Luxation de l'épaule : comment la réduire ? Un aperçu des principales techniques
La luxation de l'épaule se produit lorsque la tête sphérique de l'humérus dépasse de sa cavité arrondie dans l'omoplate
Luxation de l'épaule : caractéristiques principales
- Lorsqu'une épaule est luxée, l'humérus est généralement poussé vers l'avant hors de l'articulation.
- L'épaule peut sembler déformée et est généralement très douloureuse.
- Souvent, le médecin peut poser un diagnostic de luxation de l'épaule en examinant l'épaule elle-même ; cependant, une radiographie est prise pour le confirmer.
- Le médecin peut repositionner correctement l'articulation sans chirurgie, souvent après avoir administré des médicaments pour aider à tolérer la procédure.
De nombreuses techniques sont disponibles pour réduire une luxation fermée de l'épaule
Aucune technique n'est universellement efficace, les praticiens doivent donc les connaître.
Les techniques pour réduire une luxation antérieure de l'épaule comprennent
- Technique d'autoréduction de Davos (Boss-Holzach-Matter)
- Rotation externe (ex. technique Hennepin) avec abduction (ex. technique de Milch) si nécessaire
- Technique TARIF
- Manipulation scapulaire
- Technique Stimson
- Traction-contraction
La technique originale d'Hippocrate (le talon de l'opérateur est placé dans l'aisselle affectée pour créer une contre-traction) provoque des blessures et ne doit pas être pratiquée.
La technique de Kocher, qui utilise de force l'humérus comme levier, présente également un risque élevé de complications et ne doit pas être pratiquée.
Les techniques de réduction des luxations antérieures font généralement appel à la traction axiale et/ou à la rotation externe.
Il n'y a pas de technique unique préférable ou parfaite.
Il est plus important que les praticiens connaissent les différentes techniques et utilisent celles qui sont adaptées à la luxation et à l'état clinique du patient (voir Luxation antérieure de l'épaule : traitement).
Les tentatives de réduction, en particulier celles effectuées sans sédation, ont plus de chances de réussir si le patient est détendu et coopératif.
Techniques de réduction de la luxation de l'épaule : l'analgésie et la sédation peuvent aider à soulager les spasmes musculaires
Les patients doivent recevoir une analgésie.
Cependant, si le patient le souhaite, une tentative de réduction sans analgésie peut être réalisée avec une méthode de réduction douce (par exemple Davos, manipulation scapulaire, Hennepin ou FARES).
Une analgésie intraveineuse et/ou une injection intra-articulaire d'anesthésique peuvent être administrées immédiatement lors de l'évaluation initiale pour soulager la douleur lors des radiographies et d'autres procédures préopératoires.
La sédation et l'analgésie procédurales peuvent être utilisées pour les patients qui ont beaucoup d'anxiété et de spasmes musculaires et pour les méthodes de réduction qui nécessitent plus de force (par exemple, traction-contraction et Stimson).
La réduction d'une luxation postérieure ou d'une luxation inférieure (luxatio erecta) fait généralement appel à une technique de traction-contraction.
Dans la mesure du possible, un chirurgien orthopédiste doit être consulté avant de réduire ces luxations.
Les lésions neurovasculaires peuvent résulter de la luxation (le plus souvent avec une luxation antérieure) ou de la procédure de réduction.
Les articulations doivent être réduites dès que possible car les retards augmentent le risque de complications neurovasculaires.
Pour éviter d'augmenter les spasmes musculaires, toutes les réductions sont effectuées en douceur et progressivement, et les méthodes de réduction qui utilisent moins de force doivent souvent être essayées en premier plutôt que celles qui utilisent plus de force.
Le choix d'une méthode douce est particulièrement important si une lésion du plexus brachial est suspectée.
Des bilans neurovasculaires sont réalisés avant l'intervention et après chaque tentative de réduction.
L'examen comprend l'évaluation des pouls distaux et du temps de remplissage capillaire numérique (artère axillaire), la sensibilité tactile de la partie supérieure du bras (nerf axillaire) et la fonction des nerfs radial, médian et ulnaire (plexus brachial).
Il est nécessaire de consulter un chirurgien orthopédiste, avant la réduction de la luxation, si le patient a une blessure à l'épaule compliquée, telle qu'une
- Fracture d'une tubérosité majeure avec un déplacement > 1 cm
- Lésion sévère de Hill-Sachs (≥ 20 % de déformation de la tête humérale due à un impact contre le labrum glénoïdien)
- Chirurgical cou fracture (sous les grosses et petites tubérosités)
- Fracture de Bankart (lèvre glénoïdienne antéro-inférieure) impliquant plus de 20 % de fragment osseux et avec instabilité gléno-humérale
- Fracture de l'humérus proximal en 2 parties ou plus
D'autres raisons de consulter un chirurgien orthopédiste avant la réduction de la luxation de l'épaule comprennent
- L'articulation est exposée (c'est-à-dire une luxation ouverte)
- Le patient est un enfant, car un décollement épiphysaire (cartilage de croissance) est souvent présent
- La luxation date de plus de 7 à 10 jours, il existe donc un risque accru d'endommager l'artère axillaire lors de la réduction, en particulier chez les patients âgés
Un chirurgien orthopédiste doit être consulté après 2 ou 3 tentatives infructueuses de réduction fermée ou après une réduction réussie si
- Une lésion compliquée de l'épaule est suspectée (p. ex., luxation plus fracture, lésion du nerf axillaire ou déchirure de la coiffe des rotateurs)
- Le patient a une luxation pour la première fois
Cependant, chez tous les patients, si un déficit neurovasculaire est présent, une réduction doit être effectuée immédiatement.
Si un chirurgien orthopédiste n'est pas disponible, une réduction fermée peut être tentée, en utilisant une force minimale adaptée ; en cas d'échec de la réduction, elle devra peut-être être réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale.
Des radiographies post-réduction doivent généralement être effectuées pour vérifier le succès de la réduction et pour rechercher d'autres fractures.
Cependant, les radiographies peuvent ne pas être nécessaires pour les patients présentant des luxations antérieures non traumatiques récurrentes de l'épaule.
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