Médicaments du trouble bipolaire : les antidépresseurs et le risque de phases maniaques

By Cristiano-Antonino On 30 Mar 2023

Comment est-il traité et quels sont les médicaments pour le trouble bipolaire ? Thérapie pharmacologique avec des antidépresseurs et celle associée à des thymorégulateurs : une recherche analyse le risque d'induire la phase maniaque dans le traitement de la dépression bipolaire

Que signifie être bipolaire ?

Les troubles bipolaires sont un ensemble de pathologies caractérisées par l'alternance de :

phases dépressives : caractérisées par une humeur dépressive, une diminution marquée de l'intérêt et de la capacité à éprouver du plaisir, une diminution de l'estime de soi, des sentiments de culpabilité, une agitation ou un retard psychomoteur, une insomnie ou une hypersomnie, une diminution de l'appétit, une asthénie, une diminution de la libido, une diminution de la capacité de réflexion et de concentration , pensées récurrentes de mort, etc. ;
phases d'excitation maniaque : caractérisées plutôt par l'euphorie ou l'irritabilité, tendance à accélérer la pensée et la parole, diminution du besoin de sommeil, distractibilité, implication excessive dans des activités ludiques qui ont un potentiel élevé de conséquences néfastes, augmentation des activités orientées vers un but social, travail , sexuel.

Les phases sont entrecoupées de périodes intercritiques asymptomatiques ou à symptômes atténués et se succèdent selon des configurations variables chez les différents individus touchés par le trouble.

Chez un pourcentage significatif de patients atteints de trouble bipolaire (30 à 40 %), il existe également au moins un trouble de la personnalité qui influence le comportement et les expériences du patient dans les phases intercritiques, ainsi que les caractéristiques du tableau clinique dans les phases dépressives et maniaques. .

Comment survient le trouble bipolaire ?

Les facteurs causaux comprennent :

prédisposition génétique : dans 50 % des cas au moins un parent du patient est atteint d'un trouble de l'humeur ; si vous avez un proche souffrant de trouble bipolaire, le risque de développer cette forme morbide est 10 fois plus élevé que celui d'une personne sans cette familiarité ;
causes environnementales : preuves fréquentes de violence psychologique, de négligence parentale, de violence sexuelle et physique survenues dans l'enfance.

Ce sont des troubles assez fréquents, affectant un pourcentage estimé d'individus entre 0.5 et 1.5 % de la population générale, même si l'on peut affirmer que la prévalence de ce groupement diagnostique est en fait plus élevée lorsque les estimations incluent les troubles bipolaires non spécifiés (c'est-à-dire, troubles bipolaires prononcés et invalidants qui ne répondent pas entièrement aux critères diagnostiques du DSM-5, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition).

Comment traite-t-on le trouble bipolaire ?

De nombreux psychiatres sont plutôt prudents quant à l'administration d'antidépresseurs aux patients atteints de troubles bipolaires, même dans les phases dépressives, en raison de la possibilité d'induire un basculement (passage) de la phase dépressive à la phase maniaque.

Un certain pourcentage de cliniciens va même jusqu'à ne pas prescrire d'antidépresseurs à des patients déprimés sans épisodes maniaques manifestes dans leurs antécédents médicaux, ou à ne le faire que très parcimonieusement quant aux posologies et à la période d'administration, alors qu'il n'y a que des éléments de suspicion. d'une prédisposition au trouble bipolaire (familiarité, tempérament hyperthymique ou cyclothymique, symptômes importants d'agitation dans le tableau dépressif, etc.).

La prudence est motivée par la possibilité que cette catégorie de médicaments puisse faire apparaître des symptômes maniaques chez des patients qui, autrement, n'auraient pas présenté ce tableau clinique.

Si l'intention derrière ces inquiétudes est légitime et compréhensible, car fondée sur la nécessité de protéger le patient du risque d'entrer dans une phase d'excitation maniaque, l'approche du sujet ne semble pas toujours fondée sur des données scientifiques relatives à la fiabilité/validité des démarches diagnostiques (diagnostic de psychiatrique pathologie et estimation du risque de switch maniaque) et le taux effectif d'induction des phases maniaques chez les patients bipolaires exposés à des traitements antidépresseurs.

Médicaments pour le trouble bipolaire : une recherche sur la gestion clinique

Des recherches suédoises récentes (Viktorin A., 2014), parues dans l'autorité américaine Journal of Psychiatry, ont produit des résultats très significatifs pleins de rechutes potentielles dans la prise en charge clinique de la dépression bipolaire.

L'étude a été menée à l'aide des registres nationaux suédois et a inclus 3,240 XNUMX patients atteints de trouble bipolaire qui avaient commencé un traitement antidépresseur et n'avaient pris aucun antidépresseur l'année précédente.

Les patients ont été regroupés en deux catégories :

ceux qui avaient reçu un traitement avec des antidépresseurs seuls ;
ceux qui avaient reçu un traitement combiné d'antidépresseurs et de thymorégulateurs (médicaments de choix dans le traitement de ce cas clinique).

Les antidépresseurs augmentent-ils le risque de phase maniaque ?

Le risque accru de développer une phase maniaque n'a été observé que chez les patients prenant une monothérapie antidépressive.

Les patients qui recevaient à la fois des antidépresseurs et des thymorégulateurs n'avaient pas un tel risque accru de développer une manie dans les trois mois suivant une prescription.

Dans la période encore ultérieure (du troisième au neuvième mois depuis le début du traitement), ce deuxième groupement a même montré une diminution du risque de rechute en phase maniaque.

La recherche souligne donc l'importance d'éviter la monothérapie avec des antidépresseurs (c'est-à-dire sans l'administration concomitante de stabilisateurs de l'humeur) chez les patients bipolaires.

De plus, si les données devaient être confirmées par d'autres recherches, ces résultats pourraient favoriser des processus décisionnels plus rationnels en ce qui concerne les médicaments pour le traitement du trouble bipolaire en phase dépressive, mais aussi chez les patients qui, bien que ne souffrant certainement pas de trouble bipolaire, présentent un risque potentiel de présenter des symptômes de manie induits par les antidépresseurs.

Comment estimer le risque de phases maniaques

En attendant, certaines mesures procédurales pourraient aider le clinicien à produire des estimations encore plus réalistes et plausibles du risque d'induire la manie :

antécédents personnels et familiaux précis;
entretiens de diagnostic clinique faisant référence à l'histoire clinique du patient à réaliser avec les membres de la famille et les proches (bien entendu, une fois le consentement du patient obtenu) ;
administration de questionnaires ad hoc tels que le Mood Disorder Questionnaire (MDQ), facilement disponible sur le web, suivi d'une discussion précise avec le patient sur les réponses les plus significatives ;
entretiens cliniques diagnostiques structurés (type SCID-I et MINI-plus, avec une référence particulière aux modules sur les troubles de l'humeur) ;
des tests psychologiques auto-administrés standardisés tels que le MMPI-2 et le nouveau MMPI-2 RF.

Trouble bipolaire, références

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