Les prick-tests : à quoi ça sert ?

By Cristiano-Antonino On Le 4 janvier 2023

Les prick tests permettent de révéler d'éventuelles allergies (aux aliments ou aux inhalants) et notamment de mettre en évidence la présence d'IgE spécifiques à l'allergène testé

Les patients souffrant de rhinite, d'asthme, de conjonctivite, de dermatite atopique peuvent se soumettre à des tests allergologiques pour dévoiler la cause de leur maladie, appliquer les règles de prévention et mettre en place la thérapeutique la plus adaptée.

A quel âge peut-on faire des prick tests ?

A tout âge, bien que le prick test soit considéré comme peu reproductible et difficile à interpréter généralement avant l'âge de 3 ans, mais uniquement pour les pneumoallergènes (ie acariens et pollens) ; pour les trophoallergènes (lait, œuf, poisson) le test est fiable à tout âge.

Il a également été démontré qu'il y a une augmentation progressive de la réponse cutanée aux allergènes et à l'histamine à partir de l'âge de 3 ans jusqu'à l'âge d'environ 15-18 ans, suivie d'un plateau puis d'un déclin avec la vieillesse.

Quels allergènes faut-il tester ?

Cela dépend de la symptomatologie du patient, mais en principe, il peut être établi que les allergènes suivants doivent être testés pour un patient présentant des symptômes respiratoires

acariens
graminées,
pariétaire (surtout si vous habitez dans le sud),
Olivier
épithélium de chat (même s'il n'y a pas de chat dans la maison, car les poils de chat sont omniprésents).

Pour les patients souffrant d'allergies alimentaires

lait et fractions,
Oeuf,
poisson,
cacahuètes.

Quand ne pas faire de prick-tests ?

Le prick test ne peut pas être réalisé ou correctement interprété dans les cas suivants

les patients qui ont une réactivité cutanée particulière (dermographisme) par laquelle ils réagissent par un érythème à toute stimulation ;
les patients qui présentent des lésions cutanées (eczéma, lésions de grattage, etc.) dans la zone où le test doit être effectué ;
les patients prenant des médicaments qui modifient la réponse à la piqûre, tels que les antihistaminiques.

Cependant, un temps d'attente de trois jours est suffisant pour effectuer le test.

Rappelez-vous que seules de fortes doses de corticostéroïdes peuvent inhiber la réponse cutanée, et que les bêta-2 agonistes et les chromones ont une activité inhibitrice absolument négligeable sur la réponse cutanée.

Comment faire le test de piqûre ?

La peau de la zone sélectionnée pour le test est généralement la face palmaire des avant-bras, et plus précisément 5 cm au-dessus du poignet et 3 cm en dessous de la fosse antécubitale.

La peau ne doit pas être prétraitée avec des désinfectants ou des préparations topiques (corticoïdes, anti-H1).

Le test est réalisé en piquant la peau perpendiculairement, sans provoquer de saignement, à travers une goutte de chaque extrait, avec un dispositif spécial (lancette) qui a une pointe très fine.

Ce n'est pas une épreuve douloureuse car la ponction est très superficielle.

Il est nécessaire d'utiliser une lancette différente pour chaque allergène, afin d'éviter la contamination entre différents extraits.

Il ne suffit pas de nettoyer l'aiguille à piquer à chaque fois pour éviter les faux positifs dus à la contamination !

La distance minimale entre un test et un autre doit être d'au moins 2.5 cm, sinon le résultat positif d'un test peut influencer le résultat du test voisin.

Une fois la ponction effectuée, la solution allergisante peut être retirée avec du coton, de la gaze, du papier, en évitant de mélanger les différentes solutions entre elles, afin que l'enfant puisse se lever s'il le souhaite, ou dessiner, ou être examiné.

Un contrôle négatif (généralement un diluant d'extrait d'allergène ou de la glycérine) et un contrôle positif (histamine 10 ng/mL dans une solution saline glycérinée) doivent être effectués en cas de suspicion de dermographisme ou d'hyporéactivité cutanée.

Piquer par piquer

Il s'agit d'une technique utilisée lorsqu'une allergie alimentaire est suspectée, lorsque les allergènes à tester ne sont pas présents dans des extraits commerciaux suffisamment fiables.

C'est le cas des légumes et des fruits.

La procédure implique une ponction, d'abord de la nourriture, puis de la peau ou, alternativement, à travers la nourriture elle-même.

Comment lire les tests de piqûre ?

La lecture des réponses au prick test doit se faire

après 5 minutes, pour l'histamine ;
après 15 minutes pour les allergènes, en tenant compte de la taille de la piqûre (moyenne du plus grand et du plus petit diamètre) et de la présence éventuelle de pseudopodes.

L'utilisation d'un chronomètre est recommandée, à activer dès que le 'piquetage' est terminé.

Les réponses tardives, survenant après 15 à 20 minutes, dont la signification clinique est obscure, ne doivent pas être envisagées, car elles ne sont de toute façon pas dues à un mécanisme immédiat.

Comment interpréter les tests de piqûre

Selon la plupart des directives, une réponse à un allergène est considérée comme positive lorsque la piqûre mesure au moins 3 mm de diamètre (égal à une surface de 7 mm3), sans référence à la taille de la réponse à l'histamine.

L'enregistrement permanent des résultats du prick test comprend les étapes suivantes :

le contour du pompho est tracé au stylo;
un morceau de ruban adhésif transparent (scotch) est appliqué avec une légère pression sur le pompho décrit;
la bande est transférée sur papier (par exemple une carte patient), indiquant, à côté de chaque pompho, l'allergène concerné et d'autres informations pertinentes.

Les prick-tests sont-ils dangereux ?

Les réactions locales indésirables sont très rares au cours des tests, surtout après l'abandon des tests intradermiques.

En présence d'antécédents positifs de choc anaphylactique ou en tout cas de manifestation anaphylactique sévère, le prick test avec l'allergène incriminé doit être réalisé avec prudence, en commençant par un « drop test », c'est-à-dire en déposant simplement une goutte de l'extrait sur la peau (sans piquer) ou en plaçant les aliments crus (poisson, lait, etc.), toujours sans piquer.

Souvent le test est aussi fortement positif par simple jalonnement.

Dans ce cas, il est risqué (ainsi qu'inutile) de procéder à des prick-tests.

Bien qu'il n'existe pas de législation spécifique en la matière, il est conseillé qu'un allergologue ou un pédiatre dûment formé réalise les prick-tests et pour les de kit de premiers soins l'équipements (adrénaline avant tout) d'être disponible.

Comment rendre les tests de piqûre agréables

Particulièrement pour l'enfant (mais souvent aussi pour les mères), la réalisation du test est source d'angoisse et par conséquent d'opposition, parfois vive.

Pour y faire face, une méthode a été imaginée basée sur des dessins schématiques (le toutou, la maison, la lune) à réaliser sur les avant-bras de l'enfant, parallèlement aux tests de piqûre, l'impliquant dans l'élaboration d'une histoire : « voici son toutou… c'est sa maison… et c'est la lune ? met-on les petites gouttes ? maintenant on prend des cuillères en plastique (les petites mains) ? et on donne à boire à l'enfant (a) (ça pique)… le petit chien ? la lune, etc.'

La série de dessins doit toujours commencer par un garçon ou une fille (le sujet) qui rit (où le petit pleure souvent).

Ce clivage initial s'avère très sain : l'enfant inquiet a intérêt à s'identifier à l'enfant qui rit !

Les sigles de chaque extrait testé, marqués sur la peau, deviendront 'le nom de l'enfant, le nom du chat, le nom du camarade de classe, etc.'.

Bien sûr, vous pouvez demander à l'enfant « et maintenant qu'est-ce qu'on va dessiner ?

Les dessins doivent être faits à l'envers par rapport au pédiatre, c'est-à-dire face à l'enfant.

Les résultats de ce jeu démédicalisant atteignent le but dans la grande majorité des cas.

Presque toujours, les patients ne veulent pas que les dessins soient effacés, car ils veulent les montrer à leur grand-père ou à un frère ou à l'école.

Parfois le souvenir d'un acte médical transformé en jeu reste des années durant.

Inutile de dire que les parents sont également affectés positivement par cette pratique anxiolytique.

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