Les symptômes, le diagnostic et le traitement du cancer de la vessie
Le cancer de la vessie représente 3% des cancers urologiques, pourtant c'est le néoplasme urologique le plus diagnostiqué après le cancer de la prostate
Le cancer de la vessie, qui est à risque
Le cancer de la vessie est une maladie transversale qui touche aussi bien les hommes que les femmes avec une incidence importante chez les patients âgés de 60 à 70 ans.
Selon la courbe épidémiologique, les cas survenant chaque année chez les hommes sont sensiblement les mêmes, signe que l'on a probablement atteint un plateau (stabilisation) de cette courbe, alors que les premiers diagnostics de néoplasie vésicale chez les femmes augmentent, quoique lentement .
Les symptômes du cancer de la vessie
Le symptôme le plus important auquel il faut prêter attention est certainement la présence de sang dans les urines, ou hématurie, qui touche aussi bien les hommes que les femmes.
En fait, on le trouve chez 80 à 90 % des personnes diagnostiquées avec un cancer de la vessie.
L'hématurie peut être des types suivants
- macroscopique, c'est-à-dire visible à l'œil nu ;
- microscopique, détectable uniquement par des tests urinaires spécifiques.
D'autres symptômes importants, bien que moins fréquents, sont les troubles urinaires irritatifs, tels que :
- sensation d'uriner souvent
- présence d'une envie très urgente;
- perception d'avoir à uriner beaucoup pour n'excréter que quelques gouttes.
Enfin, certaines tumeurs agressives obstruant l'évacuation des urines d'un des 2 reins peuvent provoquer une douleur sourde au flanc, notamment d'un côté du dos.
Mais ce sont des signes plutôt sporadiques et inhabituels.
Il existe des facteurs de risque liés au mode de vie et au mode de vie :
- professionnelle : si, par exemple, on travaille quotidiennement en contact avec des substances dangereuses et n'est pas suffisamment protégé ;
- environnementale : comme dans le cas de la schistosomiase, une infection causée par un ver parasite qui vit dans les eaux douces des régions subtropicales et tropicales ;
- génétique : on peut avoir une prédisposition à ce type de néoplasme, mais pas une mutation génétique.
L'un des facteurs les plus prédisposants est cependant certainement le tabagisme, qui a une énorme influence : environ 50 % des cas.
Les substances nocives d'une cigarette, après avoir été filtrées par les reins, se retrouvent dans l'urine qui, étant en contact avec la paroi interne de la vessie, peut donner lieu à des mutations cellulaires aboutissant à la formation d'un néoplasme.
Le risque est proportionnel à la quantité de cigarettes fumées et aux années de cette mauvaise habitude.
Il faut souligner que le tabagisme passif expose aussi malheureusement au risque de néoplasie vésicale.
En ce qui concerne les e-cigarettes, en revanche, il n'y a pas encore de données fiables car de nombreuses recherches sont en cours de validation scientifique.
Diagnostic du cancer de la vessie
Pour diagnostiquer une tumeur de la vessie, il existe des examens de premier niveau, comme l'échographie, simple et non invasive, mais avec une très bonne spécificité, et la cytologie urinaire, qui consiste à collecter 3 échantillons d'urine sur 3 jours différents.
En cas de suspicion diagnostique, il convient de passer à des investigations de deuxième niveau, comme le scanner, lorsque par exemple une atteinte urétérale ou rénale est suspectée, ou la cystoscopie, même en ambulatoire, qui permet un examen direct diagnostic.
Un examen, ce dernier, beaucoup plus toléré que par le passé grâce à l'introduction de cystoscopes souples à fibres optiques beaucoup moins invasifs.
Enfin, les tests moléculaires sont peu utilisés pour plusieurs raisons.
Dans tous les cas, comme pour toutes les maladies néoplasiques, le diagnostic doit être rapide et précoce.
Carcinome urothélial
La forme la plus fréquente de néoplasme de la vessie est appelée carcinome urothélial, qui provient de la partie la plus interne de la vessie, de la peau qui tapisse la vessie.
Cependant, la même peau tapisse également l'uretère et une petite partie du rein, de sorte que les maux de dos prolongés ne doivent pas être sous-estimés.
Types de cancer de la vessie
Dans la région de la vessie, le néoplasme est presque toujours considéré comme malin.
Il est divisé en:
- forme de haute qualité, tendant à être agressive;
- forme de bas grade, moins agressive.
Des formes plus rares de cancer de la vessie sont en revanche associées à d'autres facteurs comme la schistosomiase (évoquée plus haut) qui se traduit par un carcinome épidermoïde, heureusement rare sous nos latitudes.
Une autre classification importante des tumeurs de la vessie, qui ne peut être déterminée qu'après leur ablation par endoscopie, est celle qui les distingue en superficielles, seulement la première couche, ou infiltrantes, lorsque la tumeur a pris racine).
La stagnation de cette maladie est cruciale car les thérapeutiques, dans un cas ou dans l'autre, changent radicalement.
Thérapies et traitements
Les traitements du cancer de la vessie sont plus ou moins les mêmes que ces dernières années, bien que de nouveaux médicaments et protocoles de traitement soient testés.
Suite au diagnostic de premier niveau, une résection endoscopique de la vessie est réalisée.
Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée après l'anesthésie, au cours de laquelle l'emplacement de la tumeur et le nombre de lésions de la vessie sont identifiés à l'aide d'un appareil photo et celles-ci sont retirées (résection) à l'aide d'un courant électrique.
Par la suite, sur la base de l'examen histologique, nécessaire pour déterminer si la tumeur est superficielle ou infiltrante, un traitement est effectué.
Dans le cas d'une tumeur superficielle, et donc avec moins de chance de récidive, on opte pour une chimiothérapie intravésicale ou une immunothérapie.
S'il s'agit au contraire d'une tumeur infiltrante, c'est-à-dire d'une tumeur à haut risque, l'ablation totale de la vessie est inévitable. Il s'agit d'une opération de démolition qui consiste à enlever les organes pelviens antérieurs (la vessie, la prostate et les vésicules séminales chez l'homme, la vessie, l'utérus, les ovaires et la paroi antérieure du vagin chez la femme).
L'étape suivante consiste à retirer les ganglions lymphatiques adjacents à la vessie qui, dans la plupart des cas, sont le premier site de métastase.
Une fois la vessie retirée, diverses techniques chirurgicales, également appelées shunts urinaires, internes ou externes, entrent en jeu pour transporter l'urine à l'extérieur, reconstituant efficacement la fonction de réservoir que la vessie avait à l'origine.
Dépistage et prévention
Adopter des habitudes de vie appropriées aide certainement, tout comme programmer des dépistages réguliers et des contrôles de prévention à partir de 40 ans.
En présence de symptômes, comme des douleurs ou des mictions fréquentes, il est judicieux de réaliser une échographie et un examen cytologique urinaire, qui sert normalement à rechercher des cellules anormales.
S'ils sont négatifs ou montrent des valeurs normales, il est probable que les symptômes puissent être attribués à une infection, excluant des pathologies plus graves.
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