Maladie cardiaque : la communication interauriculaire
En présence d'un sept défaut auriculaire, la paroi séparant les oreillettes du cœur, normalement intacte, présente un défaut qui provoque un surmenage de l'organe cardiaque
Le défaut du sept auriculaire verra la présence d'une communication entre le septum séparant les oreillettes
Normalement, ce mur est intact, et séparera les oreillettes et les empêchera de communiquer.
Cette paroi va séparer le sang veineux, qui revient du corps vers l'oreillette droite, du sang artériel, qui revient des poumons vers l'oreillette gauche.
En présence d'une communication interauriculaire, le sang artériel, riche en oxygène, se mélange au sang veineux entraînant une charge de travail accrue pour le ventricule droit et les poumons.
En conséquence, le ventricule droit se dilate.
La communication interauriculaire est l'une des cardiopathies congénitales les plus courantes ; et les femmes sont les plus touchées.
Selon l'endroit où il se situe dans le septum, le défaut du septum auriculaire peut être divisé en quatre types :
- Le défaut interauriculaire Ostium secundum, est le défaut interauriculaire le plus courant, il sera situé dans la partie centrale du septum interauriculaire. Il aura tendance à se refermer au cours de la première année de vie.
- Le défaut interauriculaire Ostium primum, sera situé dans la partie inférieure du septum.
- Défaut interauriculaire du sinus veineux, situé à la sortie de la veine cave supérieure.
- Défaut interauriculaire du sinus coronaire, situé à la sortie de la grosse veine coronaire de l'oreillette droite.
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Le défaut du sept auriculaire sera également appelé maladie de shunt pulmonaire
Le shunt est la direction du flux sanguin de gauche à droite, cela dépendra de la taille du défaut, de la résistance pulmonaire et de la capacité volumétrique du ventricule droit.
Le shunt est défini comme important lorsqu'il provoque une dilatation des sections droites.
En période néonatale, la taille du shunt sera petite car il y aura une forte résistance pulmonaire et les résistances périphériques seront faibles.
Dès le deuxième mois de vie, il y aura une diminution de la résistance pulmonaire et une augmentation du shunt qui entraînera, si le défect est important, une dilatation de l'oreillette et du ventricule et de l'artère pulmonaire par surcharge volémique.
En règle générale, les enfants présentant une malformation interauriculaire ne présentent aucun symptôme, mais peuvent voir l'apparition sporadique de palpitations cardiaques et d'essoufflement, en particulier pendant l'exercice.
Dans les cas plus graves, cependant, ils auront:
- Fibrillation auriculaire ou tachycardies supraventriculaires avec apparition de palpitations ;
- Apparition de thrombus veineux qui, passant par le défect interauriculaire, vont gagner le ventricule gauche, d'où ils peuvent dangereusement se diriger vers les artères céphaliques et/ou caudales.
Il est indispensable de se soumettre à des tests d'auscultation afin de pouvoir détecter la présence d'éventuels souffles.
Les autres tests à effectuer comprendront :
- Radiographie pulmonaire et ECG ; échocardiographie.
S'il y a un shunt important, l'ECG peut montrer une déviation axiale droite, une hypertrophie ventriculaire droite ou un retard de conduction ventriculaire droite.
La radiographie thoracique montrera une cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, un segment artériel principal pulmonaire proéminent et une accentuation du schéma vasculaire pulmonaire.
L'échocardiographie confirmera la présence d'une communication interauriculaire, définira la localisation anatomique et la taille de la communication et évaluera le degré de surcharge volumique auriculaire droite et ventriculaire droite.
Une échocardiographie permettra de localiser et de quantifier le défaut inter-auriculaire et d'étudier ses effets sur l'oreillette et le ventricule droits et l'artère pulmonaire.
Le défaut du sept auriculaire, n'étant pas symptomatique, ne verra aucun traitement
Le traitement médical visera à traiter les infections respiratoires dont sont atteintes les personnes atteintes d'une anomalie inter-auriculaire.
À l'âge adulte, des arythmies et des décompensations peuvent survenir et devront être traitées par des thérapies médicales appropriées.
Pour réduire l'incidence de tels événements et éviter les épisodes cardio-emboliques, une fermeture percutanée peut être réalisée ; cependant, uniquement dans le cas de défauts interauriculaires ostium secundum.
Chez les patients présentant de grands défauts interauriculaires ostium secundum ou avec des marges inadéquates pour le placement du dispositif, la fermeture du défaut interauriculaire sera réalisée par une approche chirurgicale.
Des lésions du faisceau de conduction auriculo-ventriculaire peuvent survenir après la chirurgie.
Des arythmies supraventriculaires et auriculaires peuvent survenir; la plus fréquente sera la fibrillation auriculaire, qui tend à devenir chronique plus tard dans la vie.
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