Manifestations cutanées de l'endocardite bactérienne : ganglions d'Osler et lésions de Janeway

By Cristiano-Antonino On Le 24 janvier 2023

Les ganglions d'Osler et les lésions de Janeway sont deux manifestations cutanées rares mais bien connues de l'endocardite bactérienne. Ils ont également rarement été décrits dans le lupus érythémateux disséminé (LES), la gonococcémie (gonorrhée), l'anémie hémolytique et la fièvre typhoïde.

Ils sont importants car ils peuvent aider au diagnostic précoce d'un trouble médical grave.

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Qu'est-ce que l'endocardite bactérienne?

L'endocardite bactérienne est une infection de la muqueuse du cœur causée par diverses bactéries.

Elle touche le plus souvent les valves cardiaques.

Les bactéries accèdent au cœur via la circulation sanguine ; une infection ailleurs dans le corps peut ou non être apparente.

Alors que certaines bactéries peuvent provoquer une infection des valvules cardiaques normales, l'endocardite bactérienne affecte plus fréquemment les patients présentant des valvules anormales à la suite d'un rhumatisme articulaire antérieur, d'une chirurgie/remplacement d'une valvule ou d'anomalies congénitales.

Les bactéries responsables comprennent diverses espèces de staphylocoques, streptocoques, pseudomonas, bartonelles et plusieurs autres organismes.

L'endocardite bactérienne est souvent divisée en variétés « aiguës » et « subaiguës » en fonction de la vitesse à laquelle elle progresse.

Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, de la léthargie, un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des palpitations.

Ces symptômes nécessitent une évaluation et une enquête rapides par un médecin.

L'hémorragie par éclats dans la plaque proximale de l'ongle est également un signe d'endocardite bactérienne.

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Noeuds Osler

Les nœuds d'Osler sont des masses tendres rouge-violet, légèrement surélevées, souvent avec un centre pâle.

La douleur précède souvent le développement de la lésion visible jusqu'à 24 heures.

Ils se trouvent généralement sur les doigts et/ou les orteils.

Ils peuvent survenir à tout moment au cours de l'évolution de l'endocardite (généralement subaiguë) et durer de quelques heures à plusieurs jours.

Comment les nœuds Osler ont-ils obtenu leur nom?

Les lésions ont été décrites pour la première fois par des médecins français comme «Nodosites Cutanees Ephemeres» signifiant «nodules cutanés de courte durée» et par le Dr Mullen de Hamilton.

Parkes Weber a suggéré plus tard qu'ils sont connus sous le nom de nœuds d'Osler en reconnaissance du fait que Sir William Osler (1849-1919) avait « le premier attiré l'attention sur leur pleine importance diagnostique ».

Sa première description de ces lésions date de 1893.

Sir William Osler, médecin né au Canada, a écrit 1344 publications sur un large éventail de sujets médicaux.

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Quelle est la cause des nœuds Osler ?

La cause sous-jacente des ganglions a été débattue depuis qu'Osler a proposé pour la première fois la micro-embolisation comme cause (il s'agit de la dispersion de minuscules particules autour de la circulation sanguine).

Les premiers rapports favorisaient une cause allergique ou immunologique, mais des rapports plus récents ont isolé des bactéries à l'intérieur des nodules.

Une biopsie cutanée (histologie) peut révéler une vascularite neutrophile (inflammation des vaisseaux sanguins) affectant l'appareil glomique de l'extrémité des doigts, ou la formation de microabcès sans signe de vascularite.

Il a été postulé que les biopsies précoces montrent des bactéries dans les microabcès et qu'au fil du temps, les ganglions deviennent stériles et une vascularite d'hypersensibilité ou une vascularite des petits vaisseaux se développe, médiée par le système immunitaire.

Quels tests faut-il faire ?

Une recherche minutieuse de l'endocardite est faite.

Cela comprend plusieurs hémocultures, d'autres tests sanguins, des tests d'urine, un ECG, une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme (échographie cardiaque).

Le diagnostic peut être insaisissable.

Une biopsie cutanée peut être utile pour confirmer le diagnostic des ganglions d'Osler.

Quel est le traitement des nœuds Osler ?

Le traitement des ganglions d'Osler vise l'endocardite bactérienne et implique des antibiotiques intraveineux et parfois une chirurgie valvulaire.

Les lésions cutanées ont tendance à guérir spontanément sans laisser de cicatrices.

Lésions de Janeway

Contrairement aux ganglions d'Osler, les lésions de Janeway sont non douloureuses, souvent hémorragiques (saignent dans la peau) et surviennent principalement sur les paumes et les plantes des éminences thénar et hypothénar (à la base du pouce et de l'auriculaire respectivement).

Ils ont tendance à durer des jours à des semaines avant de guérir totalement. Les lésions de Janeway sont plus fréquemment observées dans l'endocardite aiguë, lorsque des bactéries telles que Staphylococcus aureus peuvent en être cultivées.

L'histologie correspond généralement à une micro-embolie septique (c'est-à-dire que des bactéries peuvent se trouver dans les vaisseaux sanguins).

Bibliographie

Alpert JS, et al. Pathogenèse des nœuds d'Osler. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Diagnostic différentiel des lésions de Janeway avec les ganglions d'Osler. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Lésions de Janeway et nœuds d'Osler une revue des résultats histopathologiques. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Dermatologie de Fitzpatrick en médecine générale. 6e éd. New York, McGraw Hill, 2003.
Endocardite infectieuse – Référence Medscape
Maladies cardiaques - endocardite Better Health Channel, gouvernement de Victoria (Australie)