Cardiopathies congénitales : le pont myocardique
Le pontage myocardique est une affection congénitale du cœur caractérisée par la présence d'un pont de fibres musculaires passant sur le segment d'une artère coronaire
Dans la grande majorité des cas, l'artère atteinte est l'artère interventriculaire antérieure.
Le pont myocardique est une anomalie créée lors de la formation du muscle cardiaque fœtal in utero
Les artères qui irriguent le cœur courent le long de l'extérieur du muscle cardiaque.
Il y a alors de petits conduits descendant du cœur pour irriguer le muscle myocardique.
Dans une très petite partie de la population, une partie du muscle cardiaque, au lieu d'être sous l'artère, se développe au-dessus de celle-ci.
Ainsi, lorsque le cœur bat et que le muscle se contracte, une partie du sang est expulsée de la section de l'artère.
Dans 70 % des cas, le pont myocardique sera une altération asymptomatique qui n'aura pas de conséquences graves ; dans un petit pourcentage de cas, le pont myocardique peut provoquer une occlusion de l'artère pendant la phase de systole, contraction du myocarde, qui endommage le flux sanguin du cœur vers le reste du corps et des organes.
L'artère coronaire, obstruée à cause de ce pont, souffrira car elle sera rétrécie et en partie obturée par les bandes musculaires.
Le pont myocardique dégénérera en pathologie coronarienne en raison de la compression de l'artère
Le passage du sang ne sera plus régulier et le risque d'ischémie, d'angine de poitrine et d'arythmie augmentera.
Des symptômes tels qu'asthénie, dyspnée, douleurs thoraciques et rythme cardiaque irrégulier se manifesteront.
L'étendue de la pathologie varie d'un sujet à l'autre en fonction des caractéristiques anatomiques des fibres musculaires qui composent le pont : plus elles sont épaisses, longues et profondes, plus le pont myocardique risque d'altérer gravement la structure des artères.
D'autres facteurs pouvant affecter le développement négatif de la pathologie sont : la fréquence cardiaque, la contractilité et la consommation de médicaments.
Le pronostic peut être influencé par d'autres pathologies si elles sont présentes, dont un exemple est la cardiomyopathie hypertrophique, qui verra un pontage myocardique à une incidence de 30% chez les malades.
Chez les patients présentant un pontage myocardique, des évaluations médicales doivent être effectuées pour exclure la coexistence d'une sténose coronarienne athéroscléreuse ou d'autres pathologies pouvant avoir des conséquences plus graves pour le cœur.
Le pont myocardique étant une malformation congénitale, il n'existe aujourd'hui aucune mesure préventive efficace pour prévenir les facteurs de risque de maladie coronarienne et par conséquent prévenir l'athérosclérose de l'artère coronaire qui aggravera la condition préexistante.
Le pontage myocardique, lorsqu'il est asymptomatique, sera difficile à diagnostiquer
Même l'angiographie coronarienne ne peut détecter que ces ponts myocardiques profonds.
Le diagnostic, avec présence de symptômes, sera posé par coronarographie, qui montrera l'obstruction systolique d'un segment de l'artère coronaire touché par l'altération.
Les tomodensitogrammes coronariens seront également importants, car ils permettront de visualiser l'anatomie des artères en vérifiant les obstructions.
En plus des symptômes cliniques et des modifications correspondantes de l'ECG, le diagnostic de pont myocardique dépend de l'angiographie coronarienne, du Doppler intracoronaire et de l'échographie.
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