : comment gérer son enfant ?

Crises d'épilepsie : comment les reconnaître et que faire

La source:

Pages médicales

Vous pourriez aussi aimer