Lignes directrices pour la prévention cardiovasculaire : la prévention par le mode de vie

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde occidentalisé. L'infarctus du myocarde, et plus particulièrement la cardiopathie ischémique, touche le plus souvent des individus au sommet de leur efficacité psycho-physique, reproductive et de travail

L'incidence de la maladie athéroscléreuse et de la mortalité par causes cardiovasculaires est en baisse dans tous les pays occidentalisés, mais elle reste la principale cause de maladie et de décès.

La principale cause de sa survenue est de multiples facteurs de risque cardiovasculaire alors qu'une bonne hygiène de vie prévient ou ralentit son apparition.

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Consignes de prévention cardiovasculaire

Les recommandations sur la prévention cardiovasculaire ont été mises à jour en 2021.

Les points principaux de ces recommandations soulignent l'importance d'être très décisif, presque agressif, vis-à-vis des multiples facteurs de risque cardiovasculaire et de l'être pour l'ensemble de la population, donc pour toutes les tranches d'âge et tous les niveaux de risque car il est très important de prévenir l'apparition de la maladie athéroscléreuse.

Les facteurs de risque cardiovasculaire pour les deux sexes sont l'âge, les antécédents familiaux et le sexe (facteurs non modifiables) ; le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète, la dyslipidémie et le surpoids, en revanche, peuvent être modifiés par le mode de vie.

Dans les dernières recommandations de 2021, la prévention a été étendue à la population âgée, les plus de 70 ans, qui ont une espérance de vie de plus de 10 ans.

Pour compter le risque cardiovasculaire individuel, des SCORE de risque sont utilisés. Ce sont des cartes qui calculent la probabilité qu'un événement cardiovasculaire majeur se produise ; un véritable calculateur qui tient compte du sexe, de l'âge, du tabagisme, de la tension artérielle et des valeurs de cholestérol de chaque patient.

De cette façon, le risque individuel de développer une maladie cardiaque peut être calculé, permettant au médecin et au spécialiste d'établir une thérapie ciblée et individualisée pour réduire le risque.

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La prévention cardiovasculaire s'adresse aux personnes qui ne souffrent pas de maladies cardiaques

Elle repose principalement sur la correction des habitudes de vie, incluant de bonnes habitudes alimentaires, une activité physique adéquate, sans oublier une bonne hygiène du sommeil et la réduction des facteurs de stress.

Dans les dernières lignes directrices, l'attention a été portée sur la praticabilité de la prévention avec des mesures non seulement destinées à l'individu mais aussi impliquant les autorités sanitaires avec des plans de santé qui permettent à tous les individus de se rapprocher de la prévention cardiovasculaire.

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Coeur : les différences entre les hommes et les femmes

Les facteurs de risque cardiovasculaire doivent être différenciés dans les deux sexes, en soulignant que chez les femmes, il existe un bassin versant naturel constitué par la ménopause avec les changements hormonaux connus qui la suivent.

De plus, les femmes n'ont pas réduit leurs habitudes tabagiques ces dernières années, et à partir de 45 ans, 52% souffrent d'hypertension artérielle et 40% ont un taux de cholestérol élevé (US National Center for Health Statistics).

L'éventuel rôle préventif primaire cardiovasculaire de l'hormonothérapie substitutive chez les femmes ménopausées symptomatiques est encore débattu.

Si l'apparition tardive de la maladie et l'apparition de différents symptômes peuvent apparaître comme des aspects positifs, ils ne font en réalité que complexifier un parcours préventif et thérapeutique réussi.

De plus, le cœur féminin a tendance à être plus sensible aux poussées d'adrénaline causées par les émotions fortes, conduisant, dans la phase aiguë, au syndrome de Tako Tsubo, nom dérivé d'un panier utilisé au Japon pour la pêche, car le cœur, stressé par une forte décharge de neurotransmetteurs, prend sa forme en se déformant et en perdant sa force contractile.

Outre les facteurs de risque au sens strict du terme, il en existe un autre, non moins important, représenté par la perception différente que les femmes ont de leur santé et, par conséquent, de leur état de santé.

En effet, les femmes ont une conception des maladies cardiovasculaires profondément différente de celle des hommes, à qui on a toujours appris à se considérer comme exempts de ce type de pathologie, qui concerne presque exclusivement les hommes.

D'où aussi le manque d'attention à la prévention primaire de la part de la plupart des femmes elles-mêmes.

Cette attitude de négligence se traduit, dans de nombreux cas, par des retards de traitement évitables, des admissions à l'hôpital alors que les symptômes n'apparaissent pas, avec des traitements médicamenteux majoritairement destinés à l'organisme masculin qui pénalisent donc le parcours de soins pour les femmes.

Prévention des maladies cardiovasculaires et alimentation : le régime méditerranéen

D'un point de vue diététique, le régime méditerranéen semble favoriser la santé cardiaque plus que tout autre, comme le souligne l'étude PREDIMED publiée dans le New England Journal of Medicine en 2013.

Cette étude randomisée, qui a duré près de dix ans, a concerné 4774 patients âgés de 50 à 80 ans, sans antécédent de maladie cardiovasculaire mais à haut risque en raison de la présence d'au moins trois facteurs de risque traditionnels, répartis en trois groupes avec des régimes alimentaires différents :

  • Régime méditerranéen avec de l'huile d'olive extra vierge (1 litre d'huile par semaine);
  • Régime méditerranéen avec adjonction de fruits à coque (noix, amandes et noisettes, 30 grammes par jour) ;
  • régime de contrôle standard.

Les résultats ont montré que suivre un régime méditerranéen (avec de l'huile d'olive extra vierge ou des noix riches en graisses insaturées, c'est-à-dire de bonnes graisses) a un bénéfice considérable, réduisant considérablement l'incidence des événements cardiovasculaires.

Les produits laitiers peuvent également être bénéfiques pour la santé cardiaque : une étude publiée dans la revue Lancet, par exemple, a montré que la consommation de plus de deux portions quotidiennes de lait et de produits laitiers faibles en gras, comparativement à l'absence de consommation, était associée à un risque moindre de mortalité toutes causes confondues, maladies cardiovasculaires et accidents vasculaires cérébraux.

Une étude publiée dans Circulation met en évidence le rôle du petit-déjeuner : les hommes qui ne déjeunent pas ont un risque accru de crise cardiaque et de maladie coronarienne.

Cependant, l'étude a révélé que les hommes qui sautaient le petit-déjeuner fumaient plus, travaillaient à plein temps, étaient souvent célibataires, faisaient moins d'exercice et consommaient plus d'alcool.

Le fait de négliger le petit-déjeuner était donc associé à des facteurs de risque pouvant avoir joué un rôle en tant que cause contributive aux événements cardiaques, sinon la cause elle-même, soulignant ainsi l'importance de notre mode de vie.

Pratiquer une activité physique régulière pour prévenir les maladies cardiovasculaires

L'activité physique régulière est un aspect important de la prévention cardiovasculaire primaire.

En particulier, l'activité aérobique – proportionnée à l'âge et à l'état de santé – joue un rôle préventif.

Par exemple, une marche rapide de 45 minutes trois fois par semaine est recommandée pour les personnes âgées, tandis que les plus jeunes peuvent s'adonner à des activités plus intenses comme la natation, la course ou la gymnastique.

L'important est d'habituer votre cœur à fonctionner correctement et régulièrement semaine après semaine. Il est donc préférable de s'adonner à une activité physique quotidienne, voire une marche rapide pendant une durée relativement courte, en augmentant progressivement l'intensité du travail aérobie.

Il est important de ne pas en faire trop, surtout au début quand on n'est pas entraîné, et de manière générale il peut être utile de s'appuyer sur un coach sportif ou même sur les conseils d'un médecin pour un programme d'activité physique sur mesure et en toute sécurité.

Les bienfaits de l'activité physique pour le coeur

La sédentarité est un facteur de risque cardiovasculaire important et bien connu : mener une vie sédentaire, en effet, prédispose au développement de l'athérosclérose et donc d'une éventuelle maladie coronarienne, tandis que l'exercice physique régulier apporte des bénéfices comparables à ceux procurés par l'administration d'un médicament et est recommandé pour les personnes en bonne santé et en mauvaise santé.

Bonne nouvelle : il n'y a pas d'âge limite pour pratiquer une activité physique.

Même après avoir passé la moitié de votre vie sédentaire, une fois arrivé à l'âge mûr, il est possible et bénéfique de commencer à faire de l'exercice (sous réserve de votre état et de vos capacités, bien sûr, et évalués par votre médecin ou votre cardiologue).

La pratique d'une activité aérobie (par exemple la marche rapide, la course) favorise la formation de protoxyde d'azote, tant au niveau du muscle cardiaque qu'au niveau systémique, dans tout le système cardiovasculaire (artères, veines, capillaires), qui est un vasodilatateur important, c'est-à-dire qu'il stimule la dilatation des vaisseaux sanguins, en particulier des artères, abaissant ainsi la tension artérielle et favorisant principalement la circulation artérielle.

Une activité physique régulière entraîne également :

  • Diminution de la fréquence cardiaque au repos, ce qui entraîne une baisse de la consommation d'oxygène du myocarde et de la pression artérielle systémique ;
  • Augmentation du débit cardiaque (la quantité de sang expulsée par le cœur en une minute);
  • Augmentation de la force de contraction du myocarde, de sorte que le cœur pompe plus efficacement.

Enfin, l'exercice, en plus d'aider à contrôler les niveaux de pression artérielle, aide à réduire le niveau de graisse dans le sang, à maintenir l'équilibre métabolique et le poids corporel sous contrôle.

Recommandé pour tout le monde, en particulier pour les personnes souffrant d'hypertension, de dyslipidémie et de surpoids.

Contrôles avant de commencer une activité physique chez les personnes en bonne santé

Avant de commencer une nouvelle routine d'exercice/d'activité physique, il est conseillé de passer un examen médical.

C'est toujours un outil utile pour la prévention primaire, car il permet de contrôler la tension artérielle et, grâce à des analyses de sang, la glycémie, le cholestérol et les triglycérides.

Si des aspects nécessitant un complément d'investigation apparaissent, un examen cardiologique avec électrocardiogramme peut être demandé.

En général, à partir de 40 ans, il est conseillé de faire contrôler régulièrement sa tension artérielle et ses analyses de sang.

S'il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque, ces contrôles réguliers doivent être effectués à partir de 30 ans et peuvent inclure une épreuve d'effort.

Si la pression artérielle et les tests sanguins sont normaux, le premier examen cardiologique peut avoir lieu après l'âge de 50 ans.

Cependant, cela devrait être fait encore plus tôt s'il y a des signaux d'alarme, comme une douleur thoracique soupçonnée, qui survient avec l'activité physique et disparaît lorsqu'elle est arrêtée.

Activité physique et maladies cardiovasculaires

L'exercice aérobie régulier est recommandé pour les personnes en bonne santé, mais aussi pour ceux qui ont été diagnostiqués avec une maladie cardiaque, une crise cardiaque, une chirurgie cardiaque, une angioplastie coronarienne ou une insuffisance cardiaque : c'est une thérapie non pharmacologique qui aide à la gestion de la maladie avec un réduction des conséquences de la maladie avec une reprise effective des activités quotidiennes.

L'objectif de la réadaptation cardiorespiratoire est de réduire les limitations fonctionnelles associées à la pathologie avec une réduction du poids de l'incapacité associée à l'événement aigu.

Pendant la période de rééducation, le patient doit apprendre à changer de mode de vie en plus d'optimiser la thérapie médicamenteuse.

De cette façon, la qualité de vie après l'événement aigu s'améliore de manière significative.

Les patients qui s'adonnent à une activité physique - bien entendu selon des indications médicales adaptées et personnalisées - bénéficient d'un meilleur suivi ; si la maladie est stabilisée, le risque d'instabilité est réduit et les résultats obtenus sont préservés, prévenant d'éventuels événements indésirables futurs.

L'exercice est un élément central des programmes de cardiologie de réadaptation.

La stratification des risques est basée sur des données cliniques.

Un test d'effort et un échocardiogramme sont recommandés pour un programme d'exercice afin de documenter toute ischémie résiduelle et de connaître la fonction ventriculaire.

La capacité fonctionnelle doit être évaluée avant et après la fin du programme d'exercices à l'aide de méthodes valides et fiables.

Pour la plupart des patients, des exercices aérobiques d'intensité faible à modérée sont recommandés, adaptés aux différents niveaux de capacité physique de chacun, comme la marche, la natation, le jardinage.

L'intensité de l'exercice doit être surveillée et ajustée par la perception de l'effort du patient cardiaque à l'aide de l'échelle de Borg ou par la surveillance de la fréquence cardiaque (les patients peuvent également ajuster eux-mêmes l'intensité de l'effort).

Les patients cardiaques à risque faible à modéré peuvent également entreprendre un entraînement d'endurance, qui peut précéder l'entraînement aérobie.

Le dépistage de l'anxiété et de la dépression devrait avoir lieu au début de la réadaptation et 6 à 12 mois après l'événement aigu.

Les programmes de réadaptation doivent inclure à la fois des interventions psychologiques et éducatives dans le cadre d'une réadaptation complète avec des interventions psychologiques et comportementales ciblées sur les besoins de chaque patient.

Le stress affecte-t-il la santé cardiaque ?

Le stress a un fort impact sur notre santé physique et la santé mentale, surtout lorsqu'elles sont chroniques.

En fait, notre niveau de stress affecte notre tension artérielle et, s'il est continu, entraîne une augmentation de la tension artérielle, augmentant ainsi le risque cardiovasculaire.

De plus, en induisant toute une série de stimuli hormonaux, le stress entraîne des modifications des plaques de cholestérol (ou d'athérosclérose) dans les artères coronaires, qui peuvent devenir instables et se rompre, avec le risque de provoquer une crise cardiaque ou un autre événement ischémique.

Consulter un spécialiste (un neurologue ou un psychologue, par exemple) peut vous aider à évaluer votre niveau de stress.

Essayer d'éliminer les sources de stress est certainement la première étape.

Si cela ne suffit pas, votre médecin peut envisager des modifications spécifiques de vos habitudes de vie (alimentation et activité physique) et éventuellement un traitement médicamenteux spécifique.

Sommeil et risque cardiovasculaire

Une bonne nuit de sommeil est inestimable pour notre santé psycho-physique : dormir mal ou pas du tout est une charge majeure pour notre corps.

Une étude américaine a examiné la relation entre la qualité et la quantité de sommeil et la santé cardiaque et a constaté qu'un sommeil de mauvaise qualité et un sommeil de moins de 6 heures par nuit augmentaient le risque cardiovasculaire.

Il faut également être attentif à la présence éventuelle d'apnées du sommeil, c'est-à-dire à des moments du sommeil où la respiration n'est pas rythmée et régulière mais s'arrête, s'arrête, dure quelques secondes.

La présence d'apnées ne permet pas un sommeil profond et réparateur et cela entraîne une somnolence diurne, de possibles accès de somnolence dans la journée même en conduisant, de l'irritabilité et une fatigue excessive.

L'obésité prédispose sans doute à l'apnée du sommeil, le contrôle du poids reste donc le premier médicament.

La présence d'apnée ne doit pas être négligée car elle doit être considérée comme une véritable pathologie et, si elle est présente, nécessite une évaluation attentive par votre médecin, qui doit en être informé.

Coeur : des signes à ne pas sous-estimer

Enfin, il est essentiel de ne pas sous-estimer certains symptômes, les sonnettes d'alarme, qui doivent vous amener à consulter au plus vite votre cardiologue pour des investigations complémentaires :

Douleur thoracique : une douleur thoracique de type oppressant (oppression thoracique), qui est lourde, lancinante ou douloureuse, peut être localisée dans la poitrine, les épaules ou le dos, peut irradier vers le cou et des dents, dure quelques minutes et est généralement associée à un effort physique et à une transpiration intense ;

Palpitations (battements manquants, irréguliers ou rapides). En général, les palpitations sporadiques ne sont pas préoccupantes et peuvent être un réflexe naturel du cœur. Cependant, s'ils sont prolongés, non liés à des événements déclencheurs ou s'ils sont associés à des étourdissements importants ou même à une perte de conscience, ils peuvent être l'indication d'une arythmie importante.

Anomalies respiratoires, signalées comme des difficultés respiratoires soudaines et d'apparition récente et de la fatigue lors d'une activité habituelle qui était auparavant bien tolérée.

Une aide importante au diagnostic peut être apportée par le patient lui-même par sa capacité à informer le spécialiste des symptômes et des conditions dans lesquelles ils se sont produits.

Pour connaître leur nature, selon l'affection, le médecin peut prescrire, entre autres examens, un Holter ECG dynamique de 24 heures, c'est-à-dire l'enregistrement de l'électrocardiogramme sur une journée entière, au cours de laquelle le patient est invité à enregistrer en une sorte de journal les activités réalisées (travail, repos, émotions fortes, etc.), repos, émotions fortes, etc.) et les éventuels symptômes, une épreuve d'effort pouvant détecter l'apparition de douleurs cardiaques lors d'une activité physique, et un échocardiogramme , un examen échographique qui évalue la taille du cœur, l'efficacité de la fonction contractile et l'apparence des structures valvulaires.

Le cardiologue pourra alors évaluer le tableau clinique avec plus de précision et de profondeur ; en cas de suspicion de maladie cardiaque, le spécialiste procédera à la demande d'examens plus approfondis de niveau II, comme un scanner coronarien ou la coronarographie elle-même, qui nécessite une courte hospitalisation.

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La source:

Humanitas

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