Malformations congénitales : le ménisque discoïde chez l'enfant et l'adolescent

Le ménisque discoïde est une malformation congénitale du ménisque, qui est en forme de disque. Si symptomatique, elle nécessite un traitement chirurgical sous arthroscopie

Les ménisques sont deux petites structures fibro-cartilagineuses en forme de croissant qui, dans le genou, agissent comme des coussins ou des amortisseurs, étant situées entre l'extrémité inférieure du fémur et l'extrémité supérieure du tibia.

Le ménisque médial est situé à l'intérieur du genou, le ménisque latéral à l'extérieur.

Leur fonction est fondamentale car elles répartissent les charges articulaires, protègent le cartilage de recouvrement et contribuent à la stabilité de l'articulation.

Les ménisques ont, dans la plupart des cas, une forme en demi-lune.

Cependant, certaines personnes peuvent avoir un ou plusieurs ménisques en forme de disque dès la naissance.

Le ménisque le plus fréquemment touché par cette anomalie congénitale est le ménisque externe.

Souvent, le ménisque discoïde est présent dans les deux genoux

Le ménisque discoïde peut être : complet, lorsqu'il occupe tout l'espace articulaire entre le fémur et le tibia ; incomplète, lorsqu'elle n'occupe que partiellement l'espace articulaire fémoro-tibial.

La cause est inconnue.

C'est une maladie congénitale, présente dès la naissance.

Le ménisque discoïde, par rapport à un ménisque normal, est plus large et parfois plus épais, notamment dans les parties antérieure et postérieure (mégacornes).

Ses caractéristiques anatomiques peuvent entraîner des symptômes légers ou invalidants.

Alternativement, le ménisque discoïde peut être asymptomatique tout au long de la vie.

Les principaux symptômes causés par le ménisque discoïde sont la douleur, l'enflure, le blocage articulaire, la présence d'un claquement lors de la flexion et de l'extension du genou et une sensation d'instabilité.

Ces symptômes peuvent survenir dès les premières années de la vie.

L'enfant ressent d'abord un «clic» au niveau du genou affecté lorsqu'il marche.

Avec le temps, des épisodes de blocage articulaire peuvent survenir avec une limitation importante de la mobilité articulaire.

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Le ménisque discoïde peut être fréquemment blessé au fil des ans

Ces lésions sont souvent secondaires au fait que le ménisque discal, étant plus épais, a moins de place dans l'articulation ; par conséquent, il est comprimé par la partie supérieure du fémur et la partie inférieure du tibia lors de la marche.

Au fil du temps, des contraintes mécaniques continues peuvent altérer la structure méniscale, conduisant éventuellement à sa rupture.

Le recueil de l'histoire clinique (anamnèse) et des tests spécifiques à l'examen objectif sont souvent suffisants pour poser le diagnostic.

La confirmation du diagnostic est obtenue par une IRM.

Si l'enfant est très petit et ne peut pas rester assis assez longtemps pour une IRM, une échographie peut être effectuée, qui, entre des mains expérimentées, peut confirmer la présence d'un ménisque discoïde.

Le traitement d'un ménisque discoïde symptomatique est chirurgical.

Souvent, l'apparition des symptômes se produit en conjonction avec une blessure au disque.

Le traitement chirurgical est réalisé en chirurgie mini-invasive, c'est-à-dire en arthroscopie.

Le but de l'opération est de remodeler le ménisque, en enlevant la partie en excès et en lui donnant une forme aussi proche que possible de la normale.

Cette intervention chirurgicale est appelée méniscectomie partielle (ou sélective).

Dans certains cas, lorsque le diagnostic est tardif, la lésion méniscale est plus étendue et il est nécessaire de procéder à l'ablation de la quasi-totalité ou de la totalité du ménisque (méniscectomie sous-totale ou complète).

Il est donc essentiel de poser un diagnostic précoce, dès l'apparition des symptômes, afin de pouvoir intervenir à temps et éviter que la lésion ne s'étende trop.

Intervenir au bon moment permet presque toujours de réaliser une méniscectomie sélective, évitant l'ablation de tout le ménisque, structure fondamentale pour absorber les contraintes mécaniques auxquelles le genou est soumis.

Cela réduit le risque d'usure précoce (arthrose) du cartilage articulaire du genou à l'âge adulte.

Le pronostic est bon, d'autant plus favorable que le diagnostic et la prise en charge chirurgicale sont précoces.

Le ménisque discoïde ne peut être prévenu, car il s'agit d'une anomalie congénitale, présente à la naissance.

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