Maladie de décompression : de quoi s'agit-il et quelles sont ses causes
L'accident de décompression survient lorsqu'une réduction rapide de la pression (par exemple, faire surface rapidement, sortir d'un caisson ou d'une chambre hyperbare, ou monter à haute altitude) provoque la formation de bulles dans les vaisseaux sanguins par des gaz précédemment dissous dans le sang ou les tissus.
Les symptômes comprennent généralement des douleurs, des symptômes neurologiques ou les deux.
Les cas graves peuvent être mortels.
Le diagnostic est clinique.
Le traitement définitif est la thérapie de recompression.
Des techniques de plongée correctes sont essentielles pour la prévention.
La loi de Henry stipule que la quantité de gaz dissous dans un liquide est directement proportionnelle à la pression partielle du gaz en équilibre avec le liquide.
Ainsi, la quantité de gaz inertes (par exemple l'azote, l'hélium) dissous dans le sang et les tissus augmente à mesure que la pression augmente.
Lors de la remontée, lorsque la pression externe diminue, des bulles (principalement N2) peuvent se former.
Des bulles de gaz libre peuvent se former dans n'importe quel tissu et provoquer des symptômes locaux ou peuvent être transportées par le sang vers des organes distants (embolie gazeuse artérielle).
Les bulles provoquent des symptômes en
- Obstruction des vaisseaux sanguins
- Rupture ou compression des tissus
- Induction de lésions endothéliales et d'extravasation plasmatique
- Activation de la coagulation et des cascades inflammatoires
Étant donné que l'azote se dissout facilement dans le tissu adipeux, les tissus à forte teneur en lipides (par exemple le système nerveux central) sont particulièrement sensibles.
Facteurs de risque d'accident de décompression
L'accident de décompression survient dans environ 2 à 4 plongées/10 000 chez les plongeurs récréatifs.
L'incidence est plus élevée chez les plongeurs commerciaux, qui sont exposés à de plus grandes profondeurs et à des temps de plongée plus longs.
Tous les éléments suivants incluent des facteurs de risque :
- Basse température de plongée
- Déshydration
- Exercice après la plongée
- Fatigue
- Voler après avoir plongé
- Obésité
- Âge avancé
- Plongées répétées ou profondes
- Ascension rapide
- Shunts cardiaques gauche/droit
Étant donné que l'excès d'azote reste dissous dans les tissus pendant au moins 12 h après chaque plongée, les plongées répétées dans la même journée sont plus susceptibles de provoquer un accident de décompression.
L'accident de décompression peut également se développer lorsque la pression descend en dessous de la pression atmosphérique (par exemple, lors d'une exposition ultérieure à des altitudes élevées).
Classification des accidents de décompression
En général, on distingue deux types d'accidents de décompression :
Type 1 : implique les articulations, la peau et les vaisseaux lymphatiques et est généralement plus doux et ne met pas la vie en danger
Type 2 : comprend une atteinte neurologique ou cardiorespiratoire, qui est grave, parfois mortelle et affecte divers systèmes.
La spinal le cordon est particulièrement vulnérable ; d'autres zones vulnérables comprennent le cerveau, le système respiratoire (par exemple, les embolies pulmonaires) et le système circulatoire (par exemple, l'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique).
Le terme The bends fait référence à des douleurs articulaires ou musculaires locales dues à un accident de décompression, mais est souvent utilisé comme synonyme de tout composant du syndrome.
Référence générale
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al : Maladie de décompression. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID : 21215883. doi : 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Symptomatologie de l'accident de décompression
Des symptômes sévères peuvent survenir dans les minutes qui suivent l'émergence, mais chez la plupart des patients, les symptômes commencent progressivement, parfois avec des prodromes de malaise, d'épuisement, de manque d'appétit et de maux de tête.
Les symptômes apparaissent dans l'heure suivant l'émergence chez environ 1 % des patients et dans les 50 heures dans 6 % des cas.
Rarement, les symptômes peuvent survenir 24 à 48 h après avoir fait surface, en particulier en cas d'exposition à des altitudes élevées après une plongée (comme un voyage en avion).
L'accident de décompression de type I provoque généralement une aggravation progressive des douleurs dans les articulations (habituellement les coudes et les épaules) et les muscles ; la douleur ne s'intensifie généralement pas pendant le mouvement et est décrite comme « profonde » et « inconfortable ».
D'autres manifestations comprennent un lymphœdème, des picotements, des démangeaisons et une éruption cutanée.
L'accident de décompression de type II consiste en des symptômes neurologiques et parfois respiratoires.
Elle se manifeste généralement par une parésie, des paresthésies et des picotements, une dysurie et une perte de contrôle volontaire des sphincters de l'intestin ou de la vessie.
Des maux de tête et de la fatigue peuvent être présents, mais ne sont pas des plaintes spécifiques.
Une lipotimie, des acouphènes et une perte auditive peuvent survenir si l'oreille interne est affectée.
Les symptômes graves comprennent des convulsions, des troubles de l'élocution, une perte d'acuité visuelle, une confusion et un coma.
La mort peut survenir.
Les étranglements (maladie de décompression respiratoire) sont une manifestation rare mais grave ; les symptômes comprennent une respiration sifflante, des douleurs thoraciques, une toux due à un œdème pulmonaire.
Une embolisation gazeuse importante de l'arbre vasculaire pulmonaire peut entraîner un collapsus circulatoire rapide et la mort.
L'ostéonécrose dysbarique est une complication tardive de l'accident de décompression et survient souvent sans aucun symptôme antérieur.
Il s'agit d'une forme insidieuse d'ostéonécrose causée par des expositions prolongées ou très rapprochées à une pression accrue (généralement chez les personnes travaillant dans l'air comprimé et chez les plongeurs professionnels plutôt que récréatifs).
La détérioration des surfaces articulaires de l'épaule et de la hanche peut entraîner des douleurs chroniques et une invalidité due à l'arthrose secondaire.
Maladie de décompression, diagnostic
Le diagnostic est clinique.
La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utiles pour exclure d'autres pathologies provoquant des symptômes similaires (par exemple, hernie discale intervertébrale, accident vasculaire cérébral ischémique, hémorragie du système nerveux central).
Bien que ces tests révèlent parfois des anomalies du cerveau ou de la moelle épinière dues à l'accident de décompression, leur sensibilité à l'accident de décompression est faible et le traitement doit généralement être entrepris sur la base d'une suspicion clinique.
L'embolie gazeuse artérielle peut avoir une manifestation similaire.
Cependant, le traitement immédiat pour les deux est similaire.
En cas d'ostéonécrose aseptique, la radiographie du squelette montre une dégénérescence articulaire qui ne peut être distinguée de celle causée par d'autres maladies articulaires; L'IRM est généralement diagnostique.
Traitement du mal de décompression
- 100% d'oxygène
- Thérapie de recompression
- Thérapie par perfusion pour maintenir le volume intravasculaire
La plupart des patients guérissent complètement.
Initialement, l'oxygénothérapie à 100 % à haut débit facilite l'élimination de l'azote en augmentant le gradient de pression d'azote entre les poumons et la circulation, accélérant ainsi la réabsorption des embolies gazeuses contenant de l'azote.
Pour restaurer le volume intravasculaire perdu, le liquide de réanimation orale (ou l'eau plate) est indiqué pour les patients sous observation présentant des manifestations bénignes.
Les fluides EV isotoniques sans glucose sont indiqués pour les personnes présentant des manifestations graves.
La thérapie de recompression est indiquée pour tous les patients ; ceux dont les symptômes se limitent au prurit, à la peau squameuse et à la fatigue, qui peuvent être traités avec de l'oxygène seul, sont exemptés ; les patients doivent être surveillés pour une éventuelle aggravation des symptômes.
Les patients présentant des symptômes plus graves sont transportés vers un établissement approprié pour une recompression.
Comme l'intervalle de temps avant le traitement et la gravité de la blessure sont des déterminants importants du pronostic, le transport ne doit pas être retardé pour les procédures non essentielles.
Si le transport aérien est nécessaire, une pressurisation cabine de 1 atmosphère est fortement recommandée.
Dans un avion non pressurisé, maintenir de préférence une altitude basse (< 609 m [< 2000 ft]) et une alimentation continue en oxygène.
Les avions commerciaux, bien qu'ils soient pressurisés, ont généralement une pression de cabine allant jusqu'à un équivalent de 2438 m à une altitude de croisière normale, ce qui peut exacerber les symptômes.
Voler dans un avion commercial immédiatement après une plongée peut exacerber les symptômes.
Référentiel de traitement
Moon RE, Mitchell S : Traitement hyperbare du mal de décompression : recommandations actuelles. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID : 31683368.
Prévention
La formation importante de bulles peut généralement être évitée en limitant la profondeur et la durée des plongées à des limites qui ne nécessitent pas de paliers de décompression pendant la remontée (appelées limites sans palier) ou en effectuant une remontée avec des paliers de décompression comme indiqué par les directives (par exemple, le palier de décompression tableaux du chapitre Diagnosis and Treatment of Decompression Illness du US Navy Diving Manual).
De nombreux plongeurs portent un ordinateur de plongée portable qui enregistre en continu la profondeur et le temps passé à chaque profondeur et compile un profil de décompression.
En plus de suivre les profils publiés et les directives de l'ordinateur de plongée, de nombreux plongeurs effectuent un palier de sécurité pendant quelques minutes à une profondeur d'environ 4.6 m de la surface.
Cependant, des cas peuvent survenir même après une plongée appropriée dans les limites de plongée sans palier, ou inversement, l'incidence de l'accident de décompression ne diminue pas malgré l'utilisation généralisée des ordinateurs de plongée (bien que moins de cas graves se produisent).
Les plongées effectuées à moins de 24 heures d'intervalle (plongées répétées) nécessitent des mesures techniques particulières pour effectuer des procédures de décompression correctes.
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