Maladies auto-immunes : prise en charge et traitement du vitiligo
Le vitiligo est une maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules productrices de mélanine (mélanocytes) par les cellules immunitaires (lymphocytes T cytotoxiques)
Elle se manifeste par la présence de plaques blanches sur la peau : ce sont des plaques hypochromes/achromes dues à l'absence de pigment mélanique au niveau des zones cutanées atteintes.
Comme toutes les maladies auto-immunes, le vitiligo a une évolution imprévisible et sa prise en charge thérapeutique est très complexe
Les patients atteints de vitiligo souffrent beaucoup de cette affection dans laquelle une déficience esthétique peut avoir des conséquences psychologiques et sociales néfastes.
Les patients considèrent cette condition défigurante, une cause de diminution de leur estime de soi et de leur qualité de vie, en particulier lorsque les zones les plus visibles, comme le visage, sont touchées.
Pour cette raison, une approche thérapeutique appropriée qui intègre les thérapies médicamenteuses avec un soutien psychologique est essentielle.
Il existe des preuves à l'appui de l'importance du soutien psychologique cognitivo-comportemental afin de revenir à l'acceptation de son image, entraînant une amélioration au niveau psychologique qui se reflète dans l'évolution de la maladie.
La thérapie du vitiligo vise à restaurer l'aspect d'origine de la peau, en stabilisant le processus de dépigmentation et en favorisant la repigmentation des plaques.
Étant donné que les mélanocytes répondent lentement au traitement, un délai de 6 à 12 mois doit être prévu pour des résultats satisfaisants.
Thérapie locale pour le vitiligo
Le traitement local du vitiligo repose sur l'application au niveau des patchs de crèmes à base de cortisone (corticoïdes topiques) 1 à 2 fois par jour pendant une durée variable de 2 à 4 mois ou d'inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et pimécrolimus).
Le traitement par corticostéroïdes topiques n'est recommandé que dans le vitiligo localisé.
Chez les enfants, des corticostéroïdes de puissance plus faible ou des inhibiteurs de la calcineurine sont recommandés, en particulier dans les zones les plus sensibles où les corticostéroïdes sont contre-indiqués.
Des résultats encourageants ont également été obtenus avec le laser excimer, qui est capable d'émettre une lumière monochromatique similaire aux UVB utilisés en photothérapie avec à la différence une plus grande sélectivité pour les plaques de vitiligo.
Il est donc particulièrement indiqué chez les patients présentant des formes localisées, également en association avec un traitement topique local.
Photothérapie UVB et héliothérapie pour le traitement du vitiligo
En présence d'une forme plus diffuse de vitiligo, le traitement de premier choix est la photothérapie UVB à bande étroite (NB-UVB), une thérapie qui utilise des lampes grâce auxquelles les effets bénéfiques des rayons UVB sur la stimulation des mélanocytes sont exploités. pour favoriser la repigmentation des patchs.
La microphotothérapie repose sur une exposition à la lumière UVB uniquement au niveau des zones concernées, avec une diminution de la dose totale d'exposition et l'avantage de ne pas augmenter le contraste de couleur entre la peau saine et les plaques.
Il est recommandé uniquement si la zone touchée ne dépasse pas 20 % de la surface corporelle.
La photothérapie est souvent associée à une thérapie topique et à la prise de suppléments contenant des vitamines et un pool d'antioxydants (acide alpha lipoïque, extrait de Polypodium leucomotos, vitamine C, vitamine E) qui favorisent le processus de repigmentation.
De nombreux suppléments différents visant à stimuler la pigmentation sont actuellement disponibles dans le commerce, à prendre seuls ou en association avec la photothérapie ou l'héliothérapie.
Il peut être utile d'administrer de la vitamine D, recommandée en présence d'une maladie auto-immune pour son effet immunomodulateur.
De plus, il possède également des récepteurs présents au niveau des mélanocytes, ce qui laisse supposer que son effet bénéfique pourrait également s'exercer directement au niveau des mélanocytes. La dose d'administration de vitamine D doit être déterminée après avoir mesuré les valeurs basales.
En période estivale, la photoexposition peut être considérée comme un véritable traitement
Pour renforcer l'efficacité thérapeutique des rayons UVB sur les patchs, il peut être utile d'appliquer des photoprotecteurs spécifiques du vitiligo au niveau des zones dépigmentées, qui ont pour fonction d'éviter les coups de soleil en stimulant l'effet héliothérapeutique en compensation.
En association, il est indispensable d'appliquer une crème solaire spf 50+ sur les zones saines pour réduire leur pigmentation et ainsi minimiser le contraste des couleurs.
En l'absence de réponse aux thérapies, l'enseignement des techniques de camouflage avec des cosmétiques opaques peut être utile pour améliorer l'apparence esthétique, ce qui améliore la qualité de vie du patient.
Dans les formes universelles de vitiligo, la possibilité de dépigmenter les zones de pigmentation résiduelle avec des produits spécifiques peut être envisagée, à réserver toutefois à des cas soigneusement sélectionnés en raison des effets secondaires possibles de telles substances, de l'impact psychologique d'une dépigmentation permanente, et la photosensibilité élevée qui en résulte.
Du nouveau est-il prévu pour le traitement du vitiligo ?
Actuellement, un médicament ayant une indication spécifique pour le vitiligo n'a pas encore été approuvé.
Un espoir est fourni par les inhibiteurs de la JAK kinase, Ruxolitinib et Tofacitinib, des médicaments qui peuvent supprimer l'activité des lymphocytes cytotoxiques responsables de la destruction des mélanocytes chez les patients atteints de vitiligo.
Le tofacitinib, actuellement approuvé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, s'est avéré efficace pour repigmenter les plaques de vitiligo chez les patients traités pour la polyarthrite rhumatoïde.
Etant donné les réactions indésirables graves de ces médicaments lorsqu'ils sont administrés par voie systémique, l'intérêt s'est concentré sur le développement de formulations à appliquer par voie topique.
Une étude récente dans laquelle l'efficacité d'une crème contenant du Ruxolitinib a été étudiée a fourni des résultats encourageants et a ouvert de nouvelles perspectives pour le traitement topique du vitiligo.
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